加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效.docx

加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效.doc加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效摘要目的探究行腹腔镜治疗的结直肠癌围手术期患者实行加速康红外科护理的临床效果，并为临床优质护理积累阅历。方法选取该院胃肠外科于2010年3月2012年12月收治的68例结直肠癌患者，利用随机数字式法进行分组，分别设为探讨组和比照组，每组各34例。比照组开展常规围手术期护理.，探讨组开展加速康复外科护理记录两组患者术后并发症发生率、住院时间及住院费用，并做好对比。结果探讨组术后并发症发生率为14.7%,比照组为64.7%,差异有统计学意义(P0.05)。探讨组住院时间短于比照组(P005),住院费用小于比照组(P0.05).结论加速康复外科护理应用于行腹腔镜治疗的结直肠癌患者，能够降低术后并发症发生率，同时还能缩短住院时间和节约医疗费用，取得较为满足的临床成效。关键同加速康复外科护理；腹腔镜：结直肠癌；围手术期：预后中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1674-0742(2014)05（八）-0019-02AbstractObjectiveToexp1.orethec1.inica1.effectoffast-tracksurgerynursingonco1.orecta1.cancerpaticntsunderwent1.aparoscopictreatmentduringperioperativeperiod,andaccumu1.ateexperienceforc1.inica1.highqua1.itynursing.Methods68casesofpatientswithco1.orecta1.canceradmittedinGastrointestina1.SurgeryofourhospitaifromMarch,2010toDecember.2012werese1.ectedanddividedintothestudygroupandthecontro1.groupaccordingtorandomnumbertab1.e,eachgrouphad34cases.Thecontro1.groupwasgivenconventiona1.nursingduringtheperioperativeperiod,whiIethestudygroupwasgivenfast-tracksurgerynursing.Theincidenceofpostoperativecomp1.ications,hospita1.izationtimeandcostofhospita1.izationoftwogroupsofpatientswererecordedandcompared.Resu1.tsTheincidenceofpostoperativecomp1.icationsofthestudygroupwas14.7%,whi1.ethatofthecontro1.groupwas64.7%,thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant(PO.05).Thehospita1.izationtimeofthestudygroupwasshorterthanthatofthecontro1.group(PO.05),thecostofhospita1.izationwas1.essthanthatofthecontro1.group(PO.05).Conc1.usionFast-tracksurgerynursingapp1.iedtoco1.orecta1.cancerpatientsunderwent1.aparoscopictreatment,canreducetheincidenceofpostoperativecomp1.ications,shortenthetimeofhospita1.ization,savemedica1.expenseaswe1.1asachievesatisfactoryc1.inica1.effect.KeywordsFast-tracksurgerynursing；1.aparoscopy：Co1.orecta1.cancer：Perioperativeperiod；Prognosis腹腔镜,手术目前广泛应用结直肠癌切除治疗，虽然该术式属于微创方案，但对于患者而言，照旧属于应激事务，会引起患者出现交感神经张力增加等不良反应1。