《消化性溃疡中医诊疗专家共识（2023）》图文梳理.docx

消化性溃疡中医诊疗专家共识(2023)图文梳理消化性溃疡(PU)是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，形成溃疡，病变可达助膜肌层、固有肌层，更深者可穿透浆膜层。溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦可尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。西医诊疔PU的诊断主要依据特征性临床表现、胃镜、病理组织学检查、HP检测、X线领餐(特别是气钢双重造影)等。1、临床表现PU患者临床表现不一，多数表现为中上腹反熨发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或表现为恶心、纳差、腹胀等消化道非特异性症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。胃溃疡：疼痛多位于中上腹部，常在餐后Ih内发生，经1.2h后逐渐缓解，直至下一餐进食后再重复出现上述表现。十二指肠球部溃疡：常发生于秋末至春初较冷的季节，疼疝多位于中上腹部偏右处，多发于两餐之间空腹时，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，部分患者可发生夜间疼痛。2、相关检查内镜检查也确诊PU最主要的方法，可确定溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活体组织检查病理结果，可确定溃疡的性质及分期。演痛墨Ia形或na形，中心aug黄或白色苔，边缘光滑，充血水髀，SU1.VHtJ1.部分十二瘠肠油财网为多个散在、Hp为PU重要发病和复发因素之一，其检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。非侵入性检查为首选方法，主要包括13C或"C标记的尿素呼气试验、血清HP抗体和粪便HP抗原检测。对于不能接受内镜检查的患者N"考虑进行X线领餐检查，钢剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象。中医诊疗根据PU的临床表现特点，中医学将其归为“胃痛”“胃疡”范畴，症状不典型者，亦可归为“痞满”“嘈杂”等范畴。其病位在胃，与肝、脾密切相关。PU的病因主要包括外感寒邪，内客于胃：饮食不节，食滞伤胃；情志内伤，肝气犯胃：素体脾虚，后天失养等。1、病机要点PU的病机为胃气壅滞，失于和降，致不通则痛，或胃失濡养，致不荣则。PU初起多为外邪、饮食、情志、药毒、劳倦等一种或多种病因致病。病机多由肝气犯胃，气血瘀阻；寒邪客胃，寒凝血滞;食滞胃肠，郁热内生，临床多表现为实证。发病口久则由气及血，因实致虚，或素体脾胃虚弱，气血运化无力,血分瘀阻，因虚致实而虚实夹杂。2、辩证分型tWCUKMM.今不.次直，1)，)0不献Ou3)SBt<(Iiwaaana12)tn不*XtI1.nf2>MBi31K:苦0少md收；夕n或无看；.主瘦，I1.WftW2)<D.次X1.MMA:U;3)UBCt4)XCUtt.fi*Mift»n>»sa.不足任HW不宓ifeitwaMM<w三i«hmmh.情X不2)«««13)，3<1.t.盘，fta含密,白i»«.重0，1)WRM.1.f2>W*M.次：DBM*;2>RM4i3aWI4)f1.>三51夕ttt：i)m三ma<:nQS.Xtt1)*<tt21Mfti3)1.b41SC:1.VK;M<A.3、临床治疗治疗目标与原则：PU的治疗目的在于缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、减少并发症发生。针对PU的病因病机，治疗以健脾和胃、疏肝理气、清热祛湿、活血化瘀为主要原则。对有Hp感染、巨大溃疡或有上消化道出血等并发症者，宜采用中西医结合方法进行综合治疗。3.1 辨证论治PU活动期，以实证为主要表现者，采用理气导滞、疏肝和胃、清热祛湿、活血化瘀等法；溃疡日久反复发作不愈者，多为本虚标实之候，临床宜标本兼顾，健脾、疏肝与理气并用，和胃与化瘀同施。(*A±)IMM.“hRttMi止侵耽g.*9g、川，0.M9o.649%税夫6%«曾v«aB«.M499.骨或99.于9g0FM，Qf«.石US9a>150UUIW1.*;119«.MAftSiQ.Att69(«T»a*B*n)nea11f1.次6gfg气>:口.次39.日出*wsna,2-1.5g.日4&«.MWiI6q.Mw1.I1.3OtXKffUfftffnS.X11q.n«a«.Mt6150.