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消化科健康教育大讲堂,目录肝硬化疾病指导,肝脏的生理功能,1 分泌胆汁 2 代谢功能3 凝血功能 4 解毒作用 5吞噬或免疫作用,营养物质代谢激素代谢,肝硬化：,不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点：广泛性肝细胞变性坏死，纤维组织增生和结节状再生。反复交错进行，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。,正常肝脏,呈红褐色，质地柔软,表面呈结节状，质地坚硬,肝硬化,病毒性肝炎 乙肝、丙肝可以发展肝硬化，甲-肝一般不能发展成肝硬化。酒精中毒 长期大量饮酒导致肝细胞损害，发-生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化。病因 胆汁淤积 导致至出现坏死，形成胆汁性肝硬变 药物或毒物 长期服用某些药物或接触某些-化学毒物引起中毒性肝炎。其他 循环障碍；代谢、营养失调,肝 硬 化,病因与发病机制,症状：疲乏、食欲减退，伴恶心、腹胀、厌油腻。体征：肝脾轻度肿大，质硬。患者常常没有典型的临床症状和体征,临 床 表 现,代偿期,失代偿期,1、脾肿大、脾功能亢进2、门静脉高压3、腹水（最常见的临床症状）,肝 硬 化,病程分期,表现,全身症状,消化道症状,黄疸,乏力,肝病面容,消瘦,纳差,肝功能减退表现,贫血、出血倾向,内分泌紊乱雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少 性欲减退、月经失调；蜘蛛痣、肝掌,肝硬化后脾大、脾功能亢进,1(脾肿大),痔静脉曲张,食道静脉曲张,腹壁静脉曲张,2、门脉系统交通支-侧枝循环建立,正常食管下段,食管静脉曲张,侧枝循环的建立与开放,胃底静脉曲张,侧枝循环的建立与开放,胃 壁,脐周腹壁静脉曲张,侧枝循环的建立与开放,腹 水,1、上消化道出血 2、感染 3、肝性脑病 4、原发性肝癌 5、功能性肾衰（肝肾综合症）6、电解质和酸碱平衡紊乱,肝 硬 化,并发症：,并 发 症：,上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便，可致失血性休克、,肝性脑病，死亡率高,原因：食管胃底静脉曲张破裂,食管静脉曲张,食管静脉曲张破裂出血,胃底静脉曲张破裂出血,如何预防和延缓肝硬化？,预防和延缓肝硬化的关键是减轻肝纤维化。目前对肝硬化无特效治疗。关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，防止病程进展，对已进入失代偿期患者，应对症治疗，改善肝功能和预防并发症。如何减轻肝内的纤维化呢？首先要去除肝损伤的病因，对于乙肝和丙肝来说就是积极、有效、持续的抗病毒治疗，针对乙肝病毒和丙肝病毒的干扰素联合利巴韦林的治疗。定期检查乙肝DNA检测，目的是有效控制病毒的复制量，减轻或抑制对肝细胞的损害，但并不是清除病毒。其次给予保肝药物治疗，可有效减轻肝内炎症和保护营养肝细胞。对肝硬化病人忌乱用、多用药,以免加重肝脏负担.绝对禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各种饮料，可喝热茶、糖盐水。注意休息，切勿过劳。每4个月检查肝功能1次，每年查B超2次，及时掌握肝脏的变化。,生活护理指导,代偿期 患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期1）患者应卧床休息，休息可降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量,改善肝细胞营养。2）大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。3）准确记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。4）测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长，测前排空膀胱。5）正确的测量方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。患者皮肤瘙痒时勿用手瘙抓，以免皮肤破损。用温水清洗皮肤时避免使用刺激性的皂类，以减轻皮肤干燥和瘙痒。,护理措施,饮食指导,1）宜摄入高热量、高维生素、优质蛋白的饮食。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜的蔬菜和软质水果（香蕉、芒果和猕猴桃等）。2）避免食用粗燥、坚硬的食物。如坚果、油条、脆硬的水果（梨、苹果）等以免划破食道胃底曲张的静脉诱发消化道出血。3）对于肝功明显异常的病人，蛋白质要有所控制的，因为高蛋白饮食会诱发肝昏迷，饮食应以清淡为主，如馒头、面条、稀饭，并且一定要保持大便通畅。4）有腹水、下肢水肿的病人应低盐饮食。限制水钠的摄入以减少腹水的形成，钠每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。5）戒烟，禁忌饮酒及含酒精饮料。,心理指导,1）做好病人家属的工作，实事求是向家属说明患者的病情及预后。2）患者家人和医护人员要亲切的对待患者，积极主动与病人交谈，向患者说明此病的治疗效果与情绪有很大关系，指导患者心情不佳时要宣泄出来如唱歌、找人倾诉等。平和、稳定的情绪有助于饮食和睡眠，维持免疫功能的正常发挥，因而有利于肝细胞的修复。3）加强与患者的沟通与病人建立良好的信任关系，耐心倾听并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持使病人重新树立自信心，战胜病魔的决心，找到自我价值，积极配合医生治疗。,出院指导,1、一周后请携带好您的押金发票，本人身份证及出院证，到1号楼大厅出院收费处办理出院手续。2、出院带药，请严格遵医嘱服用，不要擅自增减药量或停药，抗病毒药擅自停服晚造成病情反弹。注意避免滥用药物而损伤肝脏。3、请您做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦，保持心情舒畅、情绪稳定。4、休息与运动：做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。5、若是肝炎后肝硬化患者，不与他人共用餐具、洗漱用品等。6、健康饮食，规律用餐，严格戒酒。肝硬化患者饮食一定要细软，少食多餐，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。7、定期复诊，平时如有异常情况，及时就医。,谢 谢！,thank you!,愿您轻松快乐每一天！,
