洗胃技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

洗胃技术操作并发症预防及处理护理技术01.急性胃扩张：【临床表现】腹部高度膨胀，上腹或脐周隐痂，持续性、恶心、呕吐（但昏迷患者呕吐反射消失），洗胃液吸出困难。随着病情的加重，严肃者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见亳无蠕动的胃轮廓,局部行压痛，叩诊过度回响，有振水声：脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症实验室检查可发现血液浓缩，低血钾、低血氯和碱中毒,立位腹部X线片可见左上腹巨大液'1'：面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。【风险评估】1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活熊作用，使洗胃液体只进不出。2 .病人精神紧张、疲惫或意识障碍。3 .反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。4 .空气吸入胃内。【预防措施】1.进餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。5 .对昏迷病人，小剂量滩洗更为安全可匏。6 .洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，吸出或注入洗胃液时压力适度当抽吸无液体流出时，及时判断是否胃管堵塞还是胃内液体抽空。7 .洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。8 .洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上胃部是否膨隆等。9 .正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱和消失的昏迷患者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。10 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、睡孔、呼吸、血压及上腹是否膨隆，患者有无液体自口、鼻腔流出及呕吐等情况。【处理措施】1.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出。2.立即停止操作，并通知医生做相应的处理，清醒病人发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。02.上消化道出血：【临床表现】洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严肃者脉搏细弱四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。【风险评估】1 .插管创伤。2 .有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。3 .病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。4 .胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。【预防措施】1 .插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距口齿50Cm左右O2 .选择粗细合适、多侧孔的胃管,成人一般选择2028-号胃管，如空腹服毒者稍细，餐后服毒者较粗。3 .插胃管时，如遇有阻力时,轻轻转动胃管，或改变患者体位，或重新插管，或在喉镜直视下插管。4 .心理疏导，取得病人配合，必要时加用镇静剂。5 .抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力(0.010.02MPa)抽吸。【处理措施】1.严格掌握洗胃禁忌证，有强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、胸主动脉痛、严重胃溃疡、食管-胃底静脉曲张、胃穿孔、胃癌等患者禁止洗胃。6 .洗胃过程中应密切观察洗出液的颜色和量，如发现吸出液混有血液应暂停洗胃。工严重者立即拔出胃管，用冰生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服,根据医嘱使用粘膜保护剂、抑酸、止血剂等。4 .大量出血时应快速补液、遵医则输血，以补充血容量。03.室息：【临床表现】躁动不安、呼吸困难、紫维、呛咳、严重者可致心跳呼吸骤停。【风险评估】1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而室息。5 .口服毒物造成喉头水肿，或有毒物致气道分泌物增多，导致呼吸道阻塞。6 .胃管的位置判断借误，洗胃液误入气管引起窒息。【预防措施】1 .插管前充分润滑胃管，以减少对喉头的摩擦和刺激。2 .选择合适的体位，使头偏向一侧呈90°,并设专人固定，防止移动，或采取头稍低,偏向一侧，升高床尾1520cm。及时吸出口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。3 .培训医护人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（用注射器抽取胃液，用PH试纸检查呈酸性。用注射器快速注入10-2Om1.空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端置于水中，无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后,方可进行洗胃操作。4 .备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。【处理措施】1.发生室息时，立即停止洗胃，病人取侧卧位，立即清除口鼻腔分泌物。5 .立即报告医生，进行心肺复苏及必要的抢救措施。04.咽喉、食管粘膜损伤、水肿：【临床表现】口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。【风险评估】病人在插管过程中不合作，反熨拔插，致使咽部及食管黏膜损伤。【预防措施】1.对清偿的病人做好解释工作，尽量取得其配合。6 .合理、正确使用开口器，操作轻柔，严禁动作粗暴。【处理措施】咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入：食管黏膜损伤者遵医嘱使用抑酸剂及黏膜保护剂。05.吸入性肺炎：【临床表现】1 .病人表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。2 .肺部听诊部啰音。【风险评估】1.轻中度昏迷病人，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道。3 .拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。【预防措施】1 .洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止返流。2 .烦躁病人遵医嘱给于镇静剂。3 .昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。4 .洗胃过程中，严密观察并记录洗胃出入液量，保持灌入液量与抽出液平衡。【处理措施】1.一旦出现误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。2 .洗胃毕，协助病人翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者遵医嘱应用抗生素。3 .为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，遵医嘱应用利尿剂,必要时使用糖皮质激素。06.电解质紊乱:【临床表现】患者表现为神志不清躁动，甚至昏迷、抽搐。低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变。【风险评估】洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时脱水治疗及应用激素和输入过多弱萄糖等，可引起和或加重低血钾。【预防措施】1 .