《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》图文梳理.docx

中国社区居民结直肠癌筛查专家共识图文梳理流行病学结直肠癌(CRC)包括结肠癌和直肠癌，是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了沉重的社会负担。根据2024年国家癌症中心发布的最新癌症登记数据，2022年我国肿瘤登记地区CRC新发病例为51.71万例，死亡病例为24.00万例，新发和死亡病例约占全部癌症的10.7%和9.3%。此外，据国际癌症研究机构公布的数据，我国CRC年龄标准化发病率(ASIR)和年龄标准化死亡率(ASMR)分别为20.1/10万和8.6/10万,高于世界平均水平(ASIR为18.4/10万，ASMR为8.1/10万)。我国CRC流行病学具有以下特征：时间分布特征：中国人口标化(简称中标)发病率和死亡率逐年上升；地区分布特征：我国城市CRC中标发病率和死亡率城市高于农村,东部地区高于中西部地区。性别分布特征：各年龄阶段男性CRC中标发病率和死亡率明显高于女性。危险因索环境和遗传因素均可增加CRC的发生风险。CRC相关危险因素见图1,具有这些危险因素的人群应当引起关注，进行早期CRC筛查。危险因素CRC风险相关疾病因素个人或家族肿瘤史+炎症性肠病K糖尿病+生活方式因素红肉和加工肉类工¾+吸烟+大量饮酒+其他因素年龄+男性+图1CRC危险因素注：+表示强烈增加；+表示显著增加；+表示适度增加筛查对象建议将筛查人群分为一般风险人群、散发性高危人群、遗传性CRC高危人群；针对不同风险人群确定CRC筛查早期对象，制定不同的CRC筛查策略和模式。人群风险分类一般风险人群 无CRC家族史； 无CRC病史、肠道腺瘤病史、IBD（炎症性肠病和克罗恩病）病史； 无典便潜血试验阳性散发性高危人群 具有CRC家族史（无易感基因变异或遗传性不明确）； 具有CRC病史、肠道腺癌病或IBD病史； 羹便潜血检测（FOBT）阳性； 具有以下危险因素中的2项及以上：肥肝（BMIN28Okg/m2）糖尿病（病程5年以上）吸烟（吸烟20年以上）过饮酒（每天32杯,每杯含纯酒精13g）过度摄入加工肉类（50gd）男性遗传性CRC高危人群篝1类以息肉病为特征的CRC综合征，包括家族性腺癌性息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征、幼年性息肉综合征和锯齿状息肉病综合征等；第2类为非息肉病性CRC.林奇综合征是其中的重要代表图2风险人群分类注：IRD,炎症性肠病和克罗恩病建议一般风险人群于45岁进行初次CRC筛查:散发性高危人群在40岁接受初次CRC筛杳：遗传性CRC高危人群的筛查开始年龄应早于一般风险人群及散发性高危人群，也早于一级亲属的发病年龄,根据原发疾病的不同应于青年期适时开始CRC规律筛查。对于适宜筛查人群尽早开展CRC筛查，建议推动CRC的二级预防。嫁Nf发病比例柒因结%忸衿6年MUn1-220-25林奇华台特W5/2；£PC4W1220-25I4401-220-25WS/MFV.S21-220-25我成腺修性息肉病I6aS0-1.31250PCiIO-15Mirni从因相K恩内I：200»-1：60000MmH1-220-25遣传僮色IRiKir浙化加总出病故合槽I：2S(DO-I：2HoOOoSJXII2-3青少年G1.w幼年件忠肉块合征I：I6CDO-IUOO(X)OXWVM；RVPRIA2315愠禽状Q内峰爆合t£I：111不明1-3囹M汁：饰女&蛤小给何租站M值检6餐率MIXHiUiIOq介喻点网格<nb<a1.em1.>Nu"geZEEEB<.Ng）Wfu1.图3遗传性CRC发病率、相关基因、结直肠镜检查频次和筛杳起始年龄筛查方法现有多种筛查方法均能发现CRC和腺瘤性息肉。不同CRC筛查方法具有不同的检测敏感性及特异性，应综合考虑证据有效性、便利性、安全性、实施条件和经济效益以及受筛查者意愿，在不同人群CRC筛查中选择应用。筛查方法特点结肠镜结肠镜是CRC筛查的金标准,可作为所有风险人群的CRC筛查手段。囊便潜血试射 无创性二成本低;一 FIT(免疫法)适用于较大规模人群的CRC筛查.其对CRC筛检灵敏度较高,降低定量粪便潜血检潴阐值.可以提高癌前病变检出率 多靶点粪便DNA检测单样本筛查具有更高的灵敏度，但成本高1.特异度低.血液检测包括肿瘤标志物循环肿瘤DNA(CtDNA)/循环游离DNA(CfDNA),循环肿瘤细胞(CTC)等;血液多基因甲基化检测对CRC和癌前病变具有一定的除检能力;I图4CRC筛查方法筋查路径社区除金人舞11seiMi1.ttW他10年出行1次给用修衿台(-)加上24遗打1次雄崎侑依6(三CRCftP)1T9遗行1次1M履匕6(敖发性高地人m人聚风险评估及分类SAH1t.*，勺以下JJ三tt>>IW人质(不IKHI-WJftWB)»Vf1.MHAM(HHurww三-)1. *<RCfM.2. HA1.RCfIP.IH1.e«k&iHi)WP；3. XfMftiaHM;4. nbnttiyK4eRMtA1.Xh:wr.M1.«三.i9MC.SmiAJBTtf4京(M)QA1.MaAA1.iH11ntf)M初的就畅用技术(可选):FIT每年1次DNA检却每13年1次多"因甲星化检测：由13年1次超泅随坊间网柩年I次HT图5CRC筛查路径一般风险人群及散发性高危人群在CRC结肠镜筛杳结果正常后,每10年进行1次结肠侵检查，监测随访问期每年进行1次FIT=散发性高危人群在结肠镜筛雀发现腺病并治疗后，监测随访问期每13年进行1次结肠镜检查。遗传性CRC高危人群每12年进行1次结肠镜检咨。若不能或不愿意接受结肠镜进行筋查，建议采下列筛查方法：1年1次F1.T枪测、每13年1次多靶点粪便DNA检测或血液多基因甲基化检测。若结肠镜之外的CRC筛查试验为阳性，则需尽快行结肠镜检杳以评估有无腺瘤和CRCo针对社区居民可以在风险评分后，考虑先采用FTT或多靶点粪便DNA检测或血液多基因甲基化检测初筛，对初筛检测结果阳性人群再接受结肠镜精筛的CRC筛查路径。