肌电图临床应用.ppt

肌电图,定义,狭义：EMG是指以同心圆针插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中、肌肉处于静息状态、不同程度随意收缩时的电活动。广义：EMG除了同心圆针极肌电图以外,还包括运动和感觉神经传导速度、神经重复频率刺激、单纤维肌电图（SFEMG）、诱发电位等,同心圆针电极EMG,同心圆针电极EMG（常规EMG）,应用单芯同轴电极直接插入肌肉内，记录肌肉的电活动。,（一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1终板噪音 2终板电位 发放,（三）运动单位电位（MUAP）1时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。2波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。3相位变化 一般为3相或4相,（四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。,常规肌电图适应症及临床意义,适应症：前角细胞及以下病变。临床意义：1发现临床病灶或易被忽略的病变(1)运动神经元病的早期诊断(2)深部肌肉萎缩和轻瘫。,2.诊断和鉴别诊断：神经源性损害(脊髓前角、周围神经病变)肌源性损害,3.补充临床的定位 肱二头肌，三角肌C5，6 肱二头肌,大小鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌L5,4.辅助判断病情及预后评价肌炎的活动期和恢复期神经源性损害的进展,神经传导速度检测,神经传导速度检测,测试参数及临床意义：1、潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始的时间。L延长提示神经传导延缓。2、波幅（A）：电位波峰至波谷间的电势差，反映相关神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。,神经传导速度检测,3、时程（D）：从电位开始到回到基线的时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导扩散可能性。4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离（m/s），综合反映神经传导状态。,神经传导速度检测,1、运动神经传导（MNCV）运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）2、感觉神经传导（SNCV）感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms),NCV的临床意义,鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度髓鞘功能 波幅轴索的功能病变的程度,F波,对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续一低波幅动作电位。多出现在手、足部小肌肉。意义：测定F波的潜伏期可了解近端神经的 传导状况，对于神经根或神经丛病变有诊断价值。,H反射,真正意义上的反射，其由感觉神经纤维传入、经由突触、运动神经纤维传出。H反射的分布有着明显的限制。常规检查仅能在腘窝处刺激胫神经、腓肠肌-比目鱼肌可记录到H反射。,意义：可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是骶1神经根损害。,重复电刺激,超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头（NMJ）功能的重要手段。意义：低频刺激波幅递减15%、高频刺激波幅递减30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增57%为可疑异常，100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。,听觉诱发电位,BAEP的临床应用听神经瘤；脑干髓内病变；脑血管疾病；脱髓鞘性疾病；昏迷和脑死亡,视觉诱发电位,VEP检查从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜视神经视交叉视放射视觉皮层。VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起P100波潜伏期延长。,单纤维肌电图（SFEMG）,功能:(1)检测神经肌肉接头的功能。（2）同一运动单位内肌纤维的构成情况。（3）神经再生的情况和再生神经纤维的神经肌肉接头功能。,SFEMG临床意义,重症肌无力(MG)的诊断:进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症)和慢性神经源性损害的诊断和鉴别诊断:肌病的诊断:可以客观评价神经再生的情况,肛门括约肌EMG临床意义,主要用于多系统萎缩(MSA):主要表现为运动单位时限增宽、波幅增高和多相波百分比增多,特别是伴有卫星电位的增多,后者是目前诊断MSA较特异性的客观指标,敏感性为80%,特异性为93%100%;圆锥马尾病变:可见纤颤电位、正锐波、复合重复放电和运动单位丢失等神经源性损害的改变;括约肌发育不良的诊断和排除诊断及新生儿肛门闭锁的术前评估等。,谢谢！,