可选用温生理盐水代替温开水洗胃。2 .严格保持出入液量平衡，并准确记录洗胃出入液量。3 .洗胃过程中，密切观察患者的病情变化，注意有无恶心、呕吐，有无抽搐等。【处理措施】根据病人临床表现结合实验室检查，血清电解质，若有丢失应及时补充，如补充钾、钠等07.急性水中毒：【临床表现】主要表现为无力、嗜睡、恶心、水肿、抽搐、昏迷等。早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡：重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绡,呼吸道分泌物增多等表现。【风险评估】1 .洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。2 .洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。3 .洗胃时间过长，增加了水的吸收量。【预防措施】1.选用粗胃管，对洗胃液量大的病人常规使用脱水剂、利尿剂。4 .对昏迷病人用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液量300500m1.,并保持灌洗出入量平衡。5 .洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。6 .如洗胃时间过长，应在洗胃过程中常规查血电解质。7 .急性中毒病人洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用100Om1.-1500m1.水洗胃后，再换为0.9料相的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。【处理措施】1 .轻者经禁水可Fi行恢复，重者立即给予3喧5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，到正机体的低渗状态。2 .如出现脑水肿，应用甘露醇、地塞米松纠正。3 .出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静加大吸氧流量，同时床栏保护病人，防止坠床。4 .肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，行气管插管，给予机械通气。08.胃肠道感染：【临床表现】洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。【风险评估】洗胃物品、水不清洁引起。【预防措施】1 .洗胃机洗胃前应经过消毒。2 .选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。【处理措施】发生胃肠炎后遵医嘱应用抗生素治疗。09.虚脱及寒冷反应：【临床表现】病人面色苍白、口唇紫知、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。【风险评估】洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓，保温措施不当，洗胃液过凉等因素造成。【预防措施】1.清醒病人做好心理疏导，消除紧张恐惧情绪，取得配合，必要时使用镇静剂。3 .洗胃液温度控制在25-38C之间。【处理措施】注意保暖，及时更换浸湿衣物。10 .顽固性呃逆：【临床表现】喉间呃逆连声，持续不断，声短且频繁发作，重者昼夜发作不停，严市影响病人的呼吸。【风险评估】洗胄液温度过低刺激膈神经。【预防措施】洗胃液温度以25-38C为宜。【处理措施】1.一般疗法刺激迷走神经，如吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经或颈动脉突刺激声门，如用导管或棉素刺激.上鄂或咽部提高C02分压，如屏气刺激交感神经，如惊吓。2 .其他治疗针灸、催眠、膈神经封闭，拇指轮流重按病人攒竹穴，每侧每次按压一分钟，多能缓解，或舌下含服硝苯地平片IOmg。3 .如上述措施仍不能缓解，可应用盐酸氯丙嗪2550mg肌内注射。11.急性胃穿孔：【临床表现】腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，伴脸色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉博细速，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。【风险评估】1.多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。2 .病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。3 .洗胃管堵塞，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。4 .医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。【预防措施】1 .误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。2 .加强培训医务人员洗胃操作技术。3 .洗胃过程中，严格记录洗胃液的出入量，保持平衡。4 .洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。5 .有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300m1.次左右，避免穿孔。6 .电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。7 .洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。【处理措施】1.发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及抗感染治疗。8 .必要时行急诊手术治疗。12 .中毒加剧：【临床表现】清醒病人意识可逐渐变模糊，昏迷病人脉搏细速，血压下降等。【风险评估】1 .洗胃液选用不当。2 .洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。3 .洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。【预防措施】1 .首先注意了解患者中毒的情况，如患者的中毒时间、途径，毒物的种类、性质、量等。毒物的性质不明者，选用温清水洗胃。2 .洗胄时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3 .严格记录洗胃液的出入量，保持灌入与抽出量平衡。【处理措施】立即通知医生进行抢救，予以强心、升压治疗。13 .急性胰腺炎：【临床表现】中上腹疼痛，发热、恶心、呕吐，血、尿淀粉福增高。腹部B超或CT检查可发现胰腺水肿，严重者胰腺坏死液化，胸腹腔积液。【风险评估】大量的洗胃液能促进胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胆道口括约肌痉挛，使管梗阻致急性胰腺炎。【预防措施】洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡,严格记录洗胃液的出入量。【处理措施】如有急性胰腺炎症状者，立即给予禁食、胃肠减压，使用抑制胰腺分泌药物如善宁，解痉止痛药物如阿托品、654-2等治疗。14 .心跳呼吸骤停：【临床表现】病人意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。【风险评估】1.心脏病病人，可由于插管给病人带来痛苦不适、情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。2 .胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起心跳呼吸骤停。3 .病人处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺较加重引起心跳呼吸骤停。【预防措施】1 .昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。2 .对于重度中毒患者，要反复向患者家属交代洗胃可能引起的严重并发症，尤其是诱发心搏骤停，让患者家属有充分的思想准备。【处理措施】出现心跳呼吸骤停应立即拔出胃管，胸外按压和人工呼吸方法进行抢救。