外科引流的理据和改进措施.docx

外科引流的理据和改进措施层面外科可以将切除手术做得更安全更彻底更少出血，但愈合却需要充分的外科引流。引流是外科的基本技术，目的是将感染物、渗出物、坏死组织、漏出的空腔脏器内容（血液、淋巴液、胆汁、胰液、胃液、肠液、粪便、尿液等）引出体外，预防或治疗感染，缩小死腔，促进愈合。引流通常在手术结束后切口缝合前安装。尽管这不是一个风险技术，却是与愈合相关的一个关键技术。有些细节还是需要进一步探讨。1,引流管的要放在什么位置？引管流尖的理想位置在是缝合口或吻合口近侧ICm到2cm。引流管尖不宜直接抵住吻合口或缝合口。吻合口或缝合口若要更好愈合,除要求组织血供正常、没有张力外，还要求周围不能有异物、积液和感染。缝合口或吻合口的生成借助两种方式共同完成：一是对向生长,好比是焊接。二是外侧包裹性生长，好比是包扎。如果引流管抵住缝合口或吻合口，抵住力量小或无力量时可以阻碍周围组织的包裹性愈合。当抵住力量大时，不仅影响周围组织对缝合口和吻合口的包裹性愈合，还会因为抵住的力量导致组织缺血，从而影响对向生长。2,引流管逐口退出有什么作用？因为引流管占位，所以组织未能填充引流管所在位置，只会将引流管包裹从而形成一个窦道。当我们将引流管后退后，组织或肉芽会将原来引流管所在的空隙进行填充，从而产生填充愈合。引流管长期停留在一个位置时，因为引流管被周围组织包裹，周围积液也会与引流管隔开，导致引流液不能进入引流管，无法充分或完全用流。后退引流管或旋转松动引流管，或用空气冲击引流管，可以帮助重新获得引流。3,引液管的皮肤通道是否要严密缝合？在外科培训中，通常是将引流管的皮肤通道严密健合。这个做法可能是出于以下考虑：防止液体从管周流出沾污敷料和衣被。敷料和衣被沾污会影响外观、患者心情并增加敷料更换工作。但是，因为引流管通常不能完全将液体引出，如果将皮肤通道也严密缝合，就失去了液体顺引流管壁流出体外的机会，从而增加腹腔内积液和感染的机会。过去十余年我们将引流管的固定作了以下调整：（1）扩大引流管腹壁通道，使皮肤、筋膜、肌肉等各层组织与引流管间存留一定空隙，引流管可以在通道内轻松滑动，引流液不仅可以经引流管流出，还可以顺引流管外壁流出。（2）皮肤通道仅缝单边用于与引流管固定，保持皮肤通道开放，避免引流液经腹膜进入腹壁但又不能经皮肤流出，从而导致腹壁感染。（3）告知患者和家属，放引流管的目的就是获得管内管外引流，可以将腹腔内积液更好地引流干净，促进愈合。如果敷料沾湿可以更换敷料。4,引流管会一宜在我们所放的位置吗？引流管和腹壁通道要在同一直线。如果不在同一直线，活动后引流管会向腹壁通道的延长线方向移动，从而离开术中所放位置。引流管本身的弹性和张力、术后的活动、肠道和内脏的运动都会促进这个过程。术后CT复查可以观察引流管位置及是否有腹腔内积液。5,皮下脂肪厚的患者，皮下脂肪下放置半胶管引流，可以帮助脂肪层渗液排出，减少脂肪液化和感染机会。6,对于会阴切口，经切口挂线引流可以帮助会阴切口愈合。