国家重点监控药品（第二批）处方（医嘱）审核点评规则.docx

国家重点监控药品（第二批）处方（医嘱）审核点评规则为规范各级医疗机构对国家重点监控药品处方（医嘱）的审核点评工作，四川省医学科学院四川省人民医院根据国家卫生健康委于2023年1月13口确定的第二批国家重点监控合理用药药品目录（以下简称目录），编写了国家市点监控药品（第二批）处方（医嘱）审核点评规则（以下简称规则）。编写组依据国家药品监督管理部门发布的法律法规、药品说明书及临床指南、专家共识等循证证据，结合患者的实际情况包括年龄、体重、肝肾功能等因素，对目录中30种药物的常见不合理用药问题进行分类，并制定审核点评细则，经过两轮德尔菲法调查问卷研究，并通过两次专家线上会议充分讨论后经指导委员会审核，形成最终内容。规则旨在为医疗机构开展目录中药品的合理用药评价提供参考，实现重点监控药品规范化管理，促进医疗机构合理用药，保障患者用药安全。1规则制定1.1 审核及点评依据国家重点监控药品处方（医嘱）审核点评主要依据处方管理办法（卫生部令第53号）、医疗机构处方点评管理规范（试行）（卫医管发（2010）28号）、医疗机构处方审核规范（2018）等法律法规，依照国家药品监督管理部门发布的药品说明书、国家处方集，参考专业学（协,）会及临床专家认可的临床规范与指南、临床路径及专家共识等文献资料。1.2 制定方法编写组由写作组、指导委员会、秘书组组成。写作组根据审核点评依据对常见不合理用药问题进行分类，结合患者的实际情况包括年龄、体重、肝肾功能等因素形成审核点评细则，经过两轮德尔菲法线上调查问卷研究，并通过两次专家线上会议充分讨论后整理形成初稿,最后通过指导委员会对细则进行审核，形成最终内容。形成后的审核点评细则可实现以患者为中心并确保药物使用的安全性和有效性。“适应证”部分已在国家重点监控药品（第二批）合理使用规范4中描述，本规则主要以目录中药品的正确配制、用法用量、用药禁忌、联合用药及注意事项等进行表示。1.3 主要特点国家重点监控药品处方（医嘱）审核和点评规则强调了药物使用的安全性、有效性、经济性以及合理性，旨在俄少不合理用药，提高药物治疗的效果，降低患者的用药风险。主要特点包括：（1）严格规范。本规则严格遵循国家药品监督管理部门发布的相关规定、药品说明书、临床指南以及专家共识等，确保药物处方的科学性和合理性。（2）以患者为中心。本规则强调以患者为中心，充分考虑患者的实际情况，包括年龄、体重、肾功能等因素，以确保药物使用的安全性和有效性。（3）强调个体化用药。针对不同患者的个体差异，进行个体化用药方案的制定，避免药物剂量不适宜、疗程不合理等问题。（4）联合用药风险控制。对于联合用药的情况，本规则明确要求严格控制药物之间的相互作用，避免产生不良反应，确保患者用药安全。（5）持续监测与改进。通过对药物处方医嘱的持续监测与点评，发现并纠正不合理用药现象，促进临床医师的用药水平不断提高。（6）保障药物治疗效果。通过规范药物处方医嘱，提高药物治疗的有效性，降低患者的用药风险，改善患者的临床治疗效果及生活质量。2目录中30种药品常见不合理用药问题类型目录中30种药品在审核点评中出现的常见不合理用药问题类型如下：2.1 适应证不适宜处方中药物的使用与临床诊断、病理、病情、病因不符，可能导致药物无法发挥作用，甚至对患者产生不良影响。例如，抗菌药物的滥用可能导致耐药性的增加。2.2 用法、用量不适宜指药品选用溶剂、单次剂量、给药频次、输注浓度与速率、使用疗程、特殊人群用药调整等使用不当情况。具体不适宜情况如下：（1）选用溶剂：溶剂与药物存在配伍禁忌。例如，某些药物只能用生理盐水配制，溶剂却选择了5%简萄糖注射液，可能会降低药物稳定性。（2）单次剂量：单次用量过大或不足，超出允许范围。例如，某些药品单次剂量过高可能会超过最大口剂量，从而产生不良反应或导致并发症。（3）给药频次：频次过多或过少，超出允许范围或导致单口用量超出允许范围。（4）输注浓度：溶剂量过多或不足，导致输注浓度过低或过高。（5）输注速率：速度过快。（6）使用疗程：过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用。（7）特殊人群：需调整用法用量的而未作调整的。（8）老年患者：使用剂量应取使用剂量范围偏小值。（9）妊娠期妇女：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。（10）儿童患者：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。（I1.）肝肾功能不全患者：根据肝肾功能检测调节剂量。