建立肿瘤护理敏感质量指标的意义.docx

建立肿瘤护理敏感质量指标的意义护理质量敏感指标是护理质量管理的核心基础，从敏感指标着手,有助于护理管理者“以点带面”地进行护理质量重点管理，是客观地评价临床护理质量和护理活动成效的科学工具。目前肿瘤护理的质量是通过测量肿瘤患者的健康结局指标，来衡量肿瘤科护士提供的护理服务是否是最适宜的、且不断改善的。一、量化质量指标，为制定决策提供客观依据肿瘤护理质量评价聚焦肿瘤患者的躯体症状及抗肿瘤治疗的常见并发症等核心要素，定量评价与患者结局最为相关的护理实践，有助于护理质量的监控、测定、分析和改进。目前国际上对护理敏感质量指标的采集均是可测量的，包括若干个满意度指标和“护士工作环境”等相对“软”指标也有统一的调查量表。可见，肿施护理敏感质量指标的量化，使得这些指标用详细数字说明具体问题，使护理质量评价的表现形式更为宜观和清晰。例如“化疗住院患者跌倒发生率”“化疗药物外渗发生率”等结果指标除需考虑患者和护士自身因素外,还提示管理者考虑护理人力配置是否不足，是否调整科室的床护比以及不同级别护士配比等结构指标来解决护理服务的人力投入问题，从而降低患者跌倒发生率和药物外渗发生率。二、根本原因分析，加强护士专科培训管理者在使用肿瘤护理敏感指标时，通过监测结果指标对质量的优劣作出判断，了解护理质量现状，通过根本原因分析，查找与结果指标相美的结构、过程层面可能存在的问题，进而对这些问题进行预防。例如根据患者化疗期间跌倒发生率的高低，提示管理者除考虑患者FI身因素外，还需重点对筛查和预防化患者跌倒的相关护理实践过程进行检查，并考虑是否存在科室安全措施不到位、护理人员因经验或培训不足导致的知识欠缺等因素。管理者可以据此加强肿痛科护士的专科培训，采取多种可改善的措施提高护士的专业能力，从结构、过程层面上降低患者化疗期间跌倒发生率，保障患者安全。通过对肿瘤患者健康结局密切相关的敏感指标的监测，可以发现临床护理工作中存在的问题，进而不断改进工作，提高肿瘤科护士的专业素质，最终提高肿瘤护理质量使患者受益。以''化疗药物外渗发生率”指标为例，通过监测该指标，进行根本原因分析，确定化疗药物外渗的主要原因可能为:血管通路选择不当；患者静脉条件差等。管理者据此提出并施行改进措施，如评估患者治疗方案、药物性质等,若为强刺激性发疱性药物，需及时与主管医生沟通，结合患者具体情况给予相应置管，尤其是中心静脉导管的使用；同时可改进化疗给药规范，规定具有一定资质的护士才可进行化疗给药;此外，要求护士在选择血管及穿刺部位时遵照相应原则。通过效果评价评估以上措施的有效性，最终形成标准化化疗给药流程降低化疗药物外渗发生率，减轻患者痛苦，使患者受益。四、监测不良事件指标改善肿瘤护理质量在肿瘤护理质量管理中，不良事件指标是质量监控最应关注的内容，是反映护理结局的重要信息，也是反映患者安全的重要指标，对保障患者安全具有重要意义。肿揄护理敏感质量指标与高风险或不良事件的特定因素相关，有助于管理者以点带面进行重点管理，达到质量管理的目的，最终改善患者结局。如“化疗住院患者跌倒发生率”指标，通过对化疗期间倒不良事件的监测，可以了解该机构或护理单元跌倒风险评估、预防措施落实情况，还可以了解患者化疗期间的症状控制情况，如患者跌倒的原因是否是因其恶心呕吐导致水电解质补充不足，或化疗期间伴疼痛使用镇痛药物过量，或伴骨转移引起患者肢体功能障碍，或骨愉抑制引起头晕、乏力等。据此管理者可制定详细的整改措施，预防患者跌倒事件的发生，降低不良事件发生率，保障患者安全，提高肿瘤护理质量。