河南省医疗保障经办政务服务事项办事指南（2024年版）.docx

职工参保登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：职工参保登记。二、服务对象各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工，灵活就业人员。三、办理层级省、市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .灵活就业人员即时办结；在职职工5个工作日内办结，并反馈办理结果。有效身份证件复印件。（二）灵活就业人员：有效身份证件。职工基本医疗保险参保登记表。七、办理时限在职职工不超过5个工作日，灵活就业人员即时办结。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。城乡居民参保登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：城乡居民参保登记。二、服务对象未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民。三、办理层级市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：1.政务服务平台办理流程：电脑浏览器登录政务服务平台。点击“城乡居民参保登记”相关模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”T“个人服务”“经办服务”“城乡居民参保登记”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。3 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“城乡居民参保登记”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）。（二）城乡居民基本医疗保险参保登记表。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九'投诉渠道(一)现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。(二)网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。单位参保信息变更登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：单位参保信息变更登记。二、服务对象因单位名称、住所（地址）、单位类型、隶属关系等信息事项发生变更的用人单位。三、办理层级省、市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：1 .政务服务平台办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录政务服务平台。点击“单位参保关键信息变更登记”“单位参保非关键信息变更登记”模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“单位服务”“经办服务”“单位参保关键信息变更登记”“单位参保非关键信息变更登记”模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。六、办理材料基本医疗保险参保单位信息变更登记表（加盖单位公章）。变更单位名称、法定代表人、单位类型等关键信息的，应提供必要的佐证资料。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九'投诉渠道(一)现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。(二)网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。职工参保信息变更登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：职工参保信息变更登记。二、服务对象因姓名、性别、身份证号、出生日期、通信地址、户籍地、联系电话等信息事项发生变更的参保职工。三、办理层级省、市、县、乡镇（街道）。四'办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：1 .政务服务平台办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录政务服务平台。点击“职工参保信息变更登记（关键信息变更）”“职工参保信息变更登记（非关键信息变更）”模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“单位服务”“经办服务”“职工参保关键信息变更登记”“职工参保非关键信息变更登记”模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。3 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“职工关键信息变更"''职工非关键信息变更”模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社保卡。（二）基本医疗保险职工参保信息变更登记表（关键信息变更加盖单位公章）。变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的，应提供必要的佐证资料。七'办理时限即时办结。八、是否收费否。九'投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。城乡居民参保信息变更登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：城乡居民参保信息变更登记。二、服务对象证件号码、户籍所在地址、居住地址等个人信息发生改变或办理中止、终止参保关系的城乡居民基本医疗保险参保人员。三、办理层级市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程（仅限非关键信息变更登记）：1.政务服务平台办理流程：电脑浏览器登录政务服务平台。点击“城乡居民参保信息变更登记（非关键信息变更）”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“个人服务”“经办服务”“城乡居民参保非关键信息变更登记”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。3 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“城乡居民非关键信息变更”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。（二）基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表。变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的，应提供必要的佐证资料。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。（二）网上办理流程：1 .政务服务平台办理流程：电脑浏览器登录政务服务平台。点击”参保单位参保信息查询”相关模块查询。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“单位服务”“查询服务”“单位参保信息查询”模块杳询。六、办理材料单位有效证明文件，包括统一社会信用代码证书或介绍信。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。1 .政务服务平台办理流程：电脑浏览器登录政务服务平台。点击“参保人员参保信息查询”相关模块查询。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“个人服务”“查询服务”“个人参保信息查询”模块查询。3 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要查”“个人参保信息查询”模块查询。六、办理材料有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价参保人员个人账户一次性支取一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取。子项名称：参保人员个人账户一次性支取。二、服务对象出国定居、死亡、主动放弃参加职工基本医疗保险，参保人员或者继承人可以申请办理参保人员个人账户一次性支付。三、办理层级省、市、县。四'办理方式现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。五、办理流程1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构15个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。（二）职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表。转移接续手续办理一、事项名称主项名称：基本医疗保险关系转移接续。子项名称：转移接续手续办理。二、服务对象因医疗保险关系跨统筹地区变动，申请医疗保险关系转出转入的参保职工。三、办理层级省、市、县。