2.3 遴选药品不适宜选用的药品与临床诊断相符,但可能因药物的剂量、剂型、疗程、用法等不合适而影响患者的治疗效果。例如：某些药品用于需要禁止使用的妊娠期或哺乳期妇女、儿童或婴幼儿、老年,患者、肝肾功能异常者、有此类药物或其中某种成分过敏史或严重不良反应者：围手术期预防使用抗菌药物品种选择不适宜；预防消化道薪膜损伤使用质子泵抑制剂品种选择不适宜：处于特殊生理状态或患有特殊疾病者等。2.4 给药途径不适宜药物的给药途径不符合药品说明书与临床指南要求或不适用于患者的实际情况，可能导致药物效果降低或产生不良反应。例如：对于需要静脉注射的药物，却选择了口服给药；静脉滴注的开成静脉推注，静脉推注的开成静脉滴注；只可静脉注射的，开成肌内注射；只可缓慢滴注的，开成快速推注等。2.5 联合用药不适宜或有不良相互作用当两种或多种药物同时使用时.，可能导致药物之间的相互作用，影响治疗效果或产生严重的不良反应。例如：两种药物配伍使用时,可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象：药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应；联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。2.6 重复用药处方中出现了同类药物的重复使用，可能导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。肃且用药包括以下情况：（1）两种药品的成分相同或为同一类物质：两种药品成分相同，但制剂类型或商品名不同；两种药品成分相似，为同一类物质。（2）两种药品含有的成分相同或为同一类物质：复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相同；发方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相似，为同一类物质。2.7 其他用药不合理情况其他用药不合理情况包括但不限于剂量不适宜、疗程过长或过短、用法不当等。例如：患者年龄、体重、肾功能等因素未得到充分考虑，导致药物剂量不适宜。4处方审核点评细则4.1适应证本规则“适应证”部分见第二篇文章。4.2 用法用量4.2.1质子泵抑制剂奥美拉哇r溶剂】（1）注射用奥美拉喋钠（仅供静脉注射）：临用前将Iom1.专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其他溶剂溶解：配制后应缓慢注射至少2.5min,最大速率每分钟4m1.,溶解后必须在4h内使用。（2）注射用奥美拉哇钠（仅供静脉滴注）：本药粉针剂每20mg应溶于50m1.,0.9%氯化钠注射液或100m1.5%葡萄糖注射液中，滴注时间应大于2030min或更长时间，禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释。注射用奥美拉啜钠（仅供静脉滴注）溶于5*葡萄糖注射液后应在6h内使用，溶于0.9%氯化钠注射液后可在12h内使用。【用法用量】胶囊必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本品压碎于食物中服用：肠溶片必须整片吞服，至少用半杯液体（250m1.）送服，药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中（如果汁），分散液必须在30Inin内服用。具体用法用量如下：（1）非幽门螺杆菌（He1.iCobacterpy1.ori,HP）引起的十二指肠溃疡：口服给药，一次20mg,一口1次。疗程通常为2周，如疗效不确定，应再治疗2周。其他治疗无效者可一次40mg,一日1次，疗程通常为4周。复发者可重复治疗。静脉滴注，一次40mg,一日12次。（2） Hp引起的十二指肠渍疡：口服给药，一次20mg,一口2次或一次40mg,一日1次，疗程为2周。（3）胃溃疡：口服给药，一次20mg,-1次,疗程通常为4周，未痊愈者可再治疗4周；其他治疗无效者可一次40mg,-1次，疗程通常为8周，复发者可重复治疗。静脉滴注，一次40mg,H12次。（4）反流性食管炎：口服给药，可根据疾病严重程度进行个体化调整，常用剂量为一次20mg,一日1次，疗程通常为4周，如疗效不确定，应再治疗4周：其他治疗无效者可一次40mg,一口1次，疗程通常为8周，熨发者应重曳治疗.。静脉滴注，一次40mg,一日12次。