肺部感染患者的住院治疗原则与护理.docx

肺部感染患者的住院治疗原则与护理一、住院治疗期间患者通常需要做哪些检查。1 .体格检查2 .胸部X线和CT检查3 .实验室检查（1）白细胞计数：（2）痰细菌学检查：（3）体液检查：（4）血清学检查：（5）侵入检查采样：（6）分子生物学检查：二、肺部感染的治疔原则1 .社区获得性肺炎的治疗原则（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能拓盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物，有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标木，做涂片革兰染色检查及培养：体温高、全身症状重者应同时送血培养，并做动脉血气分析、血生化检查、血细胞计数。（3）轻症患者可口服药物：重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。换用口服药治疗的时机:建议：患者如果符合下列4个标准，应当切换到口服治疗:1）咳嗽和呼吸困难改变：2）相隔8小时连续两次无发热（V37.8C）；3）白细胞计数降低：4）胃肠道功能正常，食欲正常，允许口服药物。但是，如果整体临床疗效明显好转，无须等到患者退热即可改用口服药疗。2 .医院获得性肺炎的治疗原则（1）应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检杳及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏实验。（2）尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏实验结果调整用药。（3）疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。三、肺部感染的护理1 .体温过高（1）休息与生活：发热患者应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安静、环境适宜，室温为18°C20C,海度50%60做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软声，防止继发感染。（2）饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者饮水，1.1.21.d°轻症无需静脉补液，失水明显者可遵医嘱静脉补液,保持血钠V145mmo"1.,尿比重VI.020,补充因发热而丢失较多的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。（3）降温：高热时可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。儿童要预防惊厥，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。（4）病情观察：4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压并记录，以便观察热型，协助医生明确诊断。重症肺炎不一定有高热，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。（5）遵医嘱应用抗生素：观察疗效和不良反应。如发热、皮疹、胃肠道不适、精神症状、耳毒性，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应的出现。2 .促进有效排痰（1）深呼吸与有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的患者。1）有效咳嗽的正确方法：患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5次6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3秒5秒，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廊下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3秒5秒，身体前倾，从胸腔进行2次3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可以让患者取俯卧曲膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。2）经常变换体位有利于痰液咳出。3）对胸痛不敢咳嗽的患者，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤1.1.而引起疼痛。疼痛剧烈时避医嘱给予止痛剂，30分钟后再进行深呼吸和有效咳嗽。（2）吸入疗法：吸入疗法分为湿化和雾化治疗法，适用于痰液粘稠和排痰困难者。湖化法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液的目的。雾化疗法乂称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。（3）胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等患者。方法：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击13分钟,每分钟120780次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。（4）机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟；吸痰动作要迅速、轻柔；将不适感降至最低；在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。3 .合理氧疗：一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧,对单纯缺氧患者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，感染后出现II型呼吸衰竭患者，宜给予持续低流量（11.21.分）、低浓度（24%25%）吸氧，注意事项：不要擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多者，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用：吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，用流障碍。4 .合理膈食：饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力，萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。忌辛辣、刺激及油腻食品，对吸烟患者，应劝说患者积极戒烟。注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，在气候变化尤其是降温时应注意保暖，以防受凉感冒。5 .心理指导：由于患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪，对治疗及康豆不利。因此，应注意患者的情绪变化，向患者说明情绪波动对疾病的负性影响，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。通过心理指导，可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。6 .康第锻炼指导：<1）身体锻炼。患者病情稳定后，根据患者年龄、心肺功能及基础病等情况，指导患者每天进行适当的运动，运动锻炼的方式可选择散步、慢跑、骑车、健身操等，以增强患者的抵抗力，减少或延缓疾病的发作或进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进，不能操之过急。（2）呼吸锻炼。呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用，从而减低呼吸时的氧耗量,减少胸部运动,减轻患者气喘的难受程度，并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有:胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等。