过敏反应识别和处理建议一览.docx

过敏反应识别和处理建议一览过敏反应是临床常见的紧急情况，可能危及生命，需要迅速识别和处理。近日，欧洲变应性反应与临床免疫学会（EAACI）发布指南，阐述了过敏反应的诊断、处理以及预防。过敏反应的症状涉及多个系统和器官，最常见的是皮肤和粘膜症状（90%的病例）,其次是呼吸系统和心血管系统症状（50%的病例）o食物、药物以及膜翅目昆虫毒液是最常见的过敏反应诱发物。药物主要涉及抗生素和非常体抗炎药，在抗生素中B-内酰胺类是主要的过敏原。运动、压力、感染、非常体抗炎药和酒精是过敏反应的加重因素。一、指南建议一览1 .在紧急情况下过敏反应诊断（1）建议使用临床标准（包括多种症状和体征的快速发作）来识别紧急情况下的过敏反应：（2）建议在过敏反应开始后半小时至两小时检测血清类胰蛋白酣（TPS）,并在症状完全消退后至少24小时检测基线类胰蛋白筋，以支持过敏反应回顾性诊断。2 .过敏反应的紧急处理（1）推荐立即在大腿中部肌肉注射肾上腺素作为过敏反应的一线治疗；（2）建议使用肾上腺素自动注射器作为社区过敏反应的一线管理：（3）EAACI工作组建议的肾上腺素（H动注射器）剂量为：7.5kg至25-3Okg儿童，0.15mg;25-3Okg儿童，0.3mg；青少年和成人，至少0.3mg3.过敏反应的长期管理EAACI工作组不建议也不反对使用抗组胺药预防过敏反应。.、紧急情况下过敏反应的诊断1 .诊断过敏反应的临床标准满足以下三个标准中的任何一个时，极有可能发生过敏反应：（1）皮肤、黏膜或二者同时出现急性（数分钟至数小时）症状，如全身性尊麻疹、症痒或潮红，唇一舌-悬雍垂肿胀，并伴有至少一种以卜表现：a.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、呼气峰值流量（PEF）降低和低氧血症；b血压降低或终末器官功能障碍的相关症状，例如肌张力下降、晕厥、尿失禁。（2）患者在接触可能的过敏原后迅速（几分钟到几小时）发生以下两种或多种情况：a.皮肤-黏膜受累，例如全身性尊麻疹、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀；b.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、PEF降低、低氧血症）；C.血压降低或终末器官功能障碍的相关症状，例如肌张力下降、晕厥、尿失禁；d.持续的胃肠道症状，例如痉挛性腹痛、呕吐。（3）患者接触已知过敏原后血压降低（几分钟到几小时）：a.婴儿和儿童：收缩压低（年龄特定标准）或收缩压降低30%*：b.成人：收缩压V90mmHg或较基线降低30%。*儿童低收缩压定义：1个月至1岁，70mmHg；1-10岁,V70mmHg+2X年龄；11T7岁，V90mmHg02.过敏反应的鉴别诊断过敏反应需与以下疾病进行鉴别：皮肤或粘膜疾病：慢性物理性尊麻疹和血管性水肿：呼吸疾病：急性喉炎，喉、气管或支气管阻塞，哮喘持续状态；心血管疾病：血管迷走性晕厥，肺栓塞，心肌梗死，心律失常，心源性休克；神经精神疾病：过度换气综合征，焦虑/惊恐，躯体形式障碍（如心因性呼吸困难），癫痫，脑血管事件，癖症球；内分泌疾病：低血糖，甲状腺危象，嗜格细胞瘤；中毒：乙醇中毒等。三、过敏反应的紧急处理EAACI工作组建议立即在大腿中部区域肌肉注射肾上腺素。在某些特殊情况卜°,肌注可能无效，如难治性呼吸窘迫、低血压，此时应静脉注射肾上腺素。服用B受体阻滞剂的患者也可能对肾上腺素反应不佳。除了早期使用肾上腺素，应尽可能去除触发因素，不要忘记高流量吸氧、B2激动剂等处理措施。对于心血管受累的患者，首次注射肾上腺素时应尽早给予静脉输液，因为如果不恢复循环容量肾上腺素可能无效，有优先选择晶体液。对于伴有呼吸系统表现的严重过橄反应患者，如果需要第二剂肾上腺素肌注，也可以给予液体支持。H1.和H2抗组胺药可缓解皮肤症状，但对小皮肤症状的可能影响仍未得到证实。糖皮质激素被认为可以预防长期症状和可能的双相反应，但其有效性证据有限。如果存在主要支气管阻塞，可使用吸入的B-肾上腺素受体激动剂，例如沙丁胺醉。有疑似喉/咽水肿的情况下，建议通过雾化器吸入肾上腺素和氧气。