疼痛科CT引导经皮穿刺半月神经节温控射频热凝术诊疗常规.docx

疼痛科CT引导经皮穿刺半月神经节温控射频热凝术诊疗常规三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是指在颜面部出现短暂的阵发性反复发作的电击样剧烈疼痛，被称之为“疼痛之王”，原发性三叉神经痛病因尚不清楚，以中老年人多见，发病率随年龄而上升，常被误诊为“牙痛”而无辜拔牙。CT引导经皮穿刺半月神经节温控射频热凝术是治疗原发性三叉神经痛的一种微创治疗方法。基本原理：在CT引导下，将射频针经皮肤、卵圆孔穿刺到患侧半月神经节内，通过温控射频热凝选择性地毁损传导痛觉的无髓鞘细纤维（A纤维和C纤维），而保留有髓鞘粗纤维（Aa纤维和AB纤维），达到止痛效果。一、适应证：1、经保守治疗无效或手术（包括各种常规或微创手术）后复发的原发性三叉神经痛（II、In支）。2、三叉神经（II、山支）支配区带状疱疹及带状疱疹后神经捕。二、禁忌证：1、经影像学证实为继发性三叉神经痛；2、凝血机制异常；3、穿刺部位或全身未控制的感染；4、心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能严重失代偿；5、精神异常或不能配合治疗者。三、诊断依据：1 .临床表现在三叉神经一支或多支分布区内反复、短暂发作的抽搐样疼痛，以单侧多见，少有双侧同时或交替发作，以中老年人多见。2 .经口服卡马西平或三叉神经分支阻滞有效。3 .排除牙痛和其他继发性三叉神经痛。四、术前准备1、检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，EKG；胸片；头颅CT或/和MRL2、术前颜面部备皮，称体重。3、准备急救及麻醉药品、器械，氯气，生命体征监测仪，射频仪及射频电极针、射频穿刺针，微创治疗穿刺包等。4、术前与患者及其家属谈话，告知手术风险及其并发症，尤其要告知术后患侧颜面部皮肤麻木、感觉减退等情况，签署微创介入手术及全身麻醉知情同意书并报医务处审批。5、术前按全身麻醉准备，禁食6小时、禁饮2小时，穿刺静脉留置针备用。6、术前30分钟2小时静脉用抗生素1次。7、术前用药:鲁米那钠0.1,im,阿托品0.5mg（禁忌者改为东苴若碱0.3mg）,im,曲马多100mg,iu五、操作步骤：1、患者仰卧于CT检查台上，肩背部垫枕后仰位，再次确认患侧部位并标记拟穿刺点，在患侧肩背部放置射频负极板。无创监测生命体征，开放静脉输液。2、CT薄层扫描，显示患侧卵圆孔，选择穿刺层面及设计穿刺路径，测量拟穿刺路径的深度及角度。3、打开微创手术穿刺包，术者戴无菌手套，常规消毒、铺巾，用0.5%利多卡因4m5ml自标记点行局部浸润麻醉。4、自标记点用IOCm长22G射频针向着患侧卵圆孔经皮定点穿刺，进入卵圆孔时可有脱空感，同时患者有触电样异感。CT显示针尖到位后，测量射频针尖进入颅内深度（WlOnIni）,抽出针芯，回抽无液体，插入射频电极，测量阻抗，分别以IOOHZ和2Hz行感觉和运动射频测试，复制出患者发作时的疼痛状态为针尖最佳穿刺位置。如测试不理想，可适当调整针尖位置后再测试。5、抽出射频电极,经穿刺针注射1%利地混合液0.5ml.Oml或2%利多卡因0.3m.5mlo经穿刺针插入射频电极，监测患者生命体征平稳后，开始射频治疗：50Cx60",60Cx60",65Cx60w,70Cx60,z,75Cx60w,80Cx60wxl20wx120m。6、如术中患者表现为不能忍受的剧痛应暂停射频治疗，静脉给予丙泊酚1.5mg2.0g/Kg,待患者意识消失后再行射频治疗。7、术中密切观察患者生命体征及与患者交流，如出现异常情况，立即停止射频治疗，予以对症处理。8、术毕拔除穿刺针，待清醒后两侧对比测试颜面部皮肤感觉，检查患侧眼球活动情况，局部按压针眼无出血后，贴无菌敷料，仰卧位用推车送回病房。六、术后处理1、术后患者平卧，无创监测生命体征6小时。2、静脉应用抗生素34天，适度脱水治疗。3、术后卡马西平逐渐减量，不可断然停药。4、术后可有轻度头痛，对症处理。5、术后穿刺侧颜面部可有轻度肿胀，一般在35天后自行消退。注：三叉神经（I支）痛，可首选眶上神经阻滞术，次选眶上神经脉冲射频治疗。