普通外科急性阑尾炎诊疗常规.docx

普通外科急性阑尾炎诊疗常规病史采集1 .腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。2 .消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。3 .全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。4 .可有类似腹痛史。5 .女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。体格检查】1 .全身情况；2 .局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。2 .必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛以及体温升高、白细胞升高的特点，一般即可确诊。鉴别诊断】1 .胃十二指肠溃扬穿孔。2 .右侧输尿管结石。3 .妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4 .急性肠系膜淋巴结炎。5 .其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。治疗原则】1 .非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；3）不同意手术的单纯性阑尾炎。（2）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察1224小时病情有发展趋势者考虑手术。2 .手术治疗：（1）适应证：原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。（2）手术方式：阑尾切除术，包括开腹和腹腔镜阑尾切除术。疗效标准】1 .治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（2）非手术治疗后，症状体征消失。2 .好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。（2）非手术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。3 .未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠屡，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。出院标准治愈好转或并发症基本治愈者。