剧烈的生理应激会引起心率增快、血压增高及肾上腺素分泌增多引起血管痉挛收缩，这不仅不利于患者术前打和，更是会影响术后手术切口愈合，延长住院时间，增加医疗费用。细心、细致的护理模式能够有效减辍患者抑郁、焦虑等负性心情，并使患者达到较佳的生理状况以应对手术。据文献报道2,加速康第外科护理在促进患者病情预后方面效果显著。故设计该探讨，旨在进一步探窕该护理方案与常规护理的效果差异。现分析2010年3月2012年12月间该院收治的68例结直肠癌患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院胃肠外科收治的68例结直肠癌患者为探讨对象，其中男36例，女32例，年龄为4879岁，平均年龄为(68.51.7)岁。全部患者入院当天均经组织病理学活检及肠道领餐检查，再联合其临床症状体征，确诊为结直肠癌，诊断参照人卫第7版外科学教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；对腹腔僚不存在禁忌症者；不存在原发性或继发性痴呆；对该探讨知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为探讨组和比照组，每组各34例。见表Io1.2方法1.2.1探讨组该组患者实行加速康复外科护理。术前，护士应做好心理干预，向患者介绍手术室布局、手术流程及协作事宜，并协作图表及视频，以提高患者的认知度，降低对手术生疏感而产生的负性心情。护士应做好健康宣教工作，指导患者术前6h需充分禁食，术后2h后服用400m1.糖水化合物。患者在术前不实行常规肠道打弊，术中不放置鼻胃管或者待患者术后麻醉醒悟时马上拔出鼻胃管。麻醉方式应当选择短效静脉给药或硬膜外麻。术中，护士应调整手术室温度，并保证患者维持正常体温。术中和术后均需限制输液量，并在病情允许的前提下，赐予患者运用血管收缩药替代大量补液。术后止痛药物的运用完可能赐予扑热息痛，尽量削减阿片类止捕药的运用。患者术后醒悟4h后，可赐予适量饮水，若病情状况良好，可赐予少量流质伙食，待术后34d后，渐渐复原正常饮食。术后当天，激励醒悟患者在床上行适量运动，并随着病情好转,渐渐增加运动量。对于行结肠癌切除患者而言，术后24h可拔除导尿管；对于行宜肠低位前切术患者，应在术后34d拔出导尿管。1.2.2比照组该组患者实行常规护理方案。术前，护士告知患者大体手术流程及协作事宜，并指导患者术前12h需肯定禁食。术前3d行常规胃肠道打算，术中置入鼻胃管，并依据手术创口详细状况放置腹腔引流管。不刻意限制患者术中及术后输液量。术后赐予常规镇痛药物和抗生素治疗。待患者术后出现肛门排气后，拔出胃管，并起先进食流质饮食。术后34d,拔出导尿管；术后67d,拔出腹腔引流管。1.3 视察项目记录两组患者术后并发症发生率：记录两组患者住院时间及住院费用。1.4 统计方法实行SPSS19.O软件进行统计处理，其中计量资料以均数标准差(xs)作为统计描述，组间比较实行t检验；计数资料以率作为统计描述，实行2检验。3探讨加速康宜外科护理理念是目前新兴的护理方案，它是应用于患者用手术期的整体护理模式3。该方案自从西方学者提出至今，深受国内外专家学者的青睐，同时也是临床手术治疗的协同方案之一4o加速康复外科护理主要是通过降低患者对手术的应激反应，进而削减术后一系列不良症状的出现5。据相关荟萃文献报道6,加速康宜外科护理是一类多种学科协作完成的过程，在提高手术疗效及降低术后并发症发生率方面成效显著。故为了进一步验证该方案的有效性，设计了随机比照探讨。探讨结果发觉，探讨组术后并发症发生率及住院费用低于比照组，差异有统计学意义（P0.05）,住院时间短于比照组，差异有统计学意义（P0.05）,这个结果与文献报道结果相符合。该结果还做如下说明：传统国手术期护理，要求患者在术前12h需肯定禁食，并行胃肠道打算，目的乃是为了降低术后切口感染发生率。但目前有探讨报道7,患者术前若处于长时间的禁食状态，会导致机体自身蛋白发生分解，这不仅会使患者出现脱水及养分不良等状况，更是会降低免疫力诱使术后并发症增加。而加速康复外科护理激励患者术前6h方才禁食，并要求患者术后2h饮用碳水饮料，这能在肯定程度上避开养分不良的出现，削减患者对手术的应激，促进病情预后康复8。传统护理一般不会刻意限制患者在术中及术后的液体摄入量，但据文献报道9,大量液体摄入会破坏患者内环境稳态，极易诱发水中毒，导致细胞发生渗透性水肿引起破坏，这对手术器官的复原是极为不利的；另外，患者在短时间内摄入大量液体，将会影响其体温,体温降低也是诱发应激状态出现的因素10,这乂会降低患者对手术的耐受性。