医用耗材SPD管理模式概述.docx

医用耗材SPD管理模式概述一、定义医用耗材SPD模式是在供应链一体化思想指导下产生的一种典型的精益化管理模式，它是以保证院内医用耗材质量安全、满足临床需求为宗旨，以物流信息技术为支撵，以环节专业化管理为手段，强化医疗机构医用物资管理部门的全程监管，协调外部与内部需求为主导，对全院医用耗材在院内的供应、加工、配送等物流的集中管理模式。在医用耗材管理中，SPD模式通过联动医用耗材内外供应链上的核心成员，对医用耗材进行统筹管理，实现管理效能的提高。二、行业发展背景随着国家医改政策推进，国家与社会对医疗机构服务的要求越来越高，而零加成政策下医疗机构的收入正在减少，如何提高物资管理效率与效益是所有医疗机构管理者需要思考的问题。医疗机构需要一套现代化的管理模式，确保为社会提供高等级医疗服务的同时，院内物资管理亦同时达到国际先进水平。医用物资品规多、用量大，采购、库存管理及院内流通环节耗费医护人员大量时间与精力，物资供应保障存在的风险（如科室断货、过效期等）甚至会宜接影响医疗服务质量；医疗机构物资管理模式缺乏一套完美连接院内供应链与院外供应链的管理模式与相应的现代化、信息化工具，造成医疗机构内、外部供应链环节管理存在断节,如采购订单的追踪、采购计划准确性、科学性不足等；传统货票同行模式造成医疗机构大量资金占用，以领定销无法真实反映物资使用及科室医疗成本，且易造成浪费情况。三、研究进展与现状医疗机构医用物资管理模式是在供应链管理理念基础上研究医用物资从供应到最终消耗全过程的综合性管理问题，医疗机构管理者针对不同的管理情况和管理环节采取不同的管理方法，以实现整体效益的提升。为此，多国学者进行了探索性研究。澳大利亚医疗机构提出了综合性医疗机构物资管理模式，以管理数据和任务为手段处理由患者需求发起到物资最终消耗的全程式管理模式，有效降低了医疗成本,提高了医疗服务质量。Apte1.和Pourja1.a1.i通过分析比较美国和法国大型医疗机构物资管理模式，发现医疗机构库存管理和医疗机构、供应商的伙伴关系是导致差异存在的主要原因，并提倡将准时制生产方式广泛应用于医疗机构物资管理中。Pan和Pokhare1.调查发现新加坡大多医疗机构普遍采取信息技术和第三方物流外包等方式提高物资管理水平，但对供应商同盟接受度较差，降低了医疗机构采购价格的优势。KafetZidakiS和MihiOtiS围绕物资配送流程、采购策略、库存管理以及信息系统管理等方面，对希腊因医用物资短缺导致医疗机构倒闭的现象进行分析与优化。20世纪90年代，日本学者受丰田汽车J1.T生产方式启发，将JIT模式应用到医疗领域，提出医疗机构物流的SPD管理模式。在当时，这一管理工具被大量应用到医疗机构日常经营管理过程中，并取得了良好的效果。口本东京大学附属医疗机构采用服务外包的方式来进行医疗机构耗材物流管理即SPD管理模式，日常的耗材采购、验收、库存以及补货等活动均由第三方负责，根据科室使用特点将耗材包装成各类料料包裹，并贴附纸质标签卡片以便识别耗材名称、耗材数量以及使用部门，医疗机构根据收集的卡片信息统计耗材的消耗量与供应商结算。信州大学医学部附属医疗机构采用当时先进的一元化管理理念对所有物品实施统一科学管理，减少病区物品库存量：，保证医用物品有效使用期，把握临床各单位的消耗动态，降低了管理成本和护士用于物品管理的时间，使专业护理人员更专注于服务患者o在国内，SPD模式最早是在“药品零加成”“药占比”等卫生政策要求的背景下，医疗机构为降低管理成本而引入的。国内SPD模式研究和应用起初主要集中在药品管理领域，大多通过引入基于第三方管理运营的SPD药品物流管理系统，实现医疗机构药品供应和库存管理水平的提升。国内行业人士通常将SPD定义为：医疗机构院内物流一体化服务，是医疗机构内部医疗物资的供应、库存、加工等物流管理集中管理的方法，有时SPD亦被理解为包括医疗材料供应、采购与结算在内的外部委托业务（外包）.2017（第三届）中国医疗器械供应链峰会暨第二届医疗机构内部物流（SPD）会议上，国内医疗机构对SPD模式重新定义："SPD模式是一种以保证院内医用物资质量安全，满足临床需求为宗旨；以物流信息技术为支撑；以环节专业化管理为手段：强化医疗机构医用物资管理部门的全程监管：协调外部与内部需求为主导，对全院医用物资在院内的供应、加工、配送等物流的集中管理方法”。