肿瘤营养代谢内科临床质量管理路径.docx
肿瘤营养代谢内科临床质量管理路径营养不良肿痛患者“多病症共存”现象普遍，为保证抗肿瘤药物治疗有效且安全实施，需要这样的肿瘤内科临床体系：包括营养代谢和肿瘤学诊断、营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗和减症治疗的融合，进而为肿瘤内科创出新型的亚专科一一肿瘤营养代谢内科:基于整合肿瘤内科和临床营养科的临床质量体系、技术方案和岗位基础之上，针对营养不良肿瘤患者开展规范的临床营养干预和抗肿瘤药物治疗其工作体系理应包括有机融合营养风险筛查、筛查营养评估和综合性评估的三级营养诊断、营养支持和代谢调节治疗、减除或缓解营养代谢相关不良症状体征抗肿瘤药物治疗和减症治疗等。其诊疗流程包括患者院内接受肿瘤疾病评估、营养诊断和临床干预的顺序和过程,这个过程的顺序相对固定或者大致相同，每一位患者具体措施的实施并不相同。其规范的临床诊疗行为也理应是，基于双学科领域内部权威学术组织推荐的指南指导下的医疗行为，再依据肿瘤营养不良患者临床实际状况，为保障医疗安全，提高医疗效率而打造出的一整套临床技术路径。目的是为规范新专科临床医疗服务行为，保障医疗安全，保证和提升临床医疗质量和服务技术水平，遵守有关法律法规，是肿瘤营养内科临床管理的核心和质量保证。在肿瘤营养代谢内科临床日常业务运转的框架下，引导协调肿痛内科医护、临床营养师和临床营养医护工作职责和范围，针对营养不良肿瘤患者同步规范实施肿瘤内科和营养代谢临床技术和方案，具有重要的指导意义。1、病区患者诊疗流程完整的入院诊断包括患者明确的恶性肿瘤的诊断和三级营养诊断。其中，营养护士实施营养风险筛杳，临床营养师采用“主观全面的营养评估方法”，即PG-SGA法实施筛查性营养状态评估，再由临床营养医师或肿瘤内科医师评估肿痛疾病并完善三级营养诊断工作。临床营养医师或肿瘤内科医师做出最终的入院（完整）诊断。不同的临床处置方法营养状况正常者直接接受抗肿瘤药物治疗流程，可疑营养不良和中度营养不良者在接受人工营养干预的同时,进入接受抗肿瘤药物治疗流程。重度营养不良被列为临床“重点关注对象”，需要首先判断依据胃肠道功能状态，再实施人工营养干预措施。这类患者的抗肿瘤药物治疗实施不宜久拖，在热量和氮量补足的当口即开始实施，药物方案需据循证医学证据的个体化“改良"。营养状况显著改善后，再实施权威指南推荐下的“标准”抗肿瘤药物治疗方案。同步实施营养代谢治疗。其中，作为临床营养医师的管床医师可独立完成这项工作，肿瘤内科医师需要与临床营养医师或临床营养师参与共同负贡抗肿瘤药物治疗和营养干预疗效及不良反应的评估。营养护士负责人工营养干预患者的营养管路的维护和肠内营养液饲喂时不良反应的记录、出院患者随访、家庭医疗膳食干预方案的实施。临床营养师或临床营养医师负责出院患者家庭医疗月善食干预方案的制定。2、临床营养质量管理针对所有住院患者同步实行肿瘤内科和营养存房制度，并依据本院的有关规定书写病历及相关医疗文书。同步实行肿瘤内科和营养完整系统的治疗医嘱制度。临床营养医师、临床营养师、营养技师和营养护士具备适宜技术操作能力，定期评估。营养药品使用和营养食品发放遵医嘱进行，规范管理和使用并留存有记录。特殊用途医学配方食品营养治疗工作流程临床营养师或临床营养医师开立营养治疗医嘱，营养护士负责汇总营养治疗医嘱，录入所用营养治疗产品，将营养治疗医嘱分发至制备部门，营养技师统一制备，并遵守营养治疗核对制度，对配制好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。营养检测设备由临床营养师负责操作,日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。常态化实施针对肿瘤患者的营养知识宣教工作。每季度至少2次举办肿瘤患者营养知识宣教讲座、科普培训，发放患者宣教手册。设有营养知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。遵守医院感染管理制度，加强医院感染管理。完善科室业务专业人员健康档案和卫生检杳制度。完善的肠内营养配制室工作制度。3、抗肿病药物治疔质量管理肿瘤内科相应的抗肿瘤治疗临床应用指南以及相应适应症。代谢调节治疗和减症治疗的实施，则是依据临床证据、临床惯例或理论指导下实施。对于重度营养不良患者或部分中度营养不良患者，基于循证医学证据基础上实施个体化应用抗肿瘤药物同步联合营养支持和代谢调理治疗°营养状况得到显著改善后，实施基于权威学术团体推荐指南应用抗肿施药物治疗。住院,患者执行抗肿瘤药物治疗前需经肿瘤疾病的病情评估、营养风险筛查和营养状况评价，获得病理学诊断依据和影像学监测数据及其它必要检测。实行三级簧房制，高级技术职称肿瘤专科医师查房确定患者的临床分期，依据营养状况制订个性化抗肿瘤药物治疗方案,联合临床营养师或临床营养医师制订营养代谢治疗方案，并由管床医师完成患者及其亲属的病情和治疗方案的详细说明和征得患者或其家属同意。建立明确的疗效和毒副作用评价的规范与流程，治疗相关特殊及严重不良反应报告制度。周末全科室大交班时，中重度及以上药物不良反应由临床药师负责通报，并从药理学理论角度分析评估发生的原因。完善急症处理规范、管理措施和评价流程，以及疑难、重症及死亡病例讨论制度。4、科室行政管理制度建立完善的会诊制度、值班、交接班制度。建立完善的感染管理制度。完善的设备维护维修制度，食品卫生相关制度。科室各类专业技术人员全具对应执业资质。科室诊疗项目与所在医院医疗机构执业许可证核准的诊疗项目相符合。工作人员职业道德、行为规范考核等规帝制度。健全专业技术人员培训制度。印制肿瘤营养治疗规范化治疗医师操作手册、护理手册、营养（技）师手册，内容包括基础知识、操作技能和行业规范。