加速康宜外科护理一般要求患者的液体摄入量限制在2500-3000m1.,并对输入液体行恒温处理，这能爱护机体内环境的稳态及避开各系统发生紊乱11,进而提高手术效果，降低术后并发症发生。传统护理一般要求患者术后24h内需肯定卧床休息，但这可能会增加下肢静脉血栓、压疮、尿路感染及肺部炎症的发生风险12。而通过术后早期活动，能够促进血液循环，进而降低术后并发症,同时还能提高组织修熨功能，促进预后。传统护理一般要求患者出现肛门排气后方才复原进食，而经验手术创伤的患者原本就处于负氮平衡状态13,若不刚好赐予养分支持，可能会引起养分不良的出现，不利于病情预后。加速康夏外科护理提倡术后4h赐予流质饮食，一方面能够刚好补充能量，另一方面通过食物在胃肠道的刺激，促进肠蠕动，进而及早复原胃肠道功能。传统护理一般要求术后34d方才拔出导尿管，而有关文献显示14,导尿管留置时间越长，患者发生尿路感染的几率将明显增加。加速康夏外科要求患者术后24h便可拔出导尿管，因为这个阶段患者的麻醉效力明显减弱或者消逝，并不会抑制膀胱排尿功能，所以拔出导尿管不会引发尿潴留，同时还能降低尿路感染发生率15。综上所述，对于行腹腔镜切除治疗的结宜肠癌患者，实行加速康红外科护理模式能够降低术后并发症发生率，同时还能促进预后康复，值得在临床上进一步推广。参考文献1邢小玲.加速康红外科护理在腹腔镜结宜肠癌围手术期中的应用J中国医学创新，2012,9(6)：63-64.2谢桂生，董保国，韦建宝，等.快速康贤外科在结宜肠癌患者用手术期的应用J.中国癌症防治杂志,2010,2(2)：99-102.3牟正华，周怡南，陈松涛，等.快速康红外科新理念应用在结宜肠癌患者用手术期的临床探讨J.吉林医学，2009,30(19)：2222-2223.4江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨J.中国好用外科杂志，2008,28(1)：59-61.5AnokaNatasha.Ny1.andJohn.McGinnisMark,eta1.Considerationofgrowthfactorsandbio-scaffo1.dsfortreatmentofcombinedgradeIIMC1.andAC1.injuryJ.KnccSurgSportsTraumato1.Arthrosc,2012,20(5)：878-888.6Treatmentofco1.orecta1.cancercomp1.icatedbyintestina1.obstructionusingthefast-trackrecoverytechniqueJ.VestnKhirImIIGrck,2012,171(5)：mu1.timoda1.rehabi1.itationaftercesarean,thesumofa1.1.tricksJ.RevMedSuisse.2010»6(268)：2005-2008.8BhattacharyyaMayukh,GerberBrunoMini-invasivesurgica1.repairoftheAchi1.1.estendon-doesitreducepost-operativemorbidityj.IntOrthop,2009,33(1)：151-156.9余阳艳,孙明伟，蔡斌，等.加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤术后病人临床结局的影响J肠外与肠内养分，2013,20(4)：199-204.10江志伟，李宁，黎介寿.用加速康宜外科新理念促进胃肠癌手术病人的快速康复J.肠外与肠内养分，2008,15(5)：257-258.11GouvasN,TanE,WindsorA,eta1.Fasttrackvsstandardcareinco1.orecta1.surgery：ameta-ana1.ysisupdateJ.IntJCo1.orecta1.Dis,2009,24(10)：119-1131.12王东升,仲禧,孔营，等.加速康复外科对胃癌病人术后近期临床结局的影响J.肠外与肠内养分，2010,17(6)：338-344.13王海之，江志伟，汪志明.结直肠癌病人应用加速康复外科术后炎症反应和免疫功能的改变U1.肠外与肠内养分，2009,16(4)：195-200.14VaithiswaranV,SrinivasanK,KadambariI).Effectofear1.yentera1.feedingafteruppergastrointestina1.surgeryJ.TropGastroentero1.,2008,29(2)：91-94.15黄红霞，刘红梅，陈勇.加速康第外科护理在结直肠癌患者用术期护理中的应用J.解放军护理杂志，2013,30(13)：42-44.(收稿日期：2014-01-20)