离院方式填写要点及常见错误分析.docx

离院方式填写要点及常见错误分析1.内涵及意义：指病人本次住院后出院的方式，即反映患者接受医院治疗后的去向。是分析非医嘱离院原因，考察分级诊疗双向转诊实施情况的重要数据源，也是考核医院分级诊疗的重.要指标，它对综合评价医院服务能力、医疗质量有重要价值，对规范诊疗行为具有重要意义。（1）医崛离院（代码为D：指病人本次治疗结束后，遵照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。（2）医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将病人转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的医疗机构明确，需要完整、准确填写转入医疗机构的名称。（3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码3）:指医疗机构根据病人诊疗情况，将病人转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康曳、用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的社区卫生服务机构明确，需要完整、准确填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。（4）非医嘱离院（代码4）：指未按照医嘱要求病人自动离院.如：疾病需要继续住院治疗，但因各种原因病人自己或家属要求出院,此种出院非由医务人员根据病人病情决定，属于非医嘱离院；再如某重症病人因费用原因，要求自行回当地医院治疗或放弃治疗.，此时属于非医嘱高院。（5）死亡（代码5）:指病人在住院期间死亡；是DRG数据采集中关于医疗结果的重要数据来源。（6）其他（代码9）：指除上述5种出院去向以外的其他情况，极少被使用。2 .填写要求，应按照实际高院方式正确填写相应的阿拉伯数字1,2,3,4,5,或9,不能空白遗漏。3 .常见问题及示例：（1）非医事离院（代码4）错误填写为医嘲离院（代码1）例1患者发现左耳垂下方无痛性肿物3年，入院后全麻下行腮腺肿物切除术。术中冰冻提示涎腺源性肿瘤，不除外低度恶性。手术过程顺利，术后恢复良好，石蜡病理回报为基底细胞腺痛，倾向于恶变,医师建议再次手术行扩大切除，患者及家屈出于个人原因，拒绝进一步行手术治疗,遂出院。此种情况医生习惯性错误选择“1.医嘱离院”,正确高院方式应选择“4.非医嘱离院“.例2患者因暴发性1型精尿病血糖控制不佳入院调整血轴，治疗过程中因家中急事，要求出院终止治疗。此时，医生容易习惯性选择“1.医嘱离院“，正确离院方式应选择“4.非医嘱离院”。（2）医喂转院（代码2）错误填写为医事离院（代码D例：出院诊疗经过中明确记录：“今术后第19天，患者恢复良好，切口甲级愈合，患肢功能锻炼尚可，转北京市鼓楼中医医院南院区继续治疗”。此时医生不应选择“1.医嘱离院”，而应选择“2.医嘱转院”，同时注明拟接收的医疗机构为“北京市鼓楼中医医院南院区”。（3）医事离院（代码1）错误熄写为医明转院（代码2）例病程中医师记录：“患者确诊罹患肺结核，建议转入结核病专科医院”继续诊治。此时若无真实转院发生，则不应选择“2.医嘱转院”，正确应填写“1.医嘱离院”。（4）医事转院中的拟接收医疗机构名称与病历中描述不一致例出院诊疗经过明确记录：“今日予办理转院。转至北京市鼓楼中医院南院区进一步康复治疗”。但在出院病案首页医嘱转院一项中拟接收医疗机构名称错误填写为“北京市丰台区明颐宏医院”，造成病历中描述与首页中填写机构不符。（5）医嘱转院时遗漏拟接收医疗机构名称例出院诊疗经过中明确写道：“今日转至北京市隆福医院进一步康复治疗”。首页中选择“2.医嘱转院”正确，但遗漏填写接收医疗机构名称“北京市隆福医院”。