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人文医学执业技能考试（初级）复习要点医患沟通重要性1.医患海通河时的缘由（1）医学教化培训体系只留意生物医学（2）医疗里生体制方面,资源安排不合理，超负荷工作，力不从心（3）医生个人方面：医物不良,漠不关切，对沟通重要性相识不足.块乏沟通技能,不分场合运用专业术语，生理心理疲惫过分依靠设备、医患性格差异.（4）病人及京剧方面；不善言辞，焦虑心境，恐惊心理2、改善医患近要性（1）生物心理社会医学模式核心提倡对病人有效治疗必需对病人生理.心理及社会须要进行全方位关注.（2）良好有效医患沟通的好处：1）提商医疗效果：建立医患信任关系，有助于肘病情诊妍，M级症状，限制病躺，减轻患者焦虑，有助于病人严格遵守医蝌，执行医疗支配，2）增加医生满足慢3）增加病人满足度：满足病人心理社会须要4）降低接生被投诉甚至被人身攻击的可能性：珍断更精确.病人治疗效果期里更现实3、医患沟通的实力模型（1）实力定义实力纲成：学问，及生俱来的功能，后天学习的技能，其他如性格、爱好及看法等.（2）六维医师实力模型（美国医学教化资格认证委员会建立的1对病人的治疗及保健2）医学专业学问3）在科学及实践星础上改善及提高炎疗方法4）人际沟通实力5）担当职业班任及遵从职业道牌的职业化素养6）具有系统化的视野并利用系统化的资源来更好地眼务病人4、从多个角度来广解医患沟通实力一个较为全面的医患沟通实力模型可从以下几方面定义（1）医患沟通的心理成分1）情感及看法（对恃职业及稻人的看法，对待医患沟通重要性相识2）医患沟通她本学问3）医患沟通技能（2）医患沟通的功能成分（主功能模型，包括:类医患沟通技能1）建立良好的医患关系：敬HJ病人及病人进行伙伴式沟通跟于患者适当的心理支持对患者表示怜恂良好的医德医风2）及病人沟通以了解病情：开放式问话专注倾听病人初述在就人表述困难时赐予描助在不清晰的地方要求病人赐予进一步说明了解病人的期望了解病人对其病情的想法和担忧之处通过适当的因来来收集有关病人不同方面的信息对病人供应的信息进行简洁的总结3）向病人说明病况用病人能理解的泄吉说明病况及病人一起探讨可能的治疗方案了解病人执行治疗中可能遇到的困难运用一些有效的方法激励病人执行治疗方案（3）医患沟通所应用的工作任务7个主要任务.1999年荚国医学家宣吉1）建立良好的医患关系2）起先及病人谈话3）从病人那里收集相关伯恩4）对病人的观点表示理蚱5）及病人就更要问以进行探讨6）及病人在时疾病理解上及治疗方案方面取得一样百法7结束及病人谈话（4）我们的医患沟通实力模型1）职业化看法及极芬实力：真诚,关爱的看法,职业化的医的医风2）非诺吉表达及好读实力：有效运用并解读对方非诺言去达方式.理蟀别人并限制自我心情3主动颈听实力：集中留意力，以适当方式衣达自己已经理解以及相助对方清晰发达观点4口头表达实力：简洁，能用总结、提问等手段帮助听者理解自己讲的内容5）谈判及化解冲突实力：指明双方共同利益所在,在不畏害原则基础上.适当的妥协寻求共识5、一些错误观点（1）沟通天生的，后天玳变更（2）沟通会的阅历的枳累而提高（3）接待的病人太多,根本没时间沟通二、医患沟通基本实力之一：职业化看法及极务实力（职业化及医学道德）职业化及医学道彼的核心：以病人利益为整.病人的利益岛于一切.1、职业化的定义职业化M本质的定义是在某个轴域以特别的技能服务于社会及公众利益的一个承诺，包括三个标准：（1）行业具有公之于众的崇高使命：（2）拥有般过长期学习及训练获料口通过严格考核标准的特别专业技能：（3）该行业用系统而严格的职业道偿规范来指导和约束全部从业人员的行为,典型的职业化行业包括医生,律师及神职人员.2.