2022中国高血压临床实践指南推荐意见汇总.docx

2022中国高血压临床实践指南推荐意见汇总临床问题1中国成人能否采用SBPN1.301111nHg和/或DBP280nnHg作为高血压的诊断标准？推荐意见：推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP2M0mmHg和/或DBPN90mmHg下调至SBPN1.30mmHg和/或DBP芬8011vnHg(1.B).临床问题2中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？推荐意见：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级(SBP130'139MnHg和/或DBP8089mmHg)和2级(SBPeI40mmHg和/或DBPN90mmHg)(IB)0临床问题3高血压患者如何进行筒化心血管危险分层？推荐意见： 高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS) 高危患者：(1)SBP>140mmHg和/或DBPN90mmHg者；(2)SBP130vI39mmHg和/或DBP8089mmHg伴临床合并症、靶器官损害或N3个心血管危险因素者。 非高危患者：SBP130'139mmHg和/或DBP80、89mmHg且未达到上述高危标准者。临床问题4血压测量方法和设备如何推荐？推荐意见： 测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压(IB) 测量方法：(1)测量血压前安静休息35min,测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平(ID)O(2)选择合适的袖带(气囊长度为臂困的75%'100%,宽度为臂用的37%'50%,袖带气囊宽12cm、长2226Cm可满足大多数成人)进行血压测量，上臂围>42Cm者可选择腕式电子血压计(IB)-(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子)，袖带下缘置于肘窝上方2、3cm(IC)O(4)每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔r2min,取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值XOmmHg,建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准(2C)。(5)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值(IC)O临床问题5在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量(officeb1.oodpressuremeasurement,OBPM)¼家庭血压监测(homeb1.oodpressuremonitoring.HBPM)还是24h动态血压监测(ambu1.atoryb1.oodpressuremonitoring>ABPM)?推荐意见： 高血压的诊断可依据OBPV、ABPM或IIBPM,如有条件优先选择BPM(20, 对于高血压管理,建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理(20临床问题6高血压患者HBPM的测量时间和频率如何推荐？推荐意见： 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔广2min,取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值10mmHg,则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3、5min(ID)。 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压(IB)o 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量(2D) 初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3d进行HBPwI1. 血压控制良好的患者，建议每周进行2d的HBPM(2D):临床问题7高血压患者推荐哪些非药物干预措施？推荐意见： 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预(2B)o临床问题8是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？推荐意见： 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐(IB) 推荐钠摄入量减少至2000mg/d(约5g氯化钠)以下(IB)。 建议钾摄入目标为3500'4700mg/d(2B).临床问题9高血压患者推荐哪些运动(包括运动形式、时间、频率)？推荐意见： 推荐SBP<160mmHg和DBP<100mmHg的高血压患者，每周进行57d、每次3060min的中等或高强度有氧运动，且每周进行23次抗阻力量练习(IB)o 由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动(IB)»临床问题10对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更为积极地推荐药物或手术减重？推荐意见： 年龄1865岁、体重指数(BMI)228.0kg11r'的高血压患者,经综合生活方式干预体布控制不佳时可考虑应用经临床研窕证实获益的药物控制体重(2B)»年龄1865岁、BMIN35.0kg/d的高血压患者,经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗(2B)o临床问题11如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？推荐意见：推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：(1)SBPrI40mmHg和/或DBPN90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗(IB):(2)SBP130139mmHg和/或DBP8089mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗(IB)；(3)SBP130'139mmHg和/或DBP8089mmHg伴靶器官损害(GPS)或23个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗(2C)。心血管危险分层为非高危即SBP130'139mmHg和/或DBP8089mmHg的患者，伴片2个心血管危险因素，可进行3飞个月的生活方式干预，若SBP仍2130mmHg和/或DBP280mmHg,可考虑启动降压药物治疗(2C。临床问题12不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？临床问题12-1无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？推荐意见 建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值为130/80mmHg(20o临床问题12-2高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(20。