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23个内分泌科不合理用药案例糖尿病处方1 .为磺胺过敏史的2型糖尿病患者开具格列美朦胶囊解析：格列美服由于含有与磺胺类药物相似的基团对氨基茉磺酰胺,说明书明确禁用于对磺胺类过敏患者。建议：为患者更换其他不含磺胺基团的口服降糖药。温提示I对磺胺过敏患者还不宜服用以下药物：降糖药物:甲苯磺服、氯磺丙服、醋磺已服、格列本、格列毗嗪、格列哇酮、格列波服：IHA体类抗炎药：塞来昔布、罗非昔布利尿药：氢氯哩嗪、氯噬的、吠塞米、托拉塞米、螺内酯碳酸酊检抑制药：乙酰喋胺、布林佐胺、多佐胺抗痛风药：丙横舒2 .为肠梗阻患者开具阿卡波糖解析I阿卡波格主要不良反应为胃肠胀气、腹胀、腹泻，禁用于患有Roemhe1.d综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等患者。建议：将阿卡波糖更换为其他降糖药物，或停用阿卡波糖，调整以上药物剂量和频次，监测血糖水平。3 .为80岁2型糖尿病患者开具瑞格列奈片解析：瑞格列奈由于未在75岁以上的患者中进行研究，缺乏安全性和有效性数据，不建议使用。建议：停用瑞格列奈并更换为对老年人影响较小的降糖药物，如那格列奈或阿卡波糖。4 .为2岁1型糖尿病患儿开具地特胰岛索注射液解析IFDA批准地特胰岛素用于年龄25岁的1型糖尿病患儿，目前我国批准6岁的儿童可以使用。建议：选用强化胰岛素治疗(基础+餐时)，胰岛素可选用精蛋白生物合成人胰岛素注射液，因为此类胰岛素在儿童中的药动学与成人基本相同，更好地把握，引起低血糖风险更小。5 .为合并慢性乙型肝炎同时肝酶升高的2型糖尿病患者开具格列美JR片解析：格列美曝对肝胆系统的不良反应为可出现肝酶升高，对于肝炎的患者可能会发展成肝衰竭。患者肝梅升高，不建议继续使用格列美%建议，根据患者肝功和血糖情况，选用胰岛素进行治疗。6 .为2型糖尿病患者开具盐酸二甲双服片1.5g,tid,po解析】二甲双呱成人最大推荐剂量为2550mgd,耐处方每日总量为4500mg,超出正常剂量的2倍，大剂量使用容易造成体内蓄积，引起乳酸性酸中毒。建议：降低二甲双胭剂量。7 .为2型糖尿病患者合并高血压患者开具腴岛素注射液和酒石酸美托洛尔片(250mg,bid,po)解析：美托洛尔片可能会掩盖胰岛素引起的低血糖症状，增强降糖效应，和胰岛素联用时需谨慎：根据其说明书，其最大剂量一日不应超过400mg,上述用法剂量偏大。建议：调整美托洛尔剂量，并密切监测血糖水平，留意低血糖症状,防止低血糖发生。8 .为2型糖尿病第症酸中毒患者开具甘精腴岛素注射液解析：糖尿病酮症酸中毒目前多采用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注的方法来控制病情，甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，并不适用于此急症血糖控制。建议：暂停甘精胰岛素，改为小剂量胰岛素静脉持续滴注。9 .为慢性肾病3b期的2型糖尿病患者开具格列嚏酯片、二甲双脱片、门冬腴岛素30注射液（早12U/晚10U）解析I（1）格列哇酮属于磺酰服类口服降糖药，门冬胰岛素30屈于预混胰岛素，两者联用低血糖发生率高，不建议联用；（2）慢性肾病3b期患者eGFR小于45m1.（min-1.73m2）,禁用二甲双胭°建议：停用两种口服降糖药，调整胰岛素剂量或改为胰岛素多次注射（如基础+餐时）10 .为2型糖尿病合并高血压患者开具厄贝沙坦氢氯嘎嗪片解析I氢叙曝嗪可干扰血糖代谢，引起血糖升高，犍尿病患者慎用。厄贝沙坦氢氯嚓嗪片中含有氢氯曝嗪成分,2型糠尿病患者不宜服用。建议：为患者更换对血精影响小的降压药物。甲状腺疾病处方1 .为单纯性甲状腺肿患者开具丙硫氧噫唳片解析：适应症不适宜，单纯甲状腺肿主要病因为缺碘，不应使用该抗甲状腺药物。建议：停用丙硫氧瑶咤片，进行病因治疗，如缺碘应适当补碘，锂盐导致者应停用锂盐。2 .为甲亢患者开具甲琉咪嚏片(30mg,tid,po)解析:根据甲疏咪喋药品说明书，其治疗初始剂量为一口20'40mg,qd或bid给药，一日最大剂量60mg；病情改善后可按照需要逐步调整剂量，之后1到2年的剂量为每口2510mg。