医患关系的特别性（1）医生拥有专业技能.处于主导地位：（2）社会地位高.常常对患者高傲：（3）治疗过程中触及引用，要敬受患者验私及尊严3、医学职业道彷（简称医德）（1）以价值观表述的底M原则：自主选择原则，无古原则，有益潦则，公正性原则（2）以条文定义的医第：医德规范4、崇高的医德及医患沟通之间的关系（1）使医生情旭及病人及其家睇沟通（2）使医生简洁及病人及其家属沟通3）使医生情愿学习及提高医患沟通技能（4）使医生在困难的状况下能处于及病人沟通（5）使医生努力完善现有的医疗制度及体系，变更当前职业压力现状而努力5、如何提海医生的职业道窗水平流行的性格理论认为性格包括：良心,货任好.内向外向.心情稳定性,随和性和开放性以实力模型为基础来设计医他培育的内容及培育方法培可内容：（1）品行；抽象，酷爱病人，维护晌人利益，长时间培H，社会风气很亚要（2）认知技能：药取医修相关探讨方法及依据医德标准进行分析和决策的通常步臊（3）行为技能：通过观看示愆、角色扮演、标准化病人、小组探讨、病人反馈学习方法获得三、医忠沟通基本实力之二：非语言表达及解读实力1、医生须要驾驭的非语言沟通技巧ROTER探讨发觉：（1）能更好地觉察及接受稠人发出的非语言信号，从而更好地理解病人（2）时稻人的非语言信息刚好做出反应,让病人感受到医生在倾听他（3）有意识的抑制自己的一些升浩,i信号，以免对沟通效果产生副面影响印第安那高校探讨发觉：在沟通中不愿凝视病人，时时常接听手机，时常看表，会让患者焦虑2、非语言沟通的具体手法（1）肢体动作语音1）面部表情：微笑、兴奋.胆怯.生气.难过,厌恶,轻视、兴奋,迷茫.惊异等心情的我现2）目光接触：我现出说话者的坦诚、自伯，建立信任关系,羞涩的人则不宜过多目光接触3）身体姿态：放松而自然，让人感到舒适，身体前倾表示细致帧听；抱胸表示高傲4）肢体动作：翘二郎胧不停抖动、手中的里轻鼓案子，让人不自由：而时常点头微笑有助沟通5干脆的身体接触：最常见的握手问候：其他如拥抱,象老友一样的拍打田部、背部（2）言语中的音素：字词要素+音色要素：音色要素主要包括官网凹凸,节奏缓急,音度强弱,音色清浊（3）利用物件进行沟通：环境的摆设，比如上午会谈在高雅环境：办公桌找设家庭照片.表明对家的腐爱（4）空间的距国和位况：谈话对面而坐,双方水平视线在一个水平线上.双方距离不能太近也不宜太远3、非语古沟通在临床方法中的应用（1）留逡及病人谈话的场景布置：对于坏消息的可能反应，支配在单独隔离的宇峥空间，给家属也支配座位，打算好纸巾。（2）给病人留下良好的第一印象：热忱友好地攫手,称呼对方规范的名字.声音要亲切柔软（3）让病人先坐下，然后自己坐：使自己水平视线及病人保持一样，易于目光接触，也能让病人礴受到你理解和怜惆他的境况（4）微笑的奇妙效果：适当的微笑,发自内心的（5）及病人进行目光沟通：会让病人也觉你闹在意他，利于建立和谐的关系.假如对方羽涩或者在哭泣，尽最少凝视（6）用意自己面部表情：克制自己负面心情.如时患者观点不认可时，不要皱冏，会让患者停止说下去（7）留意身体的姿态：自然放松,双胭及双臂自然张开,上身略微前恸,不要双脚抱拢于胸前（8）留意自己的股体动作；病人说话时，要时常地点头，不确定代表你同意，而是说明你在细致听并理解时方的话，并激坳对方接着说下去。避开不停抖动双胞,船打手指、移动自己重心、看手表、存窗外等4、理解病人的非谱吉信号如病人月痛时.会蜷曲身体.手捂腹部,并我现出苦痛表情，并发出呻吟声音,此时成赐予适当的关爱,比如问“没事吧,痛的厉杏吗？