临床皮肤病病例分析.ppt

临床皮肤病病例分析,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬,雄性,3岁(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻,治疗史:原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻.主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,头颈部病损,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.皮肤化验-蠕形螨+,细菌+,少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗,问诊:曾经多次使用过林可霉素,开始时有效,注射2周后无效!外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏,百多帮,百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验结果:葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶;不敏感药:林可霉素,红霉素,恩诺沙星,选择治疗方案,称体重;按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”选择:净灭(4针,每周皮下注射1针)首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).,一周后复诊,瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升,二周后复诊,皮屑减少瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)用药:使用头孢曲松钠,1周;继续使用维克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,三周后复诊,红疹基本消失不痒用药:口服甲硝唑+TMP 10天,三周后追访,基本痊愈建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂),病例2-脓皮病,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损(皮脂漏,创伤,内分泌失调)导致细菌大量繁殖.皮肤表面细菌感染:细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎,创伤造成皮肤化脓).皮肤浅层细菌感染:细菌在角质层以下或毛囊内(小脓疱疹或幼犬脓皮病,继发皮脂漏,蠕形螨感染,内分泌失调等).深层细菌感染:细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织(深部毛囊炎,疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制.,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性(pH 8.2 to 8.6).,脓皮病的治疗,消除病原菌清洁皮肤消除臭味（皮肤表面）重建完整的皮肤抗菌+清洁皮肤全身性的抗生素治疗+局部的治疗,病史调查,斗牛犬,雄性,7月龄(2003年2月出生),2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹,瘙痒,掉毛在另一家动物医院化验皮肤:结论是真菌感染;按照真菌治疗,效果不明显转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”外用皮炎平,内服泼尼松,疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部用药5天后,皮肤红疹扩大;多饮多尿用药7天后,红疹进一步增多,瘙痒又开始转院到农大动物医院,农大化验,皮肤化验:细菌+,少量真菌+细菌种类:中间型葡萄球菌药敏实验:林可霉素,拜有利,万能菌素等有效称体重,制定治疗方案,原则“抗细菌,同时治疗真菌”抗细菌:林可霉素,第1-7天,拜有利,第8-14天,口服克拉维酸-阿莫西林,第15-21天 外用:洗必太溶液 抗真菌:口服特比萘酚,1次/天,病例3-深部脓皮病,病史,沙皮犬,3岁,雄性;1岁时患过蠕形螨感染,在农大经过治疗后症状减轻,第二年相似病症再次发生,主人居住距农大动物医院比较远,在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段,治疗蠕形螨4周,治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所:伊维菌素,皮下注射,1针/周,连续4针林可霉素,皮下注射,2针/天,20mg/kgbw外用:“皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右,症状减轻,停止使用抗生素,继续注射伊维菌素在注射4针伊维菌素后,症状没有完全消失,又接着注射4针伊维菌素治疗2个月后,瘙痒症状减轻,但是红疹比1个月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗刮取皮样:细菌感染+真菌少量药敏试验:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小;恩诺沙星有效,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性用药中的问题:1,细菌治疗时间短,2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助长了细菌的生长,临床用药,治疗原则:属于深部细菌感染,治疗细菌的时间要达4周,由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主每周换新的抗生素注意真菌的继发感染,病例4-犬的皮肤脓癣,病症描述,雌性吉娃娃,2岁半,全身多处掉毛,1岁时做过绝育手术.