（5）预防与非铅体抗炎药（non-steroida1.anti-infIammatorydrugs,NSAIDs）相关的消化性溃疡、胃或十二指肠糜烂及消化不良症状：口服给药，一次20mg,一日1次。（6）胃食管反流病的对症治疗、渍疡样症状的治疗、胃酸相关性消化不良：口服给药，一次20mg,一日1次，部分患者可一日10mgo若一口20mg治疗24周（用于胃酸相关性消化不良时为4周）后仍未能控制症状，应进一步检查。（7）卓-艾综合征：口服给药，初始剂量为一次60mg,一日1次，随后剂量应个体化，并根据临床表现确定疗程，口剂量高于80mg时应分2次给药。静脉滴注，剂量应个体化，推荐初始剂量为一次60mg,1口1次，口剂量高于60mg时应分2次给药。（8）消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血、应激状态时并发或由NSAIDs引起的急性胃黏膜损伤、预防重症疾病（如脑出血、严重创伤）应激状态和胃手术后引起的上消化道出血：静脉滴注，一次40mg,一日12次。r疗程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】老年人无需调整剂量，肾功能异常无需调整剂量；肝功能异常严重者W20mgd°兰索拉哇【溶剂】静脉液的配制：先用5m1.灭菌注射用水溶解，再用100m1.0.9%氯化钠注射液稀释。【用法用量】（1）口服制剂：每日1次，一次2片（30mg）。（2）静脉滴注：通常成年人每次30mg,一口2次。【疗程】口服制剂:十二指肠溃疡，连续服用46周。胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征连续服用68周。注射制剂：疗程不超过7d,一旦患者可以口服药物，应改换为兰索拉理口服剂型。【特殊人群剂量】用于儿童胃食管反流病及反流性食管炎：口服,1月龄至1岁,0.51.0mg（kgd）；>1*11岁,2.0mg（kgd）,最大日剂量30mgO肾功能异常15mg/d；肝功能异常慎用15mg/do艾司奥美拉畦【溶剂】静脉注射：09%氯化钠溶液浓度8mgm1.,至少静注在3min以上。静脉滴注：稀释至100m1.的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注时间应在10-30min。本品只能溶于0.9%氯化钠中供静脉使用。【用法用量】（1）注射制剂：反流性食管炎患者应使用40mg,每口一次。急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg,每12h一次。经内镜治疗胃及十二指肠溃疡急性出血后，应给予患者80mg静脉注射,持续时间30min,然后持续静脉滴注8mgh,71.5h,预防重症患者应激性渍疡出血。推荐静脉滴注本品40mg,每12h一次。（2）口服制剂：反流性食管炎的治疗，每口1次，一次40mg,连服4周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗4周。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗为每口一次,每次20mg。胃食管反流病（gastroesophagea1.ref1.uxdisease,GERD）的症状控制，没有食管炎的患者20mg,每口1次。一旦症状消除，可按需治疗，即需要时口服20mg,每日1次。预防与Hp相关的消化性溃疡复发，艾司奥美拉嗖镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg,每日2次，共7d。与使用NSAIDs治疗相关的胃溃疡的治疗，常用剂量每口1次，20mg,48周。【疗程】注射剂：反流性食管炎不超过7d,一旦可能，就应转为口服治疗。急性胃或十二指肠溃疡出血患者用药5do口服制剂:见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】肝功能损伤严重者20mgdo泮托拉哇溶剂】0.9与氯化钠注射液或5%j萄糖注射液»【用法用量】(1)口服制剂：肠溶片不能咀嚼或咬碎，应在早餐前1h配水完整服用，为根除HP而联合疗法时，每口第2次服药在晚餐前进行。用法用量如下轻度反流性食管炎推荐剂量为一次20mg,每口1次。通常在24周内症状得以缓解。如4周内未能愈合，可再用药4周。反流性食管炎的长期维持治疗以防止更发,推荐剂量为一口20mg,如复发，剂量可增至一日40mg,复发治愈后再将剂量减至一日20mg0长期用药的安全性尚不明确，故仅在利大于弊时疗程方可超过1年。