、如有可能，实行适当手段帮助病人缓解物捕,四、医患沟通基本实力之三：主动倾听实力1、而医生而言，运用帧听技能能好帮助（1）建立良好的医患关系：让病人序受到受敬重（2）能从整体上全面地对病人进行了解：高超医生进入正遨之前，会和病人林些爱好（3）能帮助获得对疾病诊断信息及衲人对疾病心理博受方面信息，从而有助于为衲人供应最有效的治疗（4）能有助于在诊疗方面及就人达成一样：医生情愿帧听病人讲豺并描述，病人也情愿做听医生的2、相识一些阻碍我的做听别人的坏习惯（1）对说话者所说的话以不感爱好时无意识地友示厌倦或充耳不痛（2）假听：不感爱好却装出细致听的样子，看似聘慈，其实很危急（3）遇难而退：喜爱听简治理解的，对须要动脑筋思索的当耳边风（4）简洁开小贬：环境一些因素，头脑一些因素，让我们走神（三）简洁为说话者的一点特点干扰：如因为说话者的相貌、穿着及行为举止,而不能集中留意力听6只留意事实（如发烧及否）及数字（如血压）：忽视病人的内心感受、行为及其意图（7）受到说话者过分刺激而使理解力受损：说话者说话很有煽动性，用意衣现方式，却没留懑内容（8）听者在受到指费时往往会感到生气：生气时则不再做听对方,而是总想着如何时解和反击（9）做笔录：会分散听话人的留意力（10一心：用：一边听，一边想其他的下情则会降低沟通效果，会让对方产牛.拒绝落、挫折感、不敬重、不重祝他、觉得自己渺小等。3,倾听的基本原则（1）听别人说话须要发挥主动性：不仅要听讲了什么,还要分析说话者身份背快、对事情的看法，想要去达的情感，及想表达而没表达出的含义等，（2）忸听说话者的心声：内心情垓总以特别微妙的方式衣达出来，要擅长捕获患者想要掩饰的心情（3在忸听别人说话时甥予敬重及确定：敬重和认可是两码事.人对事情有法及生活背景不同而不同4）在倾听别人说话时先别想如何回应：耍佻中留意力心无杂念的去倾听，以表达你的敬王及开放心态4、倾听的具体技巧（1）保持宁静：不但.环境宁朴,而且内心宇静，不要马上急于及说话者辩论（2）用说话来帮助倾听:对病人说话赐予“哦二”思J或者简洁费复患者的话以回应.般的说病人最须要回应的说话成分包括心情Ji受、邂里及目的以及心情性的推断.（3）避开就某个问题或步实进行干腌争辩：不要干价:说“这不行能”，从而堵住交换行法的桑遒，比如Ur以说“这的确是一个好玩的现象，我特别想和你就这个方面衣达自己的看法“5、美国巴尔地摩的comsort机构10条倾听技能（1）不要轻易把病人的话打断让他把话说完（2）用意跟踪并探究病人在谈话中流露出的一些可能很有意义的线索（3）在病人说话时艮易于支持性的反馈信号，如“恩”，“谛讲卜去”等（4）以开放式的方式对嵇人发问（5）运用反映式回答（6）检查自己的理解精确及否（7）确定病人的治疗期里8）对于病人的感受赐予确定（9善用目光及病人沟通（10）在谈话结束时，问何病人还有别的事要说没有五、医患沟通基本实力之四：音诺（1.1.头）表达实力1、谈话起先建立和谐医患关系的说话技巧（1）见面相互介绍很正要：先正式的称呼对方，相互介绍，闲聊点话睡，建立和谐关系（2）尽量从主动的角度说话：“你今日挺精神的二“你身上这衣服很适合你”等（3）在起先谈论一个空婴话题时先征询对方同意:下面,我们谈谈“好不好？礼貌.并赐予对方拒绝的机会4自己要尽量放松：放松才能思路自由，谈话好玩，拉近彼此的矩离（5专心说话：成诚的心灵沟通，而不是味的滔滔不绝2、去达的更完整更清晰一些（1）把意思衣达得完整一些：如运用缩略语,要刚好询问对方是否明白（2）要说的消席明白：速发不要太快.