肝脏腺瘤的影像学表现.ppt
肝细胞腺瘤（HA）的影像学表现,询问病史体检辅助检查,AFP400Ug/L或 AFP阴性,临床诊断HCC,影像学检查CT,MRI,DSA,肝功能分级肝储备功能,全身情况评估,肝穿刺活检,定期影像学检测,良性病变,继发性肝癌,原发性肝脏恶性肿瘤,随访或治疗,治疗评估,寻找原发灶及治疗评估,筛查其它肿瘤标志物,AFP400g/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤,肝占位性病变检查程序,超声发现肝占位,肝细胞腺瘤（HA）（liver cell adenoma）,肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。5%的病人可显示粗点钙化。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。,临床表现,肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFP升高少见，升高提示恶变。FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。,发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。,病理及发病机制,肝动脉造影,早期有丰富的病理血管呈向心性供血，肿块周围血管受压移位；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。,CT表现,平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。,平扫见中心钙化,低密度病灶内见高密度出血灶,病灶内脂肪成分显示多发低密度,肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变,腺瘤出血,肝腺瘤CT表现,增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。,典型肝腺瘤,平扫略低密度，门脉期呈略高密度,典型肝腺瘤,平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度,女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）,动脉期见多发高密度病灶,门脉期腺瘤呈等密度改变,肝细胞腺瘤,腺瘤延迟期显示的包膜环,中心有脂肪的强化腺瘤,多发腺瘤脂肪沉积：CT7%肝腺瘤可见脂肪沉积。,CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。,肝细胞腺瘤,动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。,肝细胞腺瘤,肝腺瘤,31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。,肝腺瘤,女，32岁。体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常病理报告：肝细胞腺瘤。,肝腺瘤,男，40岁。肝功能正常，无症状。病理结果为肝腺瘤。,肝腺瘤,女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。,平扫,门脉期,动脉期,肝细胞腺瘤伴癌变,延迟期（4min）,门脉期,动脉期,平扫,肝细胞腺瘤伴癌变,延迟期（4min）,门脉期,动脉期,平扫,肝细胞腺瘤伴癌变,肝腺瘤鉴别诊断,以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点：肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中心推进.MRI上可见“灯泡征”为其特征。肝癌：呈长T1，长T2信号。,肝腺瘤鉴别诊断,肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为其特征。,肝腺瘤CT鉴别诊断,纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等。FNH：不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度。富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。腺瘤、肝癌、FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。,纤维板样HCC：边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶内见星芒状钙化；心膈旁见肿大淋巴结。,肾癌肝转移,鉴别诊断,肝腺瘤MRI表现,T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。,In phase,out phase,T1WI,T2WI,F,44岁.肝占位,延迟期,门脉期,动脉期,CT平扫,F,44岁.肝占位,肝细胞腺瘤,大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。,MRI同反相位成像,MRI同反相位成像,MRI同反相位成像在检测脂肪和出血方面更敏感,讨论,腺瘤、肝癌、FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。,讨论,腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多数患者外科主张手术切除。肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高者应手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的风险。,小结,肝腺瘤CT平扫及常规MR平扫均可能导致漏诊。肝腺瘤仅动脉期明显均匀强化，影像学表现最显著。门脉期及延迟扫描因绝大多数表现为等密度可导致漏诊。当肝腺瘤包膜为脂肪沉积时T1WI为稍高信号且增强扫描不强化略有特征性外，包膜与FNH及HCC无法鉴别。,