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录国家医保服务平台、政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。保经办机构收到参保人员基本医疗保险信息表后，在5个工作日内完成基本医疗保险关系转入。3 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“个人服务”“经办服务”“跨省转移（转出地申请）”“跨省转移（转入地申请）”“省内转移申请”相关模块填报信息。转出地医保经办机构10个工作日内完成基本医疗保险关系转出，生成参保人员基本医疗保险信息表签章后上传，若个人账户有余额的，办理个人账户余额划转手续；转入地医保经办机构收到参保人员基本医疗保险信息表后，在5个工作日内完成基本医疗保险关系转入。4 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“跨省转移（转出地申请）”“跨省转移（转入地申请）”“省内转移申请”相关模块填报信息。转出地医保经办机构10个工作日内完成基本医疗保F佥关系转出，生成参保人员基本医疗保险信息表签章后上传，若个人账户有余额的，办理个人账户余额划转手续；转入地医保经办机构收到参保人员基本医疗保险信息表后，在5个工作日内完成基本医疗保险关系转入。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。（二）医院收费票据。（三）费用清单。（四）出院记录。七、办理时限不超过20个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口,信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。1 .国家医保服务平台办理流程：登录国家医保服务平台。点击“地方专区”一相关省份T“我要办”T“计划生育手术医疗费用申请”模块填报信息。医保经办机构20个工作日内办结。2 .政务服务平台办理流程：电脑浏览器登录政务服务平台。点击“计划生育医疗费支付”模块填报信息。医保经办机构20个工作日内办结。3 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“个人服务”“经办服务”“计划生育手术医疗费用申请”模块填报信息。医保经办机构20个工作日内办结。4 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”T“计划生育手术医疗费用申请”模块填报信息。医保经办机构20个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。（二）医院收费票据。（三）费用清单。（四）诊断证明（门诊）/出院记录（住院）。七、办理时限不超过20个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（一）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。生育津贴支付一、事项名称主项名称：生育保险待遇核准支付。子项名称：生育津贴支付。二、服务对象符合条件的参保女职工。三、办理层级省、市、县。四'办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录国家医保服务平台、政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构10个工作日内办结。（二）网上办理流程：七、办理时限不超过10个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴一、事项名称主项名称：医疗救助对象待遇核准支付。子项名称：符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴。二、服务对象符合条件的医疗救助对象。三、办理层级县、乡镇（街道）。四、办理方式免申即享。五、办理流程1 .医保系统将医疗救助身份信息传递给税务系统。2 .税务系统根据医疗救助信息生成缴费金额。3 .医疗救助对象缴纳政府资助参保后的基本医疗保险费剩余金额。六、办理材料（一）救助对象身份证明（系统自动获取）。（三）医疗救助申请表。七'办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。医疗机构申请定点协议管理一、事项名称主项名称：医药机构申请定点协议管理。子项名称：医疗机构申请定点协议管理。二、服务对象医疗机构。三、办理层级省、市、县。四、办理方式现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。五'办理流程1 .申请受理。申请单位将装订成册的申报材料报送至医保经办机构，统筹地区医保经办机构即时受理。对申请材料内容不全的，医保经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。2 .专家评估。医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式，对申报的医疗机构进行评估。3 .网上公示。医保经办机构对拟纳入医疗保障定点的医疗机构名单进行公示。4 .协议签订。公示期满无异议的，双方按照平等的原则进行协商谈判，经办机构与医疗机构达成一致意见的，双方签订河南省医疗保障定点医疗机构服务协议。六、办理材料（一）定点医疗机构申请表。（二）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或诊所备案凭证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。（三）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本。（四）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料。（五）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。以上办理资料均需加盖单位公章。七、办理时限不超过90个自然日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。零售药店申请定点协议管理一、事项名称主项名称：医药机构申请定点协议管理。子项名称：零售药店申请定点协议管理。二、服务对象零售药店。三、办理层级省、市、县。四、办理方式现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。五'办理流程1 .申请受理。申请单位将装订成册的申报材料报送至医保经办机构，统筹地区医保经办机构即时受理。对申请材料内容不全的，医保经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。2 .专家评估。医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式，对申报的零售药店进行评估。3 .网上公示。医保经办机构对拟纳入医疗保障定点的零售药店名单进行公示。4 .协议签订。公示期满无异议的，双方按照平等的原则进行协商谈判，医保经办机构与零售药店达成一致意见的，双方签订河南省医疗保障定点零售药店服务协议。六、办理材料（一）定点零售药店申请表。（二）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件。（三）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件。（四）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件。（五）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本O（六）与医保有关的信息系统相关材料。（七）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。以上办理资料均需加盖单位公章。七、办理时限不超过90个自然日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。基本医疗保险定点医疗机构费用结算一'事项名称主项名称：定点医药机构费用结算。子项名称：基本医疗保险定点医疗机构费用结算。二、服务对象基本医疗保险定点医疗机构。三、办理层级省、市、县。四'办理方式网上办理。通过HIS系统办理。五、办理流程1 .定点医疗机构定期进行结算对账。2 .定点医疗机构按自然月进行单月清算。3 .定点医疗机构在每月5日前向医保经办机构发起清算申请。4 .医保经办机构30个工作日内完成费用审核、拨付。六、办理材料无需现场提供纸质材料，通过H1.S系统进行数据传递。七、办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。基本医疗保险定点零售药店费用结算一、事项名称主项名称：定点医药机构费用结算。子项名称：基本医疗保险定点零售药店费用结算。二、服务对象基本医疗保险定点零售药店。三、办理层级省、市、县。四、办理方式网上办理。通过两定机构医疗保障信息平台办理。五'办理流程1 .定点零售药店定期进行结算对账。2 .定点零售药店按自然月进行单月清算。3 .定点零售药店在每月5日前向医保经办机构发起清算申请。4 .医保经办机构30个工作日内完成费用审核、拨付。六、办理材料无需现场提供纸质材料，通过商定机构医疗保障信息平台进行数据传递。七、办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。