吐字清晰,思路明白,能表达说话拧水平以及其自信念3、学会精确表达内心的感受（说话时尝试包含五个方面信息（1）表达我们看到或听到的犷实：“小黄，今H的检修结果显示你的病情很严蛟”（2）表达我们的心情感受：“我时你的病情直的很担忧“3表达我们如此感受的缘由：,因为这样拖下去很危急”（4）友达我们现在所褥的行动或承诺：“我吊更你尽Y接受手术治疗”（5）表达我们所期盼的结果；“我希里你尽早把病根除去，去享受健檄的生活”这样不仅能止对方了解我们某个感受，而且知道这种感受的前因后果,从而对方简洁理解“4.说话要随场合变更而敏捷变通（1）面对不同身份、不同教化程度的患者（2）少用专业术语（3）别用口头神，如“没治了”、“没问题”等5、向对方问问题的技巧（D提问在谈话中的作用:选择谈话主题，使谈话接着，使谈话双方案密互动（2）提问的两种方式：封闭式何超.开放式问题,起先般用封闭式问遨.追问两者都可以6、对病人进行身体桧查过程中进行适当的沟通或予以适当说明的技能1向病人说明做出这种检色的缘由及其程序（2）时病人的须要或不舒适要蜴予刚好的反应（3）在检育的同时及杭人交谈（4）向病人沟通检变的结果7、战胜自我（自信是提高说话技能的关键（1）自信可见诚恩更干脆地向别人发达自己的须要及感受2说话更轻松（3）更情愿也更能钙在及人发生冲突时作出妥协也达到双R目的（4）在任何场合说话都不怎么焦虑、胆怯或惊慌（5）能好相识和接受自我六、医患沟通基本实力之四：谈判及化解冲突的实力1、冲突的种类（1）事实冲突：对一些事实的相识不一样，如认为开出的药太贵（2）关系冲突：由于一方认为对方没很好对待他，如不愿听他说的话（3价值观冲突：医生认为对的犷俏，患者可能不以为然（4）资源冲突：如瑞"移植.雅官资源的短缺,导致患拧的不满（5）历史事务引起的冲突：如过去就诊不开心的经聆.导致本次没两句就谈崩了（6）结构性冲突：如病人收入低，而医药费用却大幅度上涨（7）心理方面的冲突：如有人限制欲过强，或者自尊心太强2、应对冲突的沟通技巧（1）管理好自己的心情：对方会有挫败七,削减攻击否则会强化对方攻击.心平气和才能削减分歧（2）为时方沼气的技巧：对对方观点中真实地方去示认可及理解，但不意味原则妥协，F1.的是冲突合理解决。（3）理解和怜恂：“我想你是觉得我这个人物事不守信用，所以你觉得我让你悲观,是不是？”站对方知度（4）激励对方把内心的想法和尊受都说出来：激励看法要真诚，倾听要专注，并时常赐予埋解性反馈信号5留意说话技巧，避开对方指责：不要心情性防卫，对对方反击，而要多用第一人称“我”来叙述感受（6）探究式问话：应对确定式的话,时方“我想用最好的药物”,你说“你觉得什么药物对你来说最好的？”（7）的对病人埋怨说话技巧：T上向病人诚恳说明缘由向病人致歉,对病人发示怜恂理解,不回避不否认七、危机状况下的沟通技能1、危机状况下难以沟通的缘由（1）沟通通道己经关闭，剧烈心情主宰了全部身心（2）伴防强列心情反应的行为反应.可能会发生损害别人或自己的行为2、人们在危机状态下的通常反应（1）剧烈的哀思感：哭泣、无望、胆怯等等（2）危机后的心理失调现象1）剧烈惊慌陈阳：常在不自觉的幻想中很生体脸发生的危机及其相关心情,又刻意压抑划相关事情的冲动2）危机后精神障碍：对什么都没爱好,四周意识礴弱,生活在梦里或身体不思自己，不能想起发生的危机3、及危机患齐沟通须要用意的方面1及危机患者沟通的些范本痹则：1）避开为劝慰患者或家属而说一些自己做不到的事情；短新的幻想一旦破灭，患者会更生气、更无电2向患者承认结果会有很大不确定性：有助于患者对结果产生合理的预期3）正确对待忠者的心情去达：允许患者表达哀思、胆怯等心情4）去达自己人性化的一面：可及患者共享你自己或挚友在类似危机中的一些羟验和感受5）指导并激励患者整一些应对危机的事情：以帮助减轻苦痛，并组织他在心理上否认危机的存在.2甥于支持和帮助1）耐性：赐予患者足够时间来消化危机带来的心情并能终照予支持或帮助2）说怜恂的话：我知道这对你打击有多大，但信任，我和这里的其他人会尽我们所能来帮助你3引导患者放松自己：感到难过可放纵的哭，可做简洁的活动，把他的好友及家人叫来及他在一起（3）激励并引导患者说出自己的礴受起到宣泄作用,同时可让他的家人和挚友康他一起谈谈，对他进行开导，这样患拧才有畅通的表达维道（4）隔予希望但.