医院药械部门自动化物流系统解析.docx

医院药械部门自动化物流系统解析药械部门H动化物流系统是部门级物流的典型代表，在国外医院已广泛应用，国内医疗机构约2004年在南京军区总医院等军队医院使用了药品自动分包系统。2006年以后，全自动发药系统等在无锡市人民医院等医院投入使用。近年来，随着物联网技术的发展和医嘱闭环管理的需要，以及药房托管给医药公司的运行模式的出现，药械类物流产品发展迅速。以下重点介绍门诊智能发药系统、中心药房调剂及管理系统、医用耗材管理系统。一、门诊智能发药系统门诊智能发药系统，即利用现代物流、信息、臼动化、传感技术等多种技术，将目前已在医院得到广泛应用的HIS系统与信息识别技术和自动化、智能化设备结合起来，从而实现从药品的电子处方信息管理到药品调剂、分拣，再到发放到患者手中的自动化、智能化管理过程。采用门诊智能发药系统，不仅可以极大地提高药品处方发放效率，减少差错；而且可以最大限度地节约药房面积，提高药品管理效能，使药品在流转过程中处于相对封闭的状态，为药品提供了更为安全、适宜的储存环境；还能够充分利用现有的人员及环境条件，降低工作人员的劳动强度，解放药师，拿出更多的时间服务于患者，体现专业人员的价值。目前已经应用成熟的门诊智能发药系统有储药槽式、机械手式、回转柜式等多种技术和形式的设备，主流的品牌包括美国DIH（蝶和）、德国ROWA（欧蜗）、WiHaCh（韦乐海茨）、荷兰ROBO（乐博）、口木汤山以及国内的华康、艾隆、瑞驰等。(一)主要构成(D应用于前台发药的智能配发系统智能配发系统一般山药篮、药篮芯片读写设备、药篮存储架构成。每个药篮都内置了智能识别芯片，可以用于将患者的处方信息与芯片标识号关联，然后在患者取药时进行自动识别和指示位置。(2)应用于后台调剂的自动发药系统I动发药系统运用不同的原理和技术，将不同种类的药品存储于设备中，可以根据系统接收到的电子处方，按照药品构成和存储位置，将相应的药品自动或者半FI动发放出来。(3)应用于缓存库区的智能库存管理系统，系统包含了硬件和软件两个核心部分。硬件设备主要是智能化的货架，能够实时显示库存并指示设备补药及取药的位置；软件主要是指门诊药房的库存管理信息平台。该信息平台不仅能管理智能货架的库存和出入库，还能将调剂区的F1.动发药设备库存也管理起来，使整个门诊药房的所有存储发药设备构成一个整体，并在这个平台上实现库存及发药补药的统一管理。(二)工作原理门诊智能发药系统从接收电子处方开始，患者到收费处缴付后,系统将自动从医院IIIS系统中获取已缴费的处方，并向智能设备发送出药指令，智能设备开始H动出药，并将药品输出到出药口位置。调剂药师参照调剂服务器打印出的处方调剂签，根据指示到不同药品的存储设备处拿取药品，并合并成完整处方。调剂药师将药品整合后,送至前台窗口发药药师身旁的智能配发系统上，也可以通过定制化的传输系统将处方药品传输至发药窗口的配发系统上。前台药师刷卡后,智能配发系统自动提示药品位置，发药药剂师进行拿取，核对无误后,将药品发给患者，交代用药注意事项，完成发药工作。医生开方药剂师发药.用药寝咐药剂师审核,ba划价收费自动接收财合并处方智能/传统药架一冷藏药品.快速发药系统预配发药系统针剂/异形发药门诊智能发药系统工作原理（三）系统设计及应用下面以美国DIH（蝶和）门诊智能发药系统的设计和应用为例，来说明该系统在医院中的设计思路和实施要求。1 .设计依据门诊智能发药系统在设计时需要考虑的因素主要包括：门诊处方量、药品种类、工作流程等。(D门诊处方量：包括平均日门诊处方量、门诊处方量最大最小范围、最高峰时段每小时处方数、高峰时段分布等。