医疗机构年度死亡病例质控评价指标参考模板.docx

医疗机构年度死亡病例质控评价指标参考模板项目指标分值（分）评价组织结构（1O分）病例侦控部门是否对全院死亡病历质控全覆祕4是否右专职的死亡病例腹控医生和护士3是否有死亡病例痂控的制度与流程、改进与激励3采10据<>数集公死亡证开具符合规范率100%2病案首页离院方式填写（包括门急诊病历）正确率100%2心肺更苏抢救记录规范采集率100%2医院死亡病例统计上报完成率100%2是否有死亡病例质控信息平台（电子病历三级医院4级，二级医院2级）2质量控制（30分）科室死亡病例讨论A级率逐年提升5院级死亡病例质控准确率（评分）逐年提高5可避免病死率逐年下降5死亡病历质量川级及以上符合率90*（无V级）5死亡病例个案质控抽查符合率100%10反25析J分馈分是否有死亡病例质控的每月通报、季度讲评、年度总结10问题（清单）即时反馈和周期性反馈执行率100¾5政策性反馈和制度文件执行率100%5死亡病例讨论/质控内容临床医务人员知晓率90%5问题改进（15分）死亡病例评审表中问题和改进建议落实效果5问题改进是否有案例（提供成功案例）5问题改进是否有促进医疗质员提升5结果（10分）每年医院投诉率是否下降，区域内病死率是否逐年下降5公立医院绩效考核成绩提升