不给不行期盼的布里,比如“你的胭伤的确很严极，可能无法保住，但我们会尽力向好的结果努力”（5）检查患者的沟通打算状态通过视察忠者心情表现以及听别人说话时的反应,评拈患者是不是已羟具备和你沟通的心埋状态了4、留意维护自己的平安感（1）用意自己对于忠君的危机产生的雪党及想法（看自己是否受到揽香）（2）把自己的想法及序受及可信任的人淡淡,不闷在心里（3到自己觉得平安的地方让自己放松一下（4）条件允许的话，出门远游几天（5）可从小一些自我表达的揖，如写作、绘画等八、如何应对难缠病人1、什么样的病人算是难缠病人几类病人：患有顽疾或绝症：在诊疗方面用爱挑战医生：人际关系有障碍：具有某些精神障码：缺少社会支持的物及社会背景关系而言：老年病人：长期患有严歧心理社会隙而：常常吃药；商沽离婚，生活在社会底层心理上表现：自暴自弃场向.没有良好卫生习惯,常失约,过度运用医疗服务.剧胤操纵限制医生便向、喜爱对医生发号施令或我示不满，不听从医生建议，对治疗效果不切实际幻想，很难及之沟通潜在绿出：常感到内疚,觉得自己无能，没价值：孤僻，社会上孤立，胆怯被人枪弃,生活压力过大,感觉自身平安没保障：过去有性或其他方面侵害史：身体感觉不适：有性格或情感依靠,生活上有其他麻烦2、病人难缠有时候员任在医生有些医生认为病人只有听话权利，而不能去达不同看法，认为病人班缠是因犯玳及病人良好沟通3、如何有效府对雄缄病人（1）几点建议D对于极崩焦虑或富有侵扰性的病人,考虑通过心理治疗及药物来缓解2）对难缠衲人呼觉特别困难的医生必要时可主动寻求同小甚至心理医生的用助3）对难缠病人可考虑为自己支配足够的时间来应对4对难缈病人要能坚守住底线，不能无原则地让步2及自己沟通（自我反省阶段）1）先问自己：这个病人一出现你脑海，你是什么感觉？该感觉会影响你们关系及治疗效果吗？病人纠组深层线由是何？2）再试试以下步骤、相识到自己能做什么以及不能怕什么？试善变更自己的想法（剧怒.厌烦等负而心情,不要太心情化,要搞清雄维深层缘的是否经济拮据、孤独等）（3）及病人淘通尝试更细致f®听患者的心声：视察他流露的一些微小的非语言信号，分析难缠深层次缘由及病人达成共识，及病人分阶段取得一样，向病人进行必要的教化几点技巧：1）加强对病人的蜘听及理解：总结病人关切及担忧的同胞.不用意打断病人,简短总结核实自己理解正确性2）蟀决分歧，加用伙伴关系：开诚布公探讨分歧或不满.提出可能解决分岐、加强介作的方法3更好的表达他面心情：而怪对方可运用“我整觉代监“你让我感到的句型4）更深化了解病人心情：对病人心情进行描述，然后和病人更深化地对其感受进行探究5）及病人进行进一步沟通来解决分歧：明确病人治疗缘由.指出协作治疗史要性，让病人怀有现实期望（4）必要时及同小沟通以寻求相助向同事诉说对难境病人的感受，并请对方提出有效的建议.（5）自己要有现实的看法：1）承认自己的确不能及某个病人建立良好关系.2）承认遇到少数难缠病人是正常的.3）及难缠病人打交道要保持冷静,不要发脾气，那对解决问时无任何帮助4）可让工作机构或更有阅历的I可”来帮你寻求更好的方法，4、如何及异性病人进行有效沟通（1）及异性病人沟通困难的缘由1）历史文化缘由：传统文化保守.