(2)门诊药品种类：门诊药房药品总种类数、盒装药品种类数、瓶装药品种类数、异形药品种类数、针剂药品种类数、冷藏药品种类数、特殊管理药品种类数等。(3)处方构成：平均每张处方药品种类数、平均每张处方药品盒数、大处方量药品所占比例、门诊药房一天发药总盒数等。(4)门诊药房建筑条件：药房现有占地而积、吊顶高度、承重增及结构性承重柱的位置、电源/网线/水道位置等(如有建筑设计图，最好能根据建房时的设计进行药房的布局设计)。(5)工作流程：门诊发药工作流程、调剂流程、开放多少个窗口、是否设置特殊功能窗口等。综上可以看出门诊药房智能发药系统的整体设计是一件多因素的复杂工作，设计者一般会根据医院门诊药房的实际情况，结合设备的性能为医院提供整合性的设计方案；并在设计完成后，提供给医院一套模拟数据分析及布局建议。2 .应用案例门诊智能发药系统的整体化设计和实施，能为医院的门诊药房带来如下几点应用价值：改善存储空间，实现密集存储；实现门诊药房合理分区，信息一体化管理：提高发药效率，减少差错：降低人员劳动强度，解放药师；改善药房环境，提高医院形象；减少患者排队时间，提升就诊满意度。下文以中国人民解放军总医院为例，详细叙述其新建四层门诊药房（军需药房）在采用了美国DIH门诊智能发药系统后的应用情况。解放军总医院新建门急诊综合楼是世界上最大的门急诊单体建筑，东西长320m,南北宽120m,总建筑面积约45万平方米，设计可满足日门诊量50000人次的就诊需求。已于2014年10月26日正式投入使用。新建门急诊楼四层药房为所有就诊的军人和军人家屈提供门诊药品服务，要求在高峰期能满足每小时1500张处方的机器发药需求，可存储全部门诊药品包装种类，不少于80000盒存药量。医院四层门诊智能发药系统由如下设备组成，实现了门诊全部药品包装的全法盖（冷藏药品除外）：盒装药品快速发药系统（规则盒装药品的存储和全自动发放）；（2）综合快速发药系统（盒装、瓶装、异形药品的存储和全自动发放）；（3）针剂快发机（单支针剂和西林瓶的全自动发放）；（4）拆零药品智能柜（拆零片剂、针剂的单品种智能控制发放）；毒麻精/贵重药品智能管理系统（特殊药品的智能管理控制）；（6）智能货架（大输液、大处方量药品的智能计数发放）。除此之外，在窗口发药区还配备了智能配发系统（含智能药篮、药篮绑定台及药篮存储架），便于已配好患者处方药篮的一一绑定和指示发放（如图所示），整个四层门诊药房全部由美国DIH提供智能化设备和整体方案设计。解放军总医院新建门诊四层药房整体化设计示意图医院新建门诊四层药房实现了除冷藏药品外所有处方药品的智能化存储和发放管理.：并结合全部由智能药架管理的.级缓存库，构成了基于一体化门诊药房信息平台的自动中领，自动补货的药品发放和供给管理链条：药品配发、调剂、：级缓存三大区域功能分区明显，衔接流畅：门诊全品种药品都由蝶和医疗智能药品管理设备及平台实现智能存储与调剂；统一信息平台，由10种共66台全智能药品管理设备协同工作；在整体工作流程上实现了创新和优化。（四）安装实施鉴于门诊智能发药系统的整体化设计思路和要求，因此实施安装过程中也需要有系统化地实施现场管理。以美国D1.H的实施管理为例,详述门诊药房智能发药系统的整体化实施，全过程分为四个阶段：项目准备、方案设计、现场实施、验收交付四个部分。二、中心药房调剂及管理系统中心药房调剂及管理系统一般包含单剂量调剂和按照病区整合调剂两种模式。不同的模式可以应用不同的设备设施，如图所示。