普外科及心脏大外科疾病及手术编码要点分析.docx

普外科及心脏大外科疾病及手术编码要点分析一、肿瘤的疾病编码（一）首次就医确诊恶性肿瘤，原发肿病作为主要诊断，且编码要明确到具体部位1.食管恶性肿瘤：应具体到食管胸上段、胸中段、胸下段等部位。例如：食管胸上段恶性肿瘤2.肺恶性肿痛：应具体到肺叶，如：右肺上叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶等。例如：右肺上叶恶性肿病注：主要诊断为肿瘤编码时要给予肿瘤的形态学编码（二）恶性肿病化疗1 .如果本次住院为行恶性肿痛化疗而来，而且已经做了手术治疗举例：如下格式：主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗次要诊断：右肺上叶恶性肿痛2 .如果之前肿瘤已确诊，未做过手术，此次为化疗而来主要诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗次要诊断：右肺上叶恶性肿病注：不能用XX恶性肿瘤史或XX术后作为主要诊断（三）此次就诊为寒性肿瘤治疗后的复查主要诊断：恶性肿瘤的治疗后的随诊检杳（可在Z08里根据具体治疗情况选择对应编码）次要诊断：右肺上叶恶性肿病（四）维发恶性肿瘤的治疗如果原发肿瘤已经确诊并有转移，本次住院为再次入院行继发恶性肿瘤的第一次治疗，主诊断为治疗的继发恶性肿瘤，原发肿瘤为次要诊断。例：主要诊断：肺继发恶性肿瘤次要诊断：乳腺恶性肿病（五）恶性肿瘤的支持治疗既往确诊为恶性肿瘤，此次来院通过检查不适合做化学治疗，仅给予了支持对症治疗.，则给予姑息医疗。主要诊断姑息医疗次要诊断右肺上叶恶性肿瘤（六）入院时以XX部位肿物或占位性病变待查住院的，出院时已经确诊，而且病理报告也已证实是恶性肿瘤或良性肿瘤，诊断中就不能再填写肿物或占位性病变，要依据病理报告给出明确诊断。（七）原发肿瘤为主诊断，伴随有肿痛转移，继发性肿瘤要填写在其他诊断里，不能漏编（编码就是钱）。（八）本次住院针对肿瘤并发症或者肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或者该疾病为主要诊断。主要诊断：食管吻合口疹次要诊断：食管恶性肿施总之，要依据,患者此次来院的目的与实际给予的治疗，给出主要诊断，且手术与主要诊断要对应。肿病手术编码肿瘤根治术临床上很常见，但不是一个好的手术名称，应按具体的切除部位编码。一般良性肿瘤用病损切除，恶性肿瘤用全切、大部、部分切除，看手术记录。注意：恶性肿瘤不要编码到肺病损切除术（肺的良性肿瘤或者如:囊肿、脓肿、肺大泡等可以用肺病损切除术）有的术式包括了淋巴清扫，没有的需另编码淋巴结区域性清扫40.3-40.5肺寒性肿瘤的手术：要编码到肺叶切除术（32.4）或全肺切除术（32.5）开放：肺叶切除术32.4902肺门淋巴结清扫术40.5905纵隔淋巴结清扫术40.5906腔镜：胸腔镜下肺叶切除术32.4100或胸腔镜肺叶节段切除术32.3000胸腔镜纵隔淋巴结清扫术40.5914肺门淋巴结清扫术40.5905注意：不要编码到肺叶切除术伴淋巴结清扫术32.6（胸腔结构的根治性切除，它包括支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨和交感神经的整块清扫）特殊：胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4101胸腔镜下复合肺叶切除术（右肺中下叶或中上叶）32.410x002肺叶伴肺段切除术32.4900x002肺叶伴邻近肺叶节段切除术32.4901如曾行单侧肺叶手术，现行这一侧剩余肺叶切除术：余肺肺叶切除术32.4900x003全肺切除术32.5900x001