如男女授受不亲2隙私性何鹿：及异性医生谈论隐私问遨不舒适3）个人性格问题；作为执技术的专业人员医生，往往性格孤僻，不善人际交往和沟通4）道伤规数及相关法规影响5）教化和培训的因素：及异性患者沟通的培训内容较少（2）及异性沟通的仃效方法1）完善行业制度，维护行业形象2自己的行为遵守长德规范3）要学习相识不同性别疏人的沟通特点4）男女同行之间应更多地一起探讨如何及异性病人进行沟通S）当涉及异性病人敏感或篦私身体部位或问题时.要留意沟遹及程序.九、出队合作及沟通实力1、团队的概念两个或多个人员为了完成一个共同的任务或目标，利用各自不同技能在一起相互合作及小组不同的足：团队集体目标为全部成员共有目标，都有团队领导，各成员须要各司其职，相互协作医疗出队的基本原则：（1）团队的目标是病人的治疗及康复，每个成份都应为此而努力.（2）团队每个成员都清晰自己的任务和角色,并保证完成好自己责任部分（3）成员之间强词同等合作,而遗忘职位凹凸差异4成员之间良好畅通的沟通是保证团队胜利的关犍（5）团队的领导要能听行进不同看法，促进大家开诚布公交换看法，从而做出最佳决策.2、团队的沟通技能（1）团队沟通的特点1）成员之间沟通是开放的，有相互支持功能，切忌相互指货2）有效的团队沟通要求主动倾所的技能3）非潘古沟通在团队海通中特别重要：一个眼神.一个手势.（2）悌队沟通的具体表现1）主动假听成员发出的信息2）刚好向别的成员询问信息3）刚好向别的成员清晰而精确地传递信息4）合理适当地运用非语言技巧5）可在一对一、闭认集体会议上等不同场合及别人有效沟通6）可以口头、电话、短信等多种方式进行沟通（3）良好团队沟通的有益提示1）人及人是不一样的，不同观点可以共存2）及拥有不同观点的人在一起共事是一个良好的学习机会3）推阍一个观点要从观点本身优缺点动身,而不应过份考虑是谁的观点4）避开说那些让人们对一个人的独特特征赐予消极留意的话（损害他入自尊）S）在团队成员一起探讨何题时，去试卷从别人的角度及学问背景来看同册4团队有效预防及管理冲突的策略1）建立团认的决策及审核程序,包括确定及审横团队目标、发展方向及工作要点2）明确个人的同位角色及击任3）相识到职务等级可能对团队功能的影响并集体探讨如何保持主动影响，消退消极影响4团队的领导须要具有冲突管理的领导艺术3、团队合作的其他取要技能（1）团队精神:认同团队目标,情愿干其他成员合作（2）适应实力：团队成员依据具体状况主动词桃自己的做事尺格.尽快适应新环境、新成员、新技术（3）协调实力：以避开不同成员做更复工作，使团队沟通更顼畅（4）合作决策及问题解决实力：集中不同观点及看法,帮助整个队找到个最住的方法5团认的领导实力：既有团队的饿领导,又有具体方面的额导,组织协词大家工作十、应对压力的技能1、压力的定义水hards定义压力：是工作生活负荷、我们对这种负荷的感受及我们对这些负荷实力这三方面互动的结果2、医生职业及压力医生任力来源：个人及工作机构：前者如决乏家庭支杼,性格特点、自我管理实力等：后者如工作负荷、流程等3、应对压力的方法（1）常规性熬炼：龙步、汽车游泳等（2）放松：如静坐（3）睡眠：每天30分钟午休（4）劳逸结合：保持工作、家庭时间平衡（5）期里要比较现实：过高期物会有压力，对不能限制的事情，要学会适应（6）生活支持系统；家庭和挚友（7）幽默：让人感到放松，自己也放松（8）提高自我管理技能：做事行条理分清轻重缓急.有良好的团队精神一、核心沟通技能：及患者和家属建立和谐关系1.预先打蒯：静下心来，这样我就能完全地及我也老的沟通2.有效的非语言性沟通：友好的语调，目光接触，身体姿态3.移情.发觉并表达怜病：探究感受“你对这有什么感觉”.证明感受：“任何人都会有这种感觉”4.确定、主动的淡话：我对.印象深刻,这一点很好，你很英剪5.