SPD系统以现代信息技术为依托，建立了一整套完整医疗机构保留品牌遴选和采购权，重点体现在SPD项目合作方对医疗机构院内物流的协同方面。以上儿种模式各有利弊，在医疗机构对品种的选择权、产品供应商的管理、院内物流的精细化管理提出了不同的挑战。国内尚未有成熟的专业SPD合作机构出现，最终导致SPD运营效果千差万别，良莠不齐，有的SPD项目合作方仅将运营范围覆盖至中心库库房，甚至连采购与配送信息化支持都未做到，只是形式上号称SPD服务。不同级别和规模的医疗机构会根据自身情况选择同步的商业模式，我国的SPD行业生态尚在摸索中前进。四、模式内容SPD模式以医用耗材为管理对象，借助分级库房对其进行统一管理。院内医用耗材库房可划分为一级库（中心库）、二级库（科室库）、三级库（拆零库）三个级别。一级库（中心库）为SPD服务中心，是院内医用耗材周转的关键区域：二级库（科室库）为医疗机构内部各二级消耗点,包拈临床病区、手术室、供应室、导管室、内镜中心等；三级库（拆零库）用于临时放置二级库定数包拆零后的耗材，如诊疗室、治疗车等。根据耗材在院内的流通节点划分，SPD模式大致可包括以下内容：1、采购模式息化管理水平。根据不同耗材的管理特性和需求，制定不同的管理办法，提升院内医用耗材的服务理念。1、一元化信息管理平台运用海量存储技术、云平台对医疗机构医用耗材基础字典数据、业务数据等进行一元化管理和应用C通过院内精益化管理系统（管称院内SPD系统）实现耗材的采购、赋码、验收、入库、出库、科室使用、扫码计费等医疗机构供应链中的物流节点的可视化管理；通过供应孙同平台用于采购订单的线上传输与配送状态跟踪、供应等院外供应链业务进行线上化管理；运用商业智能（businessinte1.1.igence,BD报表系统对数据进行分析和挖掘，使医疗机构医用耗材运营的各种指标数值化。2、物流标准设施设备建设物流设施与设备是现代物流系统的重要内容,贯穿于整个物流系统全过程，深入到每个作业环节，是实现物流各项作业功能的物质基础要素。物流设施的布局及水平、物流设备的选择与配置是否合理，宜接影响物流功能的实现与系统效益。SPD模式通过规划改造管理区域的中心库、科室库、三级库，合理设计功能区域，配置物流及信息设备，极大地提高了物流作业的便捷性，显著提升了物流管理效率。3、精益化运营管理SPD模式根据医用耗材的使用特点和不同使用需求采用不同的管理办法，如针对消耗量大且不易拆包加工的耗材，进行中心库备货，同时为方便消耗使用及统计，对其采用定数包管理：为便于手术耗材的备货加工及术式成本核算，对手术耗材采取术式套包管理：所有在院使用耗材采用全面条码管理，实现医疗机构耗材全程追溯，便于数据统计的真实性和精准性，保证医用耗材管理质量、科学性及有效性;引入物联网、人工智能等先进信息技术，实现智能补货、智能采购,对库存优化配置，对物理空间采取分级（中心库、二级库、三级库）、分区（临床门诊、手术室等）、分类（低值、高值等）等不同维度的个性化管理，并投入智能硬件，如高值耗材智能存储柜、物流机器人等，以实现医用物资精益化运营管理。六、业务流程SPD模式主要包括而向供应商的供应管理、面向院内各级医用耗材库房的库存/加工管理，以及面向院内各消耗点的配送管理。SPD模式通过医用耗材供采协同平台跟踪供应商配送状态，对耗材、货款和发票采取线上管理，实时查询订单的核实与接收、货品的配送、货款的状态以及发票的进度等信息，并根据这些信息对供应商进行科学的评价，帮助医疗机构筛选出可靠的供应商进行合作。SPD模式在基于医疗机构历史数据分析的基础上确定科室库耗材的安全库存量、补货点、最大库存量等参数，同时采取“实时消耗减库存”方法，全程监测耗材在各级库存中的状态，当科室库库存降低到补货点时，系统将按照各科室预计需要量自动波次出各类耗材的拣货条码，拣货员根据条码去指定的货架拣货。SPD模式实行全面条码管理的办法，低值耗材采取定数包条码管理，高值耗材采取一物一码管理，对于定制及手术耗材，一般将其加工成个体化手术套包；从而实现耗材全程追溯，定数管理可以跟踪到患者的耗材实际使用量，实现按患者或单病种核算耗材成本。在SPD模式下，耗材定数包定期主动推送至普通消耗科室，手术套包一般采取定制配取的方式提供给手术室。SPD模式通过引入耗材证照资质管理系统，实现证照资质自动管理，减少人为重夏资质验收工作：通过PDA扫码验收，实现电子验收管理，实现批号效期系统自动验证和扫码入库上架。