临床问题12-3高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(2B)0临床问题12-4高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？推荐意见 建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为130/80mmHg(2B)临床问题12-5高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP130mmHg(20和DBP80mmHg(GPS)。临床问题12-6老年高血压患者血压控制目标值是多少？推荐意见 对于65'79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg(2B)0 对于280岁的高血压患者，建议首先将SBP降至140mmHg,如能耐受可降至130mmHg(GPS)。临床问题12-7高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？推荐意见 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130"140mmHg(20临床问题12-8高血压合并急性缺血性卒中(acu1.eischemicstroke,IS)患者血压超过多少需要启动降压治疗？推荐意见 对于未进行静脉溶栓及血管内治疗(endovascu1.artreatment.,EVT)的AIS患者，建议SBP>220mmHg和/或DBP2120mmHg启动降压治疗(2C)O 对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压W185/110mmHg(20。临床问题12-9高血压合并病情稔定的卒中(包括出血性和缺血性卒中)患者血压控制目标值如何推荐？推荐意见 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80mmHg,以预防卒中复发(1)临床问题12-10CKD非透析患者血压控制目标值是多少？推荐意见 尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg,如能耐受SBP可进一步降至120mmHg(2B) 尿蛋臼W300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90mmHg,如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg(2B)o临床问题13高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？推荐意见： 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标(2D)»临床问题14无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？推荐意见推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物(IB)O临床问题15高血压患者何时需要联合降压药物治疔？选用自由联合还是单片复方制剂(SingIe-Pbination.SPC)?推荐意见： 对血压N140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗(IB)o 对需要联合降压药物治疗的高血压患者,建议优先选用SPC(2C). SPC的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂(renin-angiotensinsysteminhibitor,RASI)+CCB或RASI+利尿剂组合(20»临床问题16高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？推荐意见： 高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选B受体阻滞剂和CCB(IC) 高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选6受体阻滞剂和ACEI/ARB(IC)临床问题17高血压合并心衰患者，如何推荐首选降压药物？推荐意见：高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽的抑制剂(angiotensinreceptornepriIysininhibitor,RNI)替代ACEI/ARB作为首选用药(2B),. 高血压合并HEpEF患者,ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药(2C)。临床问题18高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？推荐意见： 对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TI)病史的高血压患者，推荐CEI(IA)、利尿剂(IA)或ACEI+利尿剂GA)进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB(20或ARB(20. 对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐B受体阻滞剂作为一线降压药物(1)o临床问题19高血压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？推荐意见： 高血压合并2型糖尿病患者,推荐首选CEIRB控制血压(IB)(I 高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SG1.r2i(2B)或胰高糖素样肽T受体激动剂(g1.ucagOnTikePePtideTreceptoragonist,G1.P-1R)(2B)治疗。临床问题20是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？推荐意见:南推荐存在严重合并症（如严重先兆子痛或子痫、嗜铭细胞瘤危象等）的患者,治疗的第1个小时应将SBP降至140mmHg以下。2018年ESC/ESH指南卬与2020年ISH指南二M一致，均建议对于高血压急症伴或不伴急性肾功能衰竭的患者应在数小时内将平均动脉压（Ineanarteria1.pressure.MAP）降低20%25%,高血压脑病者应立即将MAP降低20%'25%,合并急性冠状动脉综合征者应立即将SBP降至140mmHg,合并急性心原性肺水肿者应立即将SBP降至140mmHg,子痫和严重先兆子痫/HE1.1.P综合征的患者应立即将SBP降至160mmHg且DBP105mmHgO对于合并急性主动脉夹层的高血压急症患者，2017年CCHA指南推荐应在1h内将SBP降至110'120mmHg以下.既往国外指南均推荐将心率降至60次minQ2"2"W1.该目标心率的建议源于减慢心率可减轻搏动性血流对主动脉的冲击和剪切作用，但尚缺乏循证医学证据支持。临床问题26哪些高血压患者需要进行继发性高血压筛查？推荐意见：建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（20：（D新诊断高血压患者；（2）发病年龄40岁的高血压患者；（3）难治性高血压患者：（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。临床问题27哪些高血压患者需要筛查原发性酸固第增多症（简称原姓症）？推荐意见：在成人高血压患者中，存在以下情况，建议筛杳库欣综合征（2C）：（1）典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）：（2）其他临床特征（如月经紊乱、瘗疮、体肃增加、向心性肥胖）：（3）难治性高血压；（4）与年龄不符的骨质疏松：（5）肾上腺意外瘤：（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰岛素或使用2种及以上降压药物）。