医院感染职业暴露培训.ppt
院感职业暴露追踪培训,职业安全防护制度,医务人员职业安全防护措施应当遵循标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。,职业安全防护制度,医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者污染医务人员的身体时，还应当穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,职业安全防护制度,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,职业暴露后应急预案,一、局部处理措施 应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,职业暴露后应急预案,二、报告 医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即向医院感染管理科汇报，同时填写东营市人民医院医务人员粘膜暴露登记表或东营市人民医院医务人员锐器伤登记表，经科室负责人核实签字后，交医院感染管理科备案，如果需要同时交药剂科、检验科各一份作为化验和取药的凭证。,职业暴露后应急预案,三、药物干预措施 根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。乙型肝炎：职业暴露者如乙型肝炎抗体10mIU/ml,可不进行特殊处理,并在3、6个月内复查。,职业暴露后应急预案,丙型肝炎：目前尚无适用于丙型肝炎暴露后的治疗。1在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。2每两周做一次HCVRNAPCR检测。3在暴露后每三月或一旦通过PCR方法发现HCVRNA阳性时检查HCV抗体。4如果复查HCVRNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。,职业暴露后应急预案,艾滋病：对于HIV暴露接触后预防保护要越早越好（最好4h内），这样才能有效地减小HIV感染的机会，最迟不得超过24h，即使超过24小时，也应当实施预防性用药，之后的一月继续加强会取得更好的效果。1基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（齐多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。2强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h用），均使用常规治疗剂量 3定期检查可能的血清学转化，持续1年。发生艾滋病病毒职业暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时，保健科、医院感染科应对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。,职业暴露后应急预案,梅毒：注射苄星青霉素240万单位/次,分两侧臀部肌内注射,每周1次，连续23周，1个月内复查。,职业暴露处理流程,医务人员锐器伤处理的标准流程,一、伤口紧急处理1、立即挤出伤口部位的血2、用流动水冲洗3、安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,医务人员锐器伤处理的标准流程,二、报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2、登记锐器伤表格（见附表1，可在内部网下载）并请部门负责人签字后立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置,医务人员锐器伤处理的标准流程,三、随访1、首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。2、追踪和随访：感染科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。3、医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。,四、伤口评估 根据病人情况分类处理（见职业暴露）暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级,流程图,职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告,一、检验项目1.艾滋病患者暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测。2.乙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测。3.丙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：丙肝抗体+丙肝核心抗原+肝功检测。4.梅毒患者暴露源血源性传播疾病检验项目：梅毒抗体+TRUST检测。5.不清楚暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测，乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测，丙肝抗体+丙肝核心抗原，梅毒抗体+TRUST检测,职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告,二、检验周期暴露后凭院感染办开具的检验申请单到检验科即可采样、1个月采样、3个月采样、6个月采样进行检验。三、结果报告结果出来后当日报告医院感染办，检验科、药剂科单独建立登记本，检验科对检查者不做结果解释。,
