普通外科细菌性肝脓肿诊疗常规.docx

普通外科细菌性肝脓肿诊疗常规病史采集1 .常继发于身体其它部位的感染性疾病，其中继发于胆道系统多见。2 .主要症状是寒战高热、肝区疼痛及全身症状。体格检查】1 .有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。2 .肝肿大和肝区压痛。3 .右下胸部隆起，肋间隙饱满。4 .巩膜或皮肤黄染。辅助检查】1 .白细胞计数增高，核左移。2 .血红蛋白降低。3 .X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。4 .B超检查可确定脓肿的部位及大小。5 .同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。6 .必要时可进行CT检查。【诊断】诊断条件：根据病史，临床上有寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，结合X线和B超检查的结果，可诊断本病。鉴别诊断】1 .阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。2 .右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。3 .肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。治疗原则】1 .非手术疗法：（I）积极治疗原发病灶；（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。（3）加强全身对症支持治疗；2 .手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿：3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝叶、段切除术。疗效标准】1 .治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。2 .好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。3 .未愈：症状加重，脓腔扩大。出院标准治愈或好转者可出院。