上述处方每口用量为90mg,用量过大，且用法为tid,属于用法用量不适宜。建议：修改甲疏咪嗖用法用量，控制口剂量在60mg以内，qd或bid服用。3 .为甲亢患者(女，28岁，孕10周)开具甲魂咪理片解析：甲疏咪嚏可通过胎盘屏障，引起胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和甲疏咪哇相关的胚胎病，包括鼻后孔和食管的闭锁，颜面畸形，不宜用于孕早期。建议：孕早期建议选用丙硫氧啼咤作为甲亢的一线治疗药物，孕早期结束后再换为甲端咪哩。4 .为地方性甲状腺肿患者开具复方碘口服溶液(1mt,bid,po)解析I复方碘口服溶液使用剂量为每日O.1.0.5m1.,2周为1个疗程°大剂量使用容易造成碘摄取过量，引起甲亢。建议I修改熨方碘口服溶液剂量。5 .为甲亢患者开具甲藏咪哇和丙琬氧噫咤解析：甲流咪理和丙硫钟密咤都属于硫代酹胺类药物，具作用机制大致相同，此两药联用属于重复用药。建议：建议选用其中一种即可，调整到适宜剂量即可。骨质疏松症处方1 .为骨性关节炎患者开具阿仑麟酸钠雒D3片解析：该药用于骨质疏松症的治疗，上述处方适应症不适宜。建议：更换用于治疗骨性关节炎的药物，如患者有骨质疏松，应完善诊断信息。2 .为骨质疏松症患者开具氨基葡萄糖胶囊解析：该药用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎，要缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能，不用于骨质疏松症的治疗。建议，如患者有骨性关节炎，应完善临床诊断。3 .为骨质疏松症患者开具碳酸钙D3咀It片(600mg,qm,po)和阿仑麟酸钠片(10mg,qm,po)解析：钙剂可影响阿仑瞬酸钠的吸收，两者同时在早晨服用可降低阿仑瞬酸钠的吸收。建议：两药错开时间服用。如阿仑臊酸钠片早晨餐前服用，碳酸钙D3咀嚼片可在睡前服用。4 .为骨质疏松合并高尿酸血症者开具碳酸钙D3咀嚼片解析：服用碳酸钙D3咀嚼片可致血液中钙浓度升高，高尿酸血症患者的尿酸容易与游离钙形成尿酸钙结石，因此高尿酸血症禁服，碳酸钙D3咀嚼片药品说明书也注明高尿酸血症禁用。建议：先服用降尿酸药，尿酸降至正常后再补钙，或更换其它抗骨质疏松药物。5 .为骨质疏松症合并下肢静脉血栓患者开具雌激索片解析：雌激素补充治疗可防治绝经后骨质疏松症，但同时增加静脉血栓栓塞风险，下肢静脉血栓患者，应避免使用。建议：停用雌激素类药物，改为其他治疗骨质疏松症药物。痛风处方1 .为痛风急性发作患者开具别喋障片解析：别噪醇及其代谢产物氧喋畛通过抑制黄喋吟氧化酶的活性减少尿酸的生成而降尿酸。该患者为痛风急性发作期，治疗重点为积极止痛缓解症状，应及早、足量使用非的体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。建议：加用非幽体类抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素治疗。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。2 .为高尿酸血症患者开具笨漠马隆片(50mg,tid,PO)解析：苯澳马隆用法用量为成人一般每次50mg,每口1次，早餐后服用，1周后检查血尿酸浓度；亦可于治疗初期每日100mg,早餐后服用，待血尿酸降至正常范围内改为每口50mg。用药期间需大量饮水以增加尿量，促进尿酸排泄，而避免在泌尿系统形成结石。本处方属于用法用量不适宜。建议I建议调整苯溟马隆用量和频次。3 .为有上消化道出血史的痛风患者开具洛索洛芬钠解析：洛索洛芬钠是一种临床常用的制体类抗炎药，用于痛风急性期的对症治疗。但洛索洛芬钠是M选择性的环氧化酣抑制剂，可通过抑制胃肠黏膜中的COXT阻碍具有黏膜保护作用的前列腺素的产生，导致消化道涉疡、出血、穿孔等消化系统不良反应发生率增加，因此禁用于有活动性消化性溃疡/出血，或既往曾复发溃疡/出血的患者O建议：将洛索洛芬钠更换为秋水仙碱或选择性COX-2抑制剂，如美洛昔康。