呼吸系统结核诊断及编码要点.docx

呼吸系统结核诊断及编码要点一、呼吸系统结核疾病分类及编码大部分呼吸系统结核疾病的分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况，主要涉及AI5、A16,粟粒性肺结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。疾病名称分类编码肺结核经细菌学、组织学证实A15.O-A15.3未经细菌学、组织学证实16.O-A16.2支气管结核经细菌学、组织学证实A15.5未经细菌学、组织学证实A16.4结核性胸膜炎经细菌学、组织学证实A15.6未经细菌学、组织学证实A16.5其他呼吸道结核经细菌学、组织学证实A15.4、15.7-A15.9未经细菌学、组织学证实A16.3、16.6-A16.9栗粒性肺结核急性A19.0亚急性、慢性A19.8呼吸系统结核合并特殊疾病HIV并发呼吸系统结核B20.0与结核有关的肺尘埃沉着病J65妊娠合并呼吸系统结核98.0先天性结核病P37.0肺结核所致精神障碍F06.8二、编码要点（肺结核）肺结核患者编码时，应按照分类轴心，首先确定是否经细菌学、组织学证实，经细菌学、组织学证实分类于A15,未经细菌学、组织学证实分类于AI6。同时还需要查阅检验和检查报告确定细菌学、组织学及分子生物学检套情况，编码员才能正确编码。具体查找步骤:通过ICD-IO工具书第三卷：结核，结核性一肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）确定的被显微镜下痰检查，伴有或不伴有痰培养A15.0被组织学A15.2仅被培养A15.1被未特指的方法A15.3一一细菌学和组织学检查为阴性A16.0一一未做细菌学和组织学检查的A16.1一一不伴有提及细菌学或组织学证实16.2随着肺结核诊断技术的发展，在实际临床中有GcneXpertMTB/RIF（简称“GeneXpert"）检测技术，该技术属于分子生物学方法，已被WTO和我国推荐作为用于快速诊断成人和儿童肺结核和肺外结核以及利福平耐药，该方法与标本培养均可用于结核病确诊，可以作为结核病诊断和利福平耐药检测的金标准。在实际编码工作中，由于此检测技术不属于痰镜检、痰培养和组织学检查，分类于A15.0A15.2均不合适，而容易出现错编。案例1：患者男、35岁，结核涂片检杳阴性,入院完善相关检查,GcncXpcrtMTB/RIF检测阳性，利福平耐药基因突变检测检出突变，提示RFP耐药，根据病案记录，患者为利福平耐药肺结核。通过ICDTo工具书第三卷：结核，结核性一肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）一一确定的被未特指的方法15.3建议扩展到细码较为合适。案例2：患者男，48岁，咳嗽剧烈胸痛，CT提示感染性病变可能，PPD21x23mm,入院进一步诊断治疗，入院行结核菌涂片检查：阴性，全身麻醉下行电子支气管镜检查，肺泡灌洗液结果：三次痰抗酸杆菌涂片检测（+）,行抗结核治疗，规律服药，医师诊断肺结核。通过ICDTO工具书第三卷：结核，结核性一肺（空洞性）（纤维变性）（浸润性）（结节性）确定的被显微镜下痰检查，伴有或不伴有痰培养A15.0。三、编码要点（粟粒性肺结核）粟粒性肺结核患者编码时,应按照分类轴心,急性分类于A19.0,慢性（亚急性）分类于A19.8。案例：患者女性，46岁，急性起病，否认粉尘接触史，主因咳嗽2月余入院，胸部Cr提示双肺弥漫性分布粟粒状结节影，结核菌涂片阴性，T-SPOT阳性，结核分枝杆菌DNA检测500copies/m1.,结合临床，多考虑双肺血行播散性肺结核。通过ICDTO工具书第三卷：结核，结核性一粟粒性一一急性特指单一的部位19.0o注意如果诊断为粟粒性肺结核，但没有明确指出急慢性的情况，要按急性编码。四、编码要点（呼吸系统结核合并特殊疾病）呼吸系统结核合并特殊疾病有专属的疾病编码，一般情况下不建议分开编码，编码应分类于所合并疾病的对应章，如有科研需要可在首页其他诊断中编码相应呼吸系统结核诊断作为补充说明。但实际编码中也需要根据临床具体情况而论。如：HIV并发呼吸系统结核，在编码是要区分HIV感染与结核的因果关系，通过ICD-IO工具书第三卷：人（类）一免疫缺陷病毒HIV病一一导致结核病B20.0,核对ICD-IO工具书第一卷是指H1.V感染所导致的肺结核，如果患者感染HIV之前已经诊断有肺结核，那么HIV和肺结核应分开编码。肺结核所致精神障碍,通过ICDTO工具书第三卷：精神病（非器质性）一发作一一由于或与躯体状况有关F06.8o核对ICDTO工具书第一卷功能障碍或躯体疾病引起的其他特指的精神障碍，因此在编码时也需要区分精神障碍和结核的因果关系，如果患者感染结核前已出现精神障碍，那么也应该分开编码。