十二指肠溃疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎一次40mg,一日1次。个别患者可将本药剂量加倍。通常十二指肠渍疡在2周内愈合，如2周疗程不足，可再用药2周：W溃疡、中至事度反流性食管炎需治疗4周，如4周疗程不足，可再用药4周。长期治疗疗程不宜超过8周。(2)注射制剂：十二指肠溃疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎，静脉滴注，一次40mg,一1次。疗程为710d0急性上消化道出血，静脉滴注，一次4080mg,一日12次。疗程为710d°【疔程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】（I）肾功能不全时剂量：轻度反流性食管炎、反流性食管炎的长期维持治疗无需调整剂量。十二指肠溃疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎，口服制剂肾功能损害者口剂量不应超过40mg（根除Hp感染联用抗生素疗法除外），注射剂肾衰竭患者无需调整剂量。急性上消化道出血肾衰竭患者无需调整剂量。（2）肝功能不全时剂量：轻度反流性食管炎、反流性食管炎的长期维持治疗，轻至中度肝功能损害者无需调整剂量，重度肝功能损害者的日剂量不应超过20mgo十二指肠溃疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎、轻至中度肝功能损害者无需调整剂量，重度肝功能损害者IJ服制剂剂量应减少至隔日40mg,注射剂日剂量不应超过20mg卓-艾综合征严重肝病患者用药应减量。HP感染轻度肝功能损害者无需调整剂量。急性上消化道出血、轻至中度肝功能损害者无需调整剂量，重度肝功能损害者口剂量不应超过20ngo（3）老年人剂量：轻度反流性食管炎、反流性食管炎的长期维持治疗、卓-艾综合征，老年人无需调整剂量。十二指肠渍疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎，I服制剂老年人日剂量不应超过40mg（根除HP感染联用抗生素疗法除外），注射剂老年人无需调整剂量。HP感染，为根除HP感染联用抗生素疗法时，老年人可一次40mg,一口2次。急性上消化道出血，老年人无需调整剂量。（4）透析时剂量：十二指肠溃疡、胃溃疡、中至重度反流性食管炎、急性上消化道出血、血液透析者使用本药注射剂无需调整剂量。雷贝拉嚏【溶剂】静脉滴注液：本药粉针剂先用0.9%氯化钠注射液5m1.溶解，随后用0.9舟氯化钠注射液100m1.稀释。溶解和稀释后的药液应在2h内使用。【用法用量】（1）胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口渍疡、反流性食管炎、用-艾综合征：口服给药，一次10mg,一日1次；根据病情亦可给予一次20mg,一口1次。胃溃疡、吻合口渍疡、反流性食管炎的疗程通常不超过8周，十二指肠溃疡的疗程通常不超过6周。用于持续发作和复发性反流性食管炎的维持治疗，一次10mg,一口1次。静脉滴注，用于口服疗法不适用的胃、十二指肠溃疡出血，一次20mg,滴注时间为1530min,一口12次，疗程不超过5口。一旦患者可口服给药，应改用口服制剂。（2）辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌：口服给药，一次10mg,一日2次，连用7do（3）根除幽门螺杆菌以降低十二指肠渍疡的复发率：口服给药，三联疗法，本药一次20mg,一日2次，疗程为7do（4）糜烂性或溃疡性GERD：口服给药，一次20mg,一口1次，疗程为48周。其维持治疗方案为一次10mg或20mg,一日1次，疗程为12个月。（5）病理性胃酸分泌过多症（包括卓-艾综合征）的长期治疗:口服给药，初始剂量为一次60mg,一口1次，随后根据个体需要调整剂量和疗程，某些患者可能需将日剂量分次使用，有一次100mg、一口1次和一次60mg、一口2次的给药方案，部分卓-艾综合征患者用药长达1年。（6）老年功能性消化不良：口服给药一次10mg,一口1次（早餐前30min给药），疗程46周，此后可停药或按需给药。（7）儿童GERD,口服给药:1.1.1.岁儿童GERD的治疗，体重小于15kg者，一次5mg（如应答不充分，可增至10mg）,*日1次，疗程不超过12周:体重大于或等于15kg者，一次10mg,一日1次，疗程不超过12周。于餐前30min口服。