普通外科乳腺癌诊疗常规.docx

普通外科乳腺癌诊疗常规【病史采集】1 .家族有患乳腺癌者：2 .月经初潮较早或绝经较晚者；3 .未婚、未育或高龄初产者；4 .一侧乳腺癌经治疗后；5 .患乳腺增生病者；6 .放射性大剂量或长期接触者：7 .曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8 .无意中发现乳房肿块、无痛；9 .乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。体格检查】1 .双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2 .肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3 .同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。辅助检查】1 .X线检查：铝靶X线摄片；2 .B型超声检查；3 .近红外线扫描；4 .ECT全身显像检查有无骨转移；5 .必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6 .普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。鉴别诊断】1 .乳腺囊性增生症；2 .乳腺腺瘤。【治疗】1.手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1） I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；（2） 期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；（3） HI期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术：有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；（4） IV期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。（5） 物化疗：常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋呢（M）、氨腺喀嘘（F）、阿霉素（A）.复方新水仙（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMFxCAF方案;（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者。疗效标准】1 .治愈：根治性切除手术，切口愈合；2 .好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小；3 .未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗。疗效标准】达临床治愈好转疗效者。