绝育前就有病患,但是症状很轻.2岁时,掉毛的症状加重,以膝部皮肤红,脱毛,前肢和颈部多处掉毛为主在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗,无效后,改用抗过敏药物治疗,仍然无效,转院农大动物医院,图片,皮肤检查与化验,刮取膝部皮肤化验:细菌+,真菌+病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重犬喜欢舔患部,治疗原则,对症治疗细菌和真菌防治因瘙痒而患部被犬舔因为以局部感染为主，首先采用局部用药为主的治疗措施,治疗,外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，使用一周，每天3次；使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每天23次使用伊丽莎白圈。,病例5猫的耳螨病例,症状,耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩大；,诊断,耳分泌物：耳螨，细菌；耳壳背部皮肤化验：真菌、细菌,治疗方案,治疗耳螨：外用“擦虫净”，每4天1次，注意剂量不要过大，以免引起中毒！治疗中耳炎：使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34次治疗耳壳皮肤病：外用“克霉唑软膏”，每天23次；外用“洗必太液”每天23次,建议,使用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤；家中的另外2只猫：注射“净灭”预防耳螨，或者使用“福来恩”喷剂，喷耳内患处。,病例6全身红疹,腹下红疹,严重的蠕形螨感染,患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全身性红疹，瘙痒；皮肤化验：蠕形螨，细菌；,面部蠕形螨感染(巴哥),全身性蠕形螨感染(巴哥),后肢患部(巴哥),治疗原则,治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合应用的方法。,治疗,称体重（KG），注射“净灭”，每周1次，连用5次，皮下注射；外用“擦虫净”，4天1次，连用2次；注射林可霉素，每天2次，连用7天（每周换药，继续治疗2周）；使用“抗菌香波”配合治疗结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染。,病例7全身性蠕形螨感染(斗牛),全身红疹(斗牛),症状,，斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒，有数个脓疱。在第一个动物诊所治疗：认为是过敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片。结果：用药后前3天，瘙痒症状改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。,第二次治疗,转院到某动物医院：认为是湿疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“XX中药”浸泡全身，每天1次，每次40分钟；结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻，但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧。预约门诊：农大动物医院,化验皮肤,蠕形螨：细菌：真菌：,症状分析,未作化验，盲目下结论使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数过多 使用皮炎平是同样的错误,治疗方案,对症治疗蠕形螨和细菌；静脉输液：甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用药原则；在治疗第二周结束后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天。,病例8犬阴囊皮炎,病史,北京犬，雄性，3岁。以前从来没有患过皮肤病；本次患病过程如下：经常到草地与其它“好友”玩耍，回家后发现偶见抓、舔患部的现象；（约34天后）搔抓症状比较严重，主人检查，仅发现阴囊部有3个小的红疹。自己治疗：使用“氟轻松”（糖皮质激素类药物），每天3次。,以往的治疗,病情发展,使用“氟轻松”后，瘙痒减轻，3天后红疹增多，犬的瘙痒症状又出现；主人换成红霉素软膏，涂抹2周，每天2次，使用的前34天，红疹减少，但是瘙痒逐渐复现，使用7天后基本看不到效果。到农大动物医院就诊,治疗,由于阴囊底部皮肤已经出现脓汁，所以首先清洗患病，使用“甲硝唑”溶液；也可以使用0.01%的新洁尔灭溶液清洗患部皮肤。避免使用双氧水！局部使用少量“魏氏流膏”，3天；使用甲硝唑喷剂使用伊丽莎白圈,犬阴囊皮炎治疗局部用药,病例9幼猫全身性掉毛,无毛猫,家中的大猫常外出，近期，大猫出现局部掉毛的现象，传染给一窝猫仔。掉毛区域逐渐扩大，猫瘙痒。被毛化验：犬小孢子菌感染,病史,治疗,抗真菌：口服治疗为主，全窝幼猫（已经3月龄）一起用药大猫同时口服抗真菌药物将猫窝的垫物消毒处理（浸泡，漂洗，晒干）增加VB,病例10跳蚤感染,犬栉首蚤 限于犬和野生犬科动物 猫栉首蚤 寄生于猫和犬,跳蚤有三种幼虫,一龄幼虫和二龄幼虫以植物和动物性物质(包括成年跳蚤的排泄物)为食物。三龄幼虫只作茧，不吃食。茧为卵圆形，不易被人发现，它通常附在犬的垫料上，几天后化蛹，总过程大约需要两周时间，即从卵发育为成年跳蚤。,诊断,根据临床症状；观察到跳蚤或跳蚤粪便的存在；发现犬复孔绦虫结片的存在；也可根据跳蚤抗原的皮内试验结果。,特征性症状,发现蚤粪！,饱和盐水试纸上血红蛋白析出,治疗,治疗跳蚤治疗绦虫！治疗跳蚤：“福来恩”滴剂和喷剂“汽巴”药片 驱蚤项圈（宝路，拜耳，辉瑞等）治疗绦虫：“汽巴”药片，吡喹酮药片,病例11犬皮肤良性肿瘤,病史,注射生物制剂引起，在半年左右的时间，从黄豆大发展到核桃大小；有蒂；表面光滑；手术切除！,病例12公猫种马尾病,本病是发生于繁殖期公猫的内分泌性疾病，由于雄性激素分泌过盛，使尾部出现痤疮，并且可能继发细菌感染。,猫的种马尾病,猫的种马尾病,1，尾部剪毛后，用的酒精涂擦黑头粉刺发生的部位，将黑头粉刺挤出，涂布抗生素软膏，尾部用绷带包扎或者不包扎。2，如果出现皮下蜂窝织炎，先用的双氧水溶液清洗患部，再用生理盐水冲洗干净，然后局部涂布抗菌素软膏，全身应用抗生素。3，考虑到此类型的公猫在几年之内均有复发性，手术摘除睾丸是彻底治疗的措施。,病例13母犬卵巢囊肿,母犬卵巢囊肿,病例14犬的甲状腺机能低下症,7年犬(中年犬)易患此病；纯种犬发病率高；有的甚至从2岁开始。,背部对称性掉毛，异味,鼠状尾（背侧掉毛）（苔藓化）,超重，被毛稀少皮肤变薄，色素沉着,防 治 方 法,治疗甲状腺机能低下症可服用甲状腺素配合香波洗涤患病犬。一般用甲状腺素治疗时最快3周见效，有时3个月见效。先用T4，仍不见效时再用T3(比T4强几十倍)。病程进一步发展可见皮肤脱毛，苔藓化，皮肤感染螨虫也常见。,