普通外科甲状腺腺瘤诊疗常规.docx

普通外科甲状腺腺瘤诊疗常规【概述】为最常见甲状腺良性肿瘤,病理分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤，多见于40岁以下妇女。多为单发，局限于一侧腺体内。多无不适感。囊内出血时，可出现局部胀痛。【体格检查】1 .全身检查：2 .局部检查：（1）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动。（2）颈淋巴结无肿大。（辅助检查】1 .声带检查：了解声带运动情况。2 .气管软化试验：了解气管有无受压及移位，是否软化。3 .B超：了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。4 .放射性核素显像：鉴别良恶性。5 .若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。6 .常规普外科术前检查。【诊断】根据病史、体格检查及辅助检查，术前多可明确诊断。术中必要时行冰冻切片检查，术后病理诊断确诊。【鉴别诊断】1 .结节性甲状腺肿：流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。2 .甲状腺癌：质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，放射性核素显像提示“冷结节”。【治疗】因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期切除，术式包括：单纯腺瘤摘除、甲状腺大部切除。切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理。I疗效标准】1 .治愈：完整切除，切口愈合;2 .好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小:3 .未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。出院标准达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。