>f1.C10gUBB3Ai次IS)«W*CW.B«n11fI<X三RM三>Ifffti(<*!«*>>MM.BKMWtffft*15.筱苓15Q.M1.S0.AWSWg;K中法IMMNb11.ft9g.AIS。,tttt90.fttt6g.199.M1.S0.X»9®24g.口球MAtW94r.RMINII*ff30.pirn6«.*HK9oa>.+119。ftAt吐«只9g.««M12gUMB±ai小*中口,次。不用M.KWits“胃aw(<«&«>)M.Mnag.*附9部«*«90.阜*90.1.t÷Ug.A12g<UfB<>I<Af1.¼2>)IMft感，IMUBH”初9g猫号9g、&号15WR木,;"不住尤皆25g(ABI.Q(AU)以安AJK食夕者纱神*5g.1»«V15oU«第GH1.Saff49tt*Mt，>eaB>50.哥京6atg.-g以11亿，*<.¥««.MK«12g.nUoUA«<«:£«.KMA5g.4mi50UMI10«.11f«at.1*1Sq.fiM159UfiffS*ir9g.HaU9UWtt±-12.14次，wasaa.次04g.0日«三W*ttuB.次2，9O2AiWaa11s.欢1.>2g.日琳.袁12g.ft9g.以力由等9.T，$g.由613%R49g,才刚小fi*JPM.M*19gU1.*>sAfte9.*X>9«»«.MK9g.AffCIS9UM三WBRf1.B.次】g.日3次.RBMB99.H129Un三三Jwane.*SW.WXftg.«ttw»(aM»«)mm.同R3Q(xanRsa-VI殖：>>129.120.淳9gMX«.KSffXS0.内金15_OF"I下)*129.玉竹90.石曲泉食牝如xM15A«ioa«.MA*19.<12O-H12gUXfttf太便n,火仁10g.C99URMMM.WMMUhn(«大学收防方),俞分我(方幅IMM.莉M1.tai20(»).AHAIS9(tt*.乃18g.»39(三.m=3(三)«««.三三-t3.a*90.WM«i5oua<Ata.或口次30.B3<4Xtttttfta<sa.1.M1.9g.tttt90UMa91M<WBA11B.次0.16o.BS*««10E1.,Ht1.3«1王力IT.Mf1.IS1.Og.10ISg.白米“aWMQ.次。«*»9.B*9。9g83X.3.2 其他治疗针灸治疗：根据不同症状证型选择相应的腌穴进行针灸治疗，主穴取中脱、足三里。根据不同证型配穴:脾胃虚弱证配伍胃俞、脾俞、内关穴;气滞血瘀证配伍胄俞、脾俞、内关、膈俞穴:肝郁气滞证配伍胃俞、脾俞、期门穴;肝气犯胃证配伍内关、太冲穴:胃寒证配伍胃俞、脾俞、内关、公孙穴：胃阴不足证配伍胃俞、脾俞、内关、三阴交穴：痰海壅滞证配伍胃俞、脾俞、内关、阴陵泉、肝俞穴。根据不同症状配穴：反酸配伍胃俞、脾俞、内关、太冲穴；腹胀配伍胃俞、内关、天枢、公孙穴：胃痛难忍配伍胃俞、内关、梁丘、公孙穴；乏力配伍胃俞、脾俞、内关、气海、公孙穴。中药穴位贴敷：寒证使用热敷方：取干姜、吴茱萸等调制成药宫，外敷脐部或疼痛最明显处，外敷每日1或2次，并配合红外线照射。热证使用寒敷方：取大黄、黄柏调制成药客，外敷脐部或疼痛最明显处，外敷每日1或2次。穴位埋线：常用穴位：中脱、胃俞（双侧）、牌.俞（双侧）、足三里（双侧）、肝俞（双侧）。采用羊肠线埋于穴位皮下。疗效评价1、内镜下疗效评价内镜下黏膜形态学变化是评价溃疡愈合疗效的重要指标。白光模式观察。临床治愈：溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合；显效:溃疡达H2期或减轻2个级别；有效：渍疡达H1.期或减轻1个级别:无效：内镜检查无好转。放大内镣结合窄带成像模式观察,采用日本竹本溃疡愈合分期法,根据溃疡形态分为再生期（R期，白苔存在）、瘢痕期（S期）。S期又分为Sa期（中央凹陷）、Sb期（凹陷消失，见粗大的再生绒毛）、Sc期（黏膜平坦，接近正常）三期，其中SC期为溃疡高质量愈合。SC期愈合率=（SC期例数/总例数）×100%o2、中医证候疔效评价中医证候疗效评价标准采用尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X1.OOt,分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数295乐显效：主要症状、体征明显改善，70W疗效指数95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%疗效指数V7（无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。