SPD模式实行消耗后结算的方式。科室库医护人员取用定数包时进行扫码即代表定数包被消耗，手术室护士对高值耗材进行扫码即代表耗材物权转移至医疗机构，医疗机构将按照扫码消耗的数量与供应商进行财务结算。医用耗材传统业务模式和SPD模式在业务流程上存在哪些不同。七、业务主体及关系SpD模式中的业务主体包括医疗机构、供应商和合作方。医疗机构提出医用耗材需求，供应商响应需求，根据医疗机构发出的采购订单，及时、保质、保量地配送耗材至医疗机构；合作方负责协助医疗机构做好需求计划与订单响应的衔接工作，通过提供信息平台、服务人员等，保障供应采购业务的开展。合作方是为医疗机构SPD项目服务的专业院内物流团队，提供高效的医用耗材管理信息平台和专业的院内耗材物流管理服务，具有专业性、独立性、契约性等特点。专业性是指提供的服务项目是依据物流作业标准而实施的，所有服务人员都需通过统一的专业化培训：独立性是指独立于供需双方，与上下游无组织上的隶属关系；契约性是指服务关系受法律保护和约束，应在契约框架内活动。八、SPD相关术语定义1、医疗机构院内物流一体化服务(SPDintegrated1.ogisticsserviceinhospita1.)是医疗机构内部医疗物资的供应、库存、加工等物流集中管理方法。由专业的物流服务商提供整体的医疗物资物流运营管理配套服务，通过信息系统的标准化建设和院内物流流程再造以及条码识别技术的应用，简化物流作业流程，提高作业效率，降低差错。“S”是指SUPP1.Y,供应.面向供应商的采购、供应管理。“P”是指PROCESSING,分拆力口工。包括医疗物品的拆包、拆零、定数管理、术前物资准备、赋码等服务。DwDISTRIBUTION,配送。而向院内各级临床消耗点推送管理医疗物品，由库房配送至药房或病区。2、SPD系统(SPDsystem)医疗机构物流信息系统，是医用物资的院内物流管理平台。3、H1.S系统(hospita1.inforationsystem)医疗机构信息系统，是医疗机构管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统，覆盖医疗机构所有业务和业务全过程的信息管理，利用电子计算机和通信设备，为医疗机构所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足授权用户的功能需求的平台。4、HERP/HRP系统(hospita1.enterpriseresourcep1.anningsystem)医疗机构资源管理系统，是医疗机构引入企业ERP的成功管理思想和技术，融合现代管理理念和流程，整合医疗机构已有信息资源，创建的一套支持医疗机构整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医疗机构资源管理平台，使医疗机构实现“人财物”“医教研”“护药技”管理科学化、规范化、精细化和可持续发展的战略转型。5、ERP管理系统(enterpriseresourcep1.anningsystem)企业资源计划管理系统，是在商业公司范围内应用的、高度集成的系统，覆盖了客户、项目、库存和采购、供应、生产等管理工作，通过优化企业资源达到资源效益最大化。6、SPD商品(SPDgds)指在SPD项目中的医疗机构所需的药品和医用耗材。7、定数包/单元包(quantificationa1.package)根据临床正常的使用量，对医用耗材进行重新包装，并附标签以便精准管理的一种包装形式。目前，主要有两种设置方式，一种是根据科室耗材消耗习惯及历史使用记录，设置不同的定数包内含数，该定数包内含数一般情况下为固定值；另外一种是系统自动采集科室一定时期内，比如6个月内耗材消耗数据，并F1.动计算、设置定数包内含数，该值根据科室实际消耗数据而变化。定数包，有时也被叫作单元包。(I)计费单位I针对可收费医用耗材，科室向患者计费的最小单位，比如：真空采血管，计费单位为“支”，指引导丝，计费单位为“根”。(2)内含数：针对可收费医用耗材，一个定数包内含有的最小计费单位的数量,如：真空采血管，每板一个定数包，每板50支，该定数包的内含数即为50。(3)科室定数：科室定数，简称定数，项目实施前，运营人员会统计科室日常消耗用量(一般取36个月数据)，经科学统计，得出该品种在当前科室的一定周期内的用量，再结合该品种内含数，分析得出为满足科室口常用量而必须常备的定数包数量。