建立伙伴关系：让我们一起来应付他二、就史聚集两个目的,了解病情，了斛患者）1.问候：无声的,非语言性的.友好的谙调,眼神沟通,握手2.问候：语言性的.问候语"很兴奋见到你,陈先生”3.询问就诊缘由：运用开放式提问,不婴随意打断患者4.问明您者全部意向：“还有吗？”直到患者讲完，问清病史：一般询问转向一点询问“请说的具体一点澄清患者主述“请说明一下,你意思是J6.协助病人讲解并描述：点头,遨通.重现患者的话说明患者的话7.核对：复述以确认患者无误“请告知我，对于你所说的，我的理解是否精确无误品伙伴关系：运用“我们”过度“接下来我们要进行体格检杳，之后我们可以进步探讨三、说明问题三方面技能：r耨病人对问跑的看法：向病人说明何麴：保证病人能理解阻碍沟通的因素：医患不同方式看待疾病；病人心情化反应影响俯（听，医生没说明清晰.没核实徜人理斛影响患者依从性因素；医患关系屈度；病人对自身疾病呼岐程度感知；病人对疗效感知、治疗及病程持续时间长短,治疗方案的困难性.1、说明前：弄清所患拧所知所想，探知病人的动身点,是医生向患者供应信息前的打算阶段评价患者的动身点：“关于这个疾病你都知道哪些信息？”评价患者的说明模型：“你认为是什么缘由导致疾病的发生？”2、说明中I清晰地向患者说明组块（用多个小的信息单位说明和核对：“我说明清晰了吗？"避开运用医学专业术语供应诊断、病因和预后相关信息标记性词语：“你应当知道三件31要的“情”回应患者的非语言性示意：如心情的表达，面部表情，患者有问效或是想了解更多总结给患者机会提问其他何也就医患双方对病因的不同理解进行商谈3、说明后：核实理解程度，确保患拧理解核实患者的理解：1请你用自己的话告知我，通过这次探讨，你知道了哪些正要的信兄”四、制定双方同意的治疔方案1、制定前：弄清晰患者所想所知评价患者的动身点：“你认为有彝些可行的检查和治疗”2、制定中，说明清晰供应治疗的备选方案：包括不实行措施.接珞视察，假如只有一套合理备选方案，要说明法晰指出医生个人举荐的治疗方案，应当是建议性的，而非指令性的弄清晰强者倾向的治疗方案10协商一个双方都接受的治疗方案明确障碍：“回到家，在实施这个治疗方案过程中,你估计会遇到什么问题“3、制定后：确保患者理解达成协议：“为确保一切都清晰了,你能总结一下你该做些什么么？我也总结一下我应当做的”建立一个平安网：“假如出现胸痛,请马上给我电话，我的电话是支配Ki访五、病情告知1,保证有益的第困：宁静的房间，关好门2、供应前兆：让病人和家属有心理打算“很缺憾,结果不像我们期盼的那样乐观3、做出明确的诊断：运J1.J通俗的沿吉“张太太，你的儿子如了淋巴痛,种能症4.友达哀摘：”作为坏消息的传达者很旗”5.探究亲属支持系统：”遇到困难时你向俄求助？你情愿他参及我们下次会面吗？”6、找出精神文化支挣：有没有宗教、值和体系,你可从中寻求支持?有无什么帮助你度过精神困难期？7、探究希铤的来源：“我有许多娓症病人存活了很久，过着正常的生活”“结肠痛治疗的效果很好"8、找出病人帧向的决策方式：“”探讨关于疾病，患者想知道笠少以及亲属情愿实行何种方式作确定9、支配随访：支配进一步探讨,让我们这周再见个面，探讨更多”告知原则：区分病情轻重因人而异.逐步注透.寻求亲屉支持告知障碣：缺乏沟通技巧训练,费怪“捎侑人”，不知道如何I可应患者苦痛的情迷rwy×医色准则检衣表1行滁：做布何有利于患者的事情2不做坏事：不做任何不利患者的事3公允：公允对待忠者4安排的公允：公允安排医疗资源5忠诚：信守承诺6直实：告知患者真实状况7保密：敬至患者隐私8自主：发觉、敬重有实力的患者的愿望9维持和谐：把家庭和谐置于个人利益之上10爱护患者：防患齐知道真实状况后对忠者造成进一步榻害