12岁及12岁以上儿童GERD症状的控制，一次20mg,-Q1次，疗程不超过8周。【疗程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂】儿童剂量与老年人剂量见【用法用量】项下。4. 2.2抗菌药物头抱他呢【溶剂】静脉注射液：本药粉针剂以无菌注射用水溶解。静脉滴注液：0.9舟氯化钠注射液、1/6M乳酸钠注射液、5%前萄糖注射液、5%葡萄糖和0.225%氯化钠注射液、5%葡萄糖和0.45%氯化钠注射液、5%前萄触和0.9%氯化钠注射液、10与简萄糖注射液、林格氏注射液、乳酸林格氏注射液、10%转化糖注射液、NORMOS01.-M5%葡萄糖注射液。肌内注射液：本药粉针剂以无菌注射用水、抑菌注射用水、0.5%或1%盐酸利多卡因注射液溶解。（1）感染：一日16g,每8h或12h一次。（2）囊性纤维化患者的假单胞菌肺部感染：一口100-150mgkg（最大口剂量为9g）,分3次给药预防。经尿道前列腺切除术因手术期尿路感染：于诱导麻醉期间给予本药1g.第2剂应考虑于撤除导管时给予。【疗程】无。【特殊人群剂量】（1）老年人（尤其是80岁以上）的最大日剂量通常为3go<2）轻度肾功能损害者肾小球滤过率（g1.omeru1.arfiItrationrate，GFR）>50m1./min无需调整剂量;肾功能不全依据肌肝清除率调整剂量，肌肝清除率3150m1./min,一次1g,每12h一次：肌肝清除率16-30m1./min,一次1g,每24h一次；肌好清除率615m1./min,一次0.5g,每24h一次：肌好清除率V5m1./min,一次0.5g,每48h一次。（3）透析时剂量：接受连续动静脉或高通量血液透析的肾衰竭患者，推荐剂量为一日1g,分次给药。对低通量血液透析的患者，剂量同“肾功能不全时剂量”项。在血液透析过程中，本药的血清半衰期为35ho每次血液透析结束后，应重复给予适当的维持剂量。接受腹膜透析的患者，可将木药加入至透析液中，通常每21.透析液加入本药0.125g或0.25go（4）儿童剂量：新生儿至2个月的婴儿通常为一口2560mgkg,分2次给药。2个月以上儿童通常为一日30100mgkg,分23次给药。对免疫抑制、囊性纤维化或脑膜炎患者，可一日150mg/kg（最大口剂量为6g）,分3次给药。喉拉西林他畦巴坦【溶剂】（1）静脉滴注液：本药粉针剂每克（以哌拉西林计）可用5m1.,的0.9%氯化钠注射液、无菌注射用水、5%葡萄糖注射液、无菌盐水/对羟基苯甲酸酯、无菌水/对羟基苯甲酸酯、无菌盐水/苯甲醇、无菌水/苯甲酥复溶。复溶后的药液可用0.舞氯化钠注射液、无菌注射用水（推荐无菌注射用水每剂最大体积为50m1.）、5%ijj糖注射液、6%右旋糖酊氯化钠注射液、乳酸林格注射液进一步稀释，推荐每剂稀释体积为50-150m1.使用便携式静脉液泵时，每剂药物均需溶解稀释至37.5m1.,或25m1.,。夏溶后的药液应立即使用，未使用部分在室温（2025C）条件下保存不得超过24h,或在冷藏（28C）条件下保存不得超过48h,不得冷冻。稀释后的药液置于静脉输液袋中可在室温条件下保存24h,冷藏条件下保存1周；置于便携式静脉液泵中可在室温条件下保存12ho（2）静脉注射液：本药粉针剂临用前用灭菌注射用水、氯化钠注射液、葡萄糖注射液溶解。【用法用量】（1）一般感染：静脉滴注，4：1制剂一口2.55g,分2次给药，日剂量不超过5g；8：1制剂一次3.375g,每6h一次或一次4.5g,每8h一次。常规疗程为710d,医院获得性肺炎的推荐疗程为7Mdo一日用药总剂量和频率可根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围为一次2.254.5g,给药频率可每6、8、12h一次。静脉注射参见“静脉滴注”项。（2）预防手术感染：静脉滴注，存在术后需氧与厌氧菌混合感染风险的术前预防用药，术前单次给药3.375g（3）动物或人咬伤引起的感染：静脉滴注，8：1制剂，一次3.375g,每68h一次。疗程为5Md（可能包括口服序贯疗法）。可能需增加对耐甲乳西林金黄色葡萄球菌的经验性治疗。（4）铜绿假单胞菌引起的囊性纤维化（口服疗法出现严重急性肺功能恶化或肺衰竭）：静脉滴注，8：1制剂，一次4.5g,每6h一次，通常作为联合疗法的一部分。一些专家倾向于延长或持续滴注以增加暴露量。疗程为10日至3周或视临床应答延长。（5）院内患者恶性（坏死性）外耳炎的替代治疗：静脉滴注，8：1制剂，一次4.5g,每6h一次。总疗程（包括口服序贯疗法）为68周。