单剂剂模式Ii1.1.1.Iimt*7片剂摆药机下达医嗯药房管理平台针剂摆药机智能存取系统护士取药/护士给药药房送药i智能药架按照病区调剂膜受中心药房整体解决方案调剂模式图(一)主要构成(1)自动药品分包系统：主要用于住院患者的口服药品/针剂药品的单剂量自动分包调剂。自动药品分包系统乂叫自动摆药系统，包括片剂分包系统、针剂分包系统、粉剂分包系统等。(2)引导式药品调剂系统：主要用于按照病区或者单病人的医嘱用药调剂管理。（3）药品配送车：主要用于将调剂好的药品以病区为单位配送至相应的护士站。此配送车可以由药房来宜接配送，也可以由病区护士来领取。中心药房智能解决方案推动从药品的拆零、剥粒、切片到口服药品分包的每一个步骤从手工工作流程到智能工作流程的转化；并将药品分发纳入管理体系中，不仅涵盖了药品在药房的调剂和管理，还包含了药品分布在各个病区的取用和监察，使中心药房药品到病人床前的整个配发过程更高效、更卫生、更安全。（二）工作原理通过系统服务器与医院HIS系统连接，能定期H动接收医院HIS系统中的医蜥信息（包括长期医嘱、临时医嘱、紧急医嘱等），将患者每餐口服药品进行配药分包，并经由专业药师核对分包的药品后交给病区护士取走，在医蜥给药时间让病人服用。该操作流程摒弃了手工摆药的烦琐步骤，降低了药品污染和调配差错的风险，保证了住院病人口服药品调剂的医疗质量。每个分包的药袋上都印有患者信息、药品名称、服药时间、服用注意事项和条形码等识别内容，既提高用药依从性，乂为实现住院药品调剂的自动化创造了技术条件，有效保障了患者的用药安全。（三）系统设计及安装中心药房的智能设备中，F1.动药品分包系统相较于其他设备设施来说，对于场地等环境的要求稍微严格：但低于门诊智能发药系统。自动药品分包系统设备本身占地面积不大（一般111部分品牌可达1.6m2以上），加上设备的操作空间和散热空间，需要占地为253m2°除此之外，一般自动药品分包系统旁边会配一张电脑桌，用来安置医嘱接收和分包控制系统，以及摆药单打印机。如果条件允许，可以配备自动剥药机、切片机和点药机，以及拆零药品存储架，用以组成拆零药品工作区。综合起来，医院添置1台自动药品分包系统，需要腾出约8m2IOm2的空间。自动药品分包系统的配置主要根据医院的药品数量和住院病人流量来决定，考虑到可能的故障等情况,一般包药机采用“N+1”模式配置。为了保障拆零药品的卫生，避免污染，有条件的医院可以将自动药品分包系统的使用场地独立隔离出来（如单独一个房间，或者隔离一个内部的玻璃房等）。配置K）Oo1200W电源功率（220V,50Hz）,保证接地良好，独立插座供电。如果医院同一药房配备多台F1.动药品分包系统，场地和部分配置（如装有医嘱接收和分包控制软件的电脑）可以共用。医院除了提供场地之外，HIS系统还需提供数据对接接口或者直接传输符合包药机要求的医嘱数据。药房需要提供药盒制作的清单及药样，同时也提供需要通过包药机分包的所有药品清单，包括通过MDU和FSP系统分包的药品。三、医用耗材管理系统智能耗材管理系统，专门针对医院高值耗材术中取用、申领、采购、库存管理、统计报表等流程复杂、管理困难的局面而专业研发的整体解决方案。系统将耗材供应商、医院耗材管理者、耗材取用者和手术患者的信息全程Fj动跟踪管理，改变了人工管理、手工操作的传统工作模式，使医院高值耗材的管理更加安全、智能、高效，真正实现高值耗材的全流程可追溯智能管理。智能耗材管理系统由智能耗材管理终端及智能化软件信息管理平台组成，其宜接应用于介入手术间，帮助院方对支架、球囊、起搏器、导管导丝等高值耗材进行实时高效的全程追溯化管理。智能耗材柜