比如：某科室真空采血管每周用量为450支，该品种内含数50,计算可得该品种在该科室的科室定数应为9(包)。通常情况下，根据该科室的配送频次决定科室常备数量，如果每天配送一次，科室则常备1.52天的用量，一周配送2次，科室则常备5天的用量，若一周配送1次，科室则常备10天的用量。科室定数二科室常备用量÷内含数。8、定数包标签(quantificationa1.package1.abe1.)与定数包相匹配的标签，方便院内物流与临床扫码使用。定数包标签内容包含但不仅限于：产品名称产品规格产品生产企业内含数计费单位生产日期有效期特殊管控标记条码标签。定数包标准，可根据项目需要，制作成射频识别(RFID)电子标签。9、中心仓库(Centerwarehouseinhospta1.)也叫一级库，集中存储医用耗材的仓库。10、消耗点(CIiniCa1.consumer)也叫二级库，医疗机构SPD医用耗材消耗使用部门或科室Ik三级库三级库是指定数包库存从二级库出库后，库存流向该科室的“三级库”，也就是三级库，科室扫码消耗后，二级库库存减少，三级库库存增加。一般情况下，只有科室计费品种才需要纳入三级库管理，三级库库存一般需同步给HIS系统,HIS计班后将品种信息传入SPD三级库，三级库扣减相应库存。12、物资编码与计费编码物资编码是指SPD系统中的耗材目录编码，一般细分到规格型号。计费编码一般由医疗机构物价部门制定，以国家医保医用代码+品名+价格为主要区分条件，同一国家代码，同一价格，同个品种，不同规格，一般只有一个计费编码。13、高值耗材智能柜安装在临床二级库（一般在介入室、胃镜室、手术室等），用于存放高值耗材的智能柜，智能柜一般采用RFID方式进行智能读取，该设备的主要作用就是存放、取用的自动计数，自动盘点等。九、SPD管理模式建设目标1、总体目标在保证院内医用耗材质量安全，保障科室消耗供给及时安全等前提下，进行模式创新，提升院内物流管理形象和服务水平，与国际领先的医疗供应链SPD管理模式接轨，外部实现协同商务，院内物流实现专业化分工，实现各方互利共旅，患者利益最大化，社会效益提升。为医改零差价政策下实现降低医疗机构物流管理成木，以及践行医改降低耗占比，提供一个优秀的、可落地的医用物资管理新模式。2、建设效果（1）降低临床医护人员科室库库存管理负担，解放临床医护人员，使其回归临床。（2）对二级消耗点可选择主动推送或者手工请领服务模式，保障二级消耗点供给安全。（3）新的管理办法能极大降低或杜绝科室浪费。（4）实现使用后结算管理模式，即按月统一开票。（5）实现医用耗材在院内全程追溯管理。（6）实现批号效期管理，近效期先出。（8）实现货款票业务全面线上化协同商务。（9）实现资质证照全面实现电子化管理。(W)实现高值耗材智能化管理。医用耗材SPD管理模式内涵医疗机构是满足人类医疗需求，提供医疗服务的专业机构，在向患者提供诊疗服务时，所用物资的管理流程大致可分为物资采购、库存管理、结算、供应商管理、提供医疗服务等过程。多年来，大多医疗机构一口遵循传统的供应链管理方式，职能部门设立相对分散，包括采购中心、信息中心、财务处、器械库房、药品库房、总务库房等物资管理部门，其内向物流部分仍然采用原始的流转方式。医疗机构的物流管理模式比较落后，现有的物资管理信息系统只能满足库房出入库的登记及汇总工作，供应链上大部分环节的工作需要依靠人工完成。医疗机构医用耗材供应链由院外供应链和院内供应链组合交叉而成，它要求医疗机构不仅要考虑内部供应链的功能、业务和流程整合，还需考虑与院外供应链高效合作与协同，实现内外供应链的一体化管理。在医用耗材供应链中，院外供应链的主要环节有.订单处理、分拣配货、干线运输、终端配送等，而院内供应链主要环节包括验收上架、拣货加工、科室上架、科室消耗、制定需求计划等见如图所示。医院医用耗材内外部供应链示意图在医疗机构医用耗材管理中,SPD模式通过整合内外供应链资源,充分利用供应链协同优化的优势,对医用耗材实行统筹管理，实现管理效能的提升。它是一种由医疗机构物资管理部门主导的、基于信息和物流技术的全院耗材一体化管理模式。在该模式中，S(SUPP1.y)代表供应管理环节，(processing)代表库存和加工管理环节，DQis1.ribU1.ion)代表院内配送管理环节