（6）铜绿假单胞菌感染：静脉滴注，8：1制剂，一次3.375g,每8h一次，每次滴注4h：用于医院获得性肺炎，一次4.5g,每6h一次，使用输液泵延长给药时间至3ho【疗程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】（1）肾功能不全时剂量:8：1制剂，肌酊清除率大于40m1./min者，无需调整剂量；肌肝清除率为2040m1./min者,一次4.5g,每8h一次：肌好清除率小于20m1./min者，一次4.5g,每12h一次。（2）老年人剂量：老年人应谨慎选择剂量，通常从剂量范围的下限开始用药。（3）透析时剂量：8：1制剂，血液透析者除医院获得性肺炎外，其他所有适应证的最大剂量为一次2.25g,每12h一次。医院获得性肺炎血液透析者的最大剂量为一次2.25g,每8h一次。因血液透析可清除30与40%的给药剂量，故每次血液透析后需额外加用0.75go连续非卧床腹膜透析（continuousambu1.atoryperitonca）dia1.ysis,CPD）患者无需额外加用本药。（4）儿童,：一般感染。4：1制剂一日60150mgkg,分34次给药：8：1制剂，12岁及12岁以上儿童，用法用量同成人。阑尾炎、腹膜炎，静脉滴注。8：1制剂，29个月儿童，推荐剂量为一次90mgkg,每8h一次;9个月以上且体重40kg的儿童，推荐剂量为一次112.5mgkg,每8h一次；9个月以上且体重40kg的儿童，用法用量同成人。预防手术感染，静脉滴注。29个月儿童，手术前60min给予80mg（以哌拉西林计）kg,如手术延长或过度失血，可于2h内重复给药一次：9个月以上且体重40kg的儿童和青少年,手术前60min内给予100mg（以哌拉西林计/kg,如手术延长或过度失血，可于2h内重复给药一次，最大剂量为3000mg（以哌拉西林计）；体重大于40kg的青少年，手术前60min内给予3OOOmg（以派拉西林计），如手术延长或过度失血，可于2h内重复给药一次。（5）铜绿假单胞菌引起的囊性纤维化（口服疗法出现严重急性肺功能恶化或肺衰竭）：静脉滴注，标准剂量范围为一口240400mg（以哌拉西林计）kg,分为每8h*次；或一日350400mgkg,分为每4h一次。高剂量一口450mg（以哌拉西林计）kg,分为每46h一次；或一日600（以哌拉西林计）kg,分为每4h一次。通常最大口剂量为一口18-24g（以哌拉西林计）。注射用美罗培南【溶剂】静脉注射：无菌注射用水；静脉滴注：09%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液。【用法用量】肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤或软组粗感染:静脉滴注一次05g,每8h一次；院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少合并感染、败血症：静脉滴注，一次1g,每8h一次:脑膜炎：静脉滴注，一次2g,每8h一次。【疗程】无。【特殊人群剂量】老年人：无需调整剂量。儿童：一般感染，3个月至12岁儿童1020mgkg,每8h一次：体重超过50kg的儿童,用法用量同成人；脑膜炎的儿童静脉给药40mgkg,每8h一次。肾功能不全时：肌酢清除率为26-50m1./min者，使用常规剂量，每12h一次;肌酎清除率为10-25m1./min者，使用常规剂量的1/2,每12h一次；肌肝清除率小于10m1./min者，使用常规剂量的1/2,每24h一次。肝功能不全时：无需调整剂量。头抱座后【溶剂】肌内注射液：木药粉针剂Ig用Ik2%利多卡因注射液4m1.或灭菌注射用水4m1.溶解°静脉注射液：本药粉针剂1g用10m1.以上灭菌注射用水溶解；本药粉针剂2g用灭菌注射用水40m1.或10%葡萄糖注射液40m1.溶解，静脉滴注液:本药粉针剂2g用等渗液100m1.或10%简萄犍注射液100m1.溶解。【用法用量】一般感染：肌内注射一次1g,一日2次。静脉注射参见肌内注射。中度感染：肌内注射一次2g,一口2次。静脉注射参见肌内注射。严重感染：静脉注射一次24g,每812h次，地大口剂量为12g静脉滴注参见静脉注射。淋病：肌内注射，单剂0.5-1g0预防感染：肌内注射，外科手术麻醉前0.5-1.h给予本药1g;术中给予1g：术后每68h给予1g,持续至术后24ho静脉注射：参见肌内注射。【疗程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】肾功能不全时剂量：严重肾功能减退者应适当减量,血清肌肝超过424mo1.1.