心血管内科梅毒性心血管病诊疗常规.docx

心血管内科梅毒性心血管病诊疗常规【定义】梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，是三期（晚期）梅毒的严重内脏损害。【临床特征】L冶游史、性病史、吸毒史。2 .单纯性梅毒性主动脉炎：多发升主动脉，一般无症状，X线可见升主动脉增宽，线条状钙化。3 .梅毒性主动脉瓣关闭不全：早期无症状，重者有心慌气短、心绞痛，晚期出现心力衰竭。体检心界左下扩大，主动脉瓣区舒张期杂音及心尖区AUStin-Flint杂音、明显周围血管征。4 .梅毒性主动脉瘤：早期无症状，重者颈部或心前区可触及搏动性肿块，出现肿块邻近脏器压迫症状（干咳、声斯、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征等）或动脉瘤破裂症状（出血、猝死等）。5 .冠状动脉口狭窄：心绞痛，常在静息或夜间发作，硝酸甘油效果差，可发生猝死。6 .梅毒性心肌树胶肿：罕见，可出现房室或束支传导阻滞，常在尸检诊断。【辅助检查】1 .心电图：左室肥大劳损，ST-T改变。2 .X线：左室明左室明显扩大、主动脉瓣反流。3 .梅毒血清学检查。【诊断与鉴别诊断】根据病史，症状、体征、影像学检查和血清学检查可作出诊断。需与心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤鉴别。【治疗要点】L驱梅治疗：青霉素，过敏者用头抱菌素类。驱梅过程中应避免发生赫氏反应。2.外科治疗：主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术或旁路移植术。【预后】单纯主动脉炎早期治疗效果较好，晚期如不进行手术预后较差。