临床问题32高血压患者如何筛查库欣综合征？推荐意见：建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行筛查：（1）过夜1mg地塞米松抑制试验（2D）；（2）24h尿游离皮质静（2C>；（3）午夜唾液皮质砰（200临床问题33哪些高血压患者应筛查噌格细胞瘠和副神经节痛（pheochromocytomaandparagang1.ioma*PPGD?推荐意见： 建议对以下人群筛查PPG1.：（1）有阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征的患者（IC）:（2）服用影响肾上腺素能受体的药物、腹压改变、麻醉或手术等诱发PPG1.症状发作的患者（IC）；（3）肾上腺意外瘤的患者（IC）:（4）有PPG1.或相关遗传综合征家族史的患者（IC）；（5）不明原因心肌损害和应激性心肌病的患者（2D）o临床问题34如何筛查诊断PPG1.?推荐意见： 推荐将血浆游离或24h尿液甲氧基肾上腺素(metanephrine,MN)、甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine,NMN)浓度测定作为PPG1.诊断的首选检测指标(IB)0临床问题35如何对PPG1.患者进行肿瘤定位诊断？推荐意见 首选CT作为PPG1.肿瘤定位的影像学检查方法(IB)»MR1用于探爸颅底、颈部副神经节痛和已有肿痛转移的患者(1C)。,间景羊服(metaiodobenzy1.guanidine,MIBG)(IC)、1.i8Ga-DotatatePET/CT(2B)、生长抑素受体奥曲肽显像(20等可用于对PPG1.的功能影像学定位诊断。临床问题36哪些PPG1.患者应进行基因检测？推荐意见：建议所有PPG1.患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上腺病变、家族性PPG1.、有遗传综合征表现的患者进行基因检测(2C)。临床问题37哪些高血压患者需要筛查肾动脉狭窄(rena1.arterystenosis*RAS)?推荐意见：满足以下条件之一的高血压患者，考虑启动RAS筛查：(。有AS(M)史(2C):(2)早发(年龄<40岁)高血压(2D>:(3)持续血压2160/100mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况下血压突然难以控制(GPS)；(4)1.VEF正常，但反复出现一过性肺水肿(2D)：(5)难治性高血压(20:(6)体格检查发现脐周血管杂音(GPS)；(7)使用降压药物(尤其是CEIARB)后血肌酢明显升高或血压明显下降(2D)：(8)单侧肾萎缩(GPS)；(9)低钾血症(GPS)。临床问题38推荐哪些检查手段用于诊断RAS?推荐意见：eGFR>30m1.min11.73m：时，建议优选肾动脉计算机断层血管造影(computedtomographyangiography,CTA),备选钱对比剂增强磁共振血管造影及肾动脉超声(IB)oeGFR<30m1.min"1.73m-W,建议优选肾动脉超声,备选非增强磁共振血管造影，尽量避免使用CTA或增强磁共振血管造影(GPS)0数字减影成像(digita1.subtractionimaging,DSA)是影像诊断RS的金标准，但主要用于上述检查不能确诊或拟行肾动脉介入治疗时。肾功能无明显异常(eGFRN60m1.min1-1.73m2)时，可考虑使用卡托普利肾动态显像(20临床问题39对于RAS的高血压患者,是否推荐使用RASI控制血压？推荐意见：单侧RAS的高血压患者，在密切监测尿量、电解质及血肌肝基础上推荐使用RAS1.(IC)RAS患者介入治疗成功后，考虑使用RAS1.(20双侧RAS、孤立肾或单功能肾的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征时，可在密切监测肾功能基础上，从小剂量起始，谨慎使用RASI(2D)O,RASI用药期间出现少尿或血肌醉升高0.5mg/d1.(44Umo1.1.)或较基线水平升高30%时建议减量或停用(GPS)O临床问题40对动脉粥样硬化性RAS患者，推荐介入治疔还是药物治疗？推荐意见： 动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗(IB)。 动脉粥样硬化性RAS合并难治性高血压、肾功能减退、一过性肺水肿或难治性心衰的患者可考虑肾动脉介入治疗(2D)。 动脉粥样硬化性RAS70%,且能证明狭窄与高血压或肾功能减退相关的患者可考虑肾动脉介入治疗(GPS)。临床问题41对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructives1.eepapnea,OSA)的高血压患者，是否推荐持续气道正压通气(COntinUOUSpositiveairwaypressure*CPAP)和MRA治疗？推荐意见： 对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAp治疗(20。 对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA(20临床问题42哪些高血压患者推荐进行基因检测，以除外单基因遗传性高血压?推荐意见： 建议对发病年龄35岁合并血钾异常、低血浆肾素且除外常见继发高血压的高血压患者行基因检测，以筛查单基因遗传性高血压(2D)。临床问题43高血压患者伴发的焦虑、抑郁，推荐哪种评估工具进行快速准确的筛查？推荐意见： 高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷(PatientHea1.thQucstionnaire-9,PHQ-9)进行抑郁筛查(2B), 高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表(Genera1.izedAnxietyDisorder-7,GAD-7)进行焦虑筛查(2B)0临床问题44对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，是否推荐合并使用降压和抗焦虑、抑郁药物？推荐意见： 对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗焦虑、抑郁药物(20o证据缺口及未来需解决的临床问愿本指南部分临床问题目前还缺乏强有力的循证医学证据，同时临床实践中也存在一些待回答的问题，汇总如下，为未来高血压的研窕提供方向。1 .血压测量与评估房颤患者如何准确测量血压？对应诊室血压130/80mmHg,HBPM和ABPM的诊断标准如何确定？基于UBPM和ABPV,最佳的血压治疗目标值是多少？2.针对SBP130'139mmHg和/或DBP80'89mmHg的高血压人群 是否需要降压药物治疗？ 何时启动降压药物治疗？ 生活方式干预的有效方法和依从性如何？3 .有关降压目标值 高血压合并糖尿病、CKDx冠心病、心衰（包括HFrEF和HFPEF）及卒中患者的降压目标值是多少？ N80岁的老年高血压患者的降压目标值是多少？ DBP的降压目标值是多少？ 临床实践中强化降压治疗的可行性、资源和成本效益评估。4 .降压药物治疗 高血压合并稳定性卒中患者的降压药物选择？ 经典的受体阻滞剂与扩张血管的受体阻滞剂降压治疗对心血管终点事件影响的比较。 SPC与单药联合降压治疗策略对临床结局的影响？ 嗪嗪类与嗥嗪样利尿剂对降压疗效及临床结局的影响有何差别？5 .高血压患者随访的频率如何确定？6 .高血压患者应该在多长时间内实现血压达标？7 .远程血压监测和社区/基层卫生工作者在高血压管理中的作用？8 .降压治疗对于老年人认知功能的影响？9 .基于器械的降压治疗（如RDN）对心血管临床结局的影响？