(4.8mg)或肌酎清除率低于20m1./min时，维持剂量应减半;血清肌酎超过751mo1.1.(8.5mg)时,维持剂量为常规量的1/4。老年人剂量:老人应根据肾功能适当减量。透析时剂量：接受血液透析者一日0.52g,透析后加用1次剂量。儿童：静脉注射与静脉滴注，早产儿口剂量不可超过50mg/kg：7以下新生儿一次25mgkg,每12h一次：728日新生儿一次25mgkg,每8h一次：28日龄至12岁儿童（不包括28日龄）一口50100mgkg,分次给药，严重感染者一日150200mgkg,分次给药；12岁以上儿童用法用量同成人。脑膜炎静脉给药,一次75mgkg,每6h一次。注射用头抱喉胡舒巴坦钠【溶剂】静脉给药可使用5先葡萄糖溶液或0.9%注射用氯化钠溶液或灭菌注射用水初溶；配制肌内注射液时，先用灭菌注射用水复溶，再用2舟利多卡因注射液稀释，使约0.5%利多卡因注射液中舒巴坦的浓度为125mgm1.o【用法用量】每12h给药一次，每日剂量1.53.0g,在治疗严重感染或难治性感染时，本品的每口剂量可增加到12g（2：1头抱哌酮/舒巴坦，即头抱哌酮8g,舒巴坦4g）O舒巴坦每日推荐最大剂量为4g°静脉注射时间应超过3min；静脉滴注时间至少为1560min。【特殊人群剂量】（1）儿童每日推荐剂量：30-60mgkg,在严重感染或难治性感染时增加到每日240mg/kg：出生头一周的新生儿应每12h给药一次。舒巴坦在患儿中的每日最高剂量不应超过每日80mg/kgo（2）老年人：伴有肾功能障碍和肝功能受损的老年人群，舒巴坦和头他眠酮均显示出半衰期延长，药物清除减少和表观分布容积增加。（3）肝肾功能不全者剂量：同时合并有肝功能障碍和肾功能损害的患者，应监测头抱哌弱的血清浓度，根据需要调整用药剂量。肌肝清除率为15-30m1.min,每日舒巴坦的最高剂量为2g,分等量，每12h注射一次：肌前清除率V15m1.11in,每日舒巴坦的最高剂量为1g，分等量，每12h注射一次。如出现严重感染，必要时可单独增加头抱哌酮的剂量。血液透析患者应在血液透析结束后给予本药。左氧氟沙星1溶剂】09%氯化钠注射液，最终pH4.71.:5%葡萄糖注射液最终pH4.58；5%前萄糖/0.9%NaC1.注射液最终pH4.6：5%的萄糖乳酸化林格氏液最终PH4.92、5%葡萄糖，0.45%氟化钠和0.15%氨化钾注射液最终PH4.61、乳酸钠注射液（1/6M）最终pH5.54°【用法用量】（1）口服及注射制剂：根据感染类型，在肾功能正常（CCr250m1.min）患者中的用药策略见表U表1左氧氟沙星在肾功能正常(CCr250m1./min)患者中的用药策略巧如HiHttmg疗租d蛾次雕麻7507-14社区Oft版5007-147505M端性腱炎7505500I(M4触道管炎的维刻用性罅5007复雉姆及线神鸠氨CSsSI)7507-14*复杂性皮法及皮肤他织发氨USSSI)5007-10做端性翎阜炎50028复M尿格毓(CUT1.)蜘TfUAP)7505250IO丰nn就麟2503f鼓fi(H后)50060(2)眼骨：涂于眼下睑穹窿部，每日3次(早、中、晚各一次)。(3)滴眼液：一般1天3次、每次滴眼1滴，根据症状可适当增减。对角膜炎的治疗在急性期每15-30min滴眼1次，对严重的病例在开始30min内每5min滴眼1次，病情控制后逐渐减少滴眼次数。治疗细菌性角膜溃疡推荐使用高浓度的抗生素滴眼制剂。(4)滴耳液：成人一次610滴，一日23次。滴耳后进行约10min耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。【疔程】(1)口服及注射制剂：用药疗程见【用法用量】项Fo(2)眼用制剂：细菌性结膜炎疗程为7d,细菌性角膜炎疗程为9-Mcio（3）滴耳液：以4周为限。若继续给药时，应慎用。【特殊人群剂量】（1）儿童：口服及注射制剂，国内资料建议18岁以下儿童禁用本药全身制剂（除用于吸入性炭疽外）o对于吸入性炭疽儿童，儿科患者50kg和26个月每24小时500mg,疗程60d；儿科患者V50kg和26个月，每12小时8mg/kg（每次剂量不超过250mg）,疗程60do滴耳液一般不用于婴幼儿。（2）老年人无需调整剂量。（3）肝肾功能不全者剂量：肌肝清除率N50m1.min无需调整剂量。对于肌肝清除率2049m1./min的患者,给药750mg者,每48h给予750mg：给药500mg者，首剂500mg,此后每24h给予250mg：给药250mg者无需剂量调整。对于肌好清除率1019m1./min的患者，给药750mg者，第一次给药750mg,此后每48h给予500mg；给药500mg者，第一次给药500mg,此后每48h给予250mg；给药250mg者，每48h给予250mg。对于单纯性UTI治疗，无需剂量调整。持续不卧床腹膜透析，给药750mg者，第一次给药750mg,此后每48h给予500mg；给药500mg者，第一次给药500mg,此后每48h给予250mg；给药250mg者无剂量调整信息。4.2.3糖皮质激素布地奈德【溶剂】无。【用法用量】<1）吸入制剂：起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量，成人一次12mg,一天2次；儿童一次O.51mg,一天2次。维持剂量应个体化，应是使患者保持无症状的最低剂量,建议成人一次0.51mg,一天2次；儿.童.一次0.250.5mg,一天2次。（2）鼻.喷剂：剂量应个体化。成人及6岁和6岁以上儿童推荐起始剂量为一日256g,此剂量可于早晨1次喷入或早晚分2次喷入。【疗程】吸入制剂：非激素依赖的患者，一般在10d内达到治疗作用。鼻喷剂：连续数天的治疗（少数患者可能需要2周才能达到最大疗效）自我治疗时间不得超过3个月。【特殊人群剂量16岁以下儿童不推荐使用鼻喷剂。肝病患者用药应密切监测。4.2.4肠外营养液复方氨基酸【溶剂】无。【用法用量】（1）复方氨基酸注射液（18AA-VI1.）：周围静脉滴注一次200400m1.,缓慢滴注,200m1.滴注时间不应少于120min（每分钟25滴）O可根据年龄、症状、体重适当增减剂量，危重患者应减慢滴速。本药宜与糖类注射剂联用，以提高氨基酸的利用率。中心静脉滴注一口400800m1.,可与糖类注射剂混合由中心静脉持续滴注24h。（2）复方双基酸注射液（18AA-1I）：静脉滴注每24h给予5002000m1.o通常口剂量为0.150.2g/kg（以N计），最大口剂量约为0.4g/kgo（3）复方氨基酸注射液（9AA）：静脉滴注一口250-500m1.：接受透析的急、慢性肾衰竭患者一日1000m1.,最大日剂量为1500m1.o（4）熨方宏基酸注射液（15AA）静脉滴注一日250500m1.。（5）小儿复方氨基酸注射液（19-I）静脉滴注一口20-35m1.kg<>（6）4.26%复方氨基酸注射液（3AA）静脉滴注一口250-500m1.,可与适量5%10<葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。【疗程】无。【特殊人群剂】复方氨基酸注射液（18AA-Vn）:根据年龄、症状、体重适当增减剂量。4.2.5其他类治疗药物依达拉奉注射液【溶剂】生理盐水。【用法用量】急性脑梗死：静脉滴注，一次30mg,静脉滴注30min,一口2次（早晚各1次），疗程为14d,可根据症状相应缩短用药时间。发病后24h内开始用药。肌萎缩侧索硬化（amyotrophie1.atera1.sc1.erosis,?1.S）：静脉滴注一次60mg.静脉滴注60min,一日1次，28d为一疗程。第1疗程在连续给药14d后停药14d,第2疗程以后在14d中给药10d后停药14d»【疗程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】老人通常生理功能减退，应慎用本药。严重肾功能障碍者禁用。银杏叶提取物【溶剂】生理盐水、葡萄糖输液或低分子右旋糖肝或羟乙基淀粉中，混合比例为1：10。【用法用量】（I）口服制剂：片剂与分散片，口服。规格为每片含总黄酮醉背9.6mg、菇类内脂2.4mg一次2片，一日3次；规格为每片含总黄酮醇昔19.2mg、砧类内酯4.8mg一次1片，一口3次。胶囊与软胶囊，口服。规格为每粒含总黄酮醉昔9.6mg、菇类内脂2.4mg一次2粒，一口3次：规格为每粒含总黄酮醇昔19.2mg、菇类内酯4.8mg和每粒含总黄酮醉昔40mg、菇类内酯10mg一次1粒,一口3次。颗粒，口服。一次1袋，一日3次。丸剂，微丸，口服，一次1瓶，一日3次；滴丸，口服，一次5丸，一日3次。滴剂，滴入口中服用。一次2m1.（20滴），一口3次。酊剂，口服。一次2m1.,一日3次。可滴入少许温开水中服用。口服液，口服。一次10m1.,一日3次，4周为一疗程。（2）静脉给药：注射治疗，每天或每隔一天深部肌内注射5m1.本品。输液治疗，根据病情，通常一口12次，一次24支。若必要时可调整剂量至一次5支，一日2次。【疔程】见【用法用量】项下。【特殊人群剂量】新生儿、婴幼儿禁用。孕妇不建议使用此药。老人、哺乳期妇女应慎重使用，如确需使用，应减量或遵医嘱。罂栗碳【溶剂