重症急性胰腺炎集束化护理技术.docx
重症急性胰腺炎集束化护理技术一、重症急性腴腺的护理救治模式：一站式五阶段第一阶段：院前-院内救治无缝隙从患者送上急救车开始，瑞金医院急诊科即可通过5G技术，将120急救车与急诊科抢救室联为一体。救护车从急救现场出发，患者的所有信息包括生命体征、床边超声报告等便可通过5G技术实时传输至瑞金医院急诊抢救室，同时院前院内可进行医护视频沟通，由此实现患者''上车即入院”。护理团队第一时间获取患者信息，第一时间了解患者病情，第一时间完成入院前护理评估，及时通知医生，落实相应急救准备，并通知相关病区收治。第二阶段：急诊抢救室救治抢救室的救护需要体现“快”。护理团队遵医嘱第一时间给予患者胃肠减压、控制性液体熨苏、结肠补液、气道维护等急救护理措施，并通过床边快速急救监测技术(如床旁超声、PoCT等)及时获得检验结果，为医生及时采取下一步救治措施提供依据。同时，抢救室提前与急诊重症监护病区做好无缝对接，为SAP患者开放急救绿色通道,实现“办好住院1小时入【CU”的高效性。抢救室的救护需要体现早”。早期行持续肾脏替代治疗(CRRT)是救治SAP成功的关键。因此，将ICU护理技术前移到抢救室，实施“以患者为中心”的急危重症护理救治模式至关重要，为患者的救治成功争取时机。第三阶段：ICU内救治患者入住ICU后，围绕“瑞金方案”，护理团队及时遵循方案,落实专业救护。主要内容包括：结肠输液联合静脉输液行控制性液体旦苏、人工气道维护和管理、肠内营养支持治疗与护理、持续肾脏替代治疗(CRRT),血脂分离、血糖管理、中西医联合治疗疏通肠道、腹腔内压力监测、抗生素规范应用、早期康宜锻炼、DVT筛查预防、并发症监测、预防和处理、心理护理等。整个救治过程，护理团队密切观察，动态评估，及时发现问题，通知医生，及时处理适时再评估。医护团队共同积极调整、落实救治方案。第四阶段：急诊病房治疗(后ICU救治)经过在急诊重症监护病区的积极救治，患者病情趋于稳定，随后转入急诊病房继续治疗。在该阶段，延续ICU治疗方案，实施后ICU治疗。护理团队加强对患者的意识评估、早期识别ICU后询妄，确保护理安全：对各项生命体征指标和脏器功能恢复情况进行严密监测与评估，及时发现患者病情变化，及时报告医生和处理，避免不良并发症的发生导致患者重返ICU。同时，继续落实标准化肠内营养治疗与护理、血糖管理和胃肠道功能监测，根据患者实际病情提供计划性“开放饮食”指导和标准化健康教育，确保患者'F稳渡过恢复期，早日康复，顺利出院。第五阶段：出院随访SAp患者出院后均需进行定期随访。急诊科护理团队设专人为患者提供详细的个性化标准化出院指导。同时，通过建立SAP公众号、建立微信病友群、提供电话随访等形式，为患者进一步了解SAP相关知识提供多样化途径，帮助患者改变不良生活习惯，避免诱发危险因素,减少SAP复发。二、取得成果I“护、教、研、管”齐头并进1、临床护理：开展新业务新技术围绕SAP的救治，急危重症护理团队制定了详细的“重症急性胰腺炎整体护理方案”，开展新技术新业务12项，构建标准化、规范化、科学化的操作流程(SOP)和应急预案共计30余项,精准打造SAP规范化护理流程。2、护理教学：构建特色SAP护理教学依托SAP的救治，急危重症护理团队共承办了2项国家级维续教育学习班(一类学分，10分/项)，包括危重病急救护理理论与实践新进展8期和重症病营养护理理论与实践新进展4期，总共招收来自全国各地的学员近千名。2014年获得CSPEN认证的“全国肠内营养示范病房”，并成为全国51家肠内营养小组单位之一。2020年起护理团队承担中华护理学会肠外肠内营养专科护士京外实训培训任务，将“SAP患者的肠内营养”作为特色营养教学项目，对来自全国各地的进修护理人员开展教学工作，获得了广大护理同仁的一致认可和好评。3、护理科研：开拓创新护理科研护理团队围绕“重症急性胰腺炎整体护理方案”，成功申报市级、校级、院级课题共计6项，发表核心期刊论文12篇，科研成果多次在全国学术大会交流。开展10项创新用具改良，其中获得实用新型专利8项，分别为密闭式胆汁回收系统、组合式腹部支架、呼吸机管路固定架、可脱卸式皮硝袋、药物碾磨机、急救ICU床边工具推车台、气管切开颈部托、一次性结肠补液与腹内压监测两用包（申请中）：护理用具改良2项，为“兔耳朵”气管导管固定法和改良气管切开固定带。重症急性胰腺炎的创新护理项目荣获2018年交大医学院第三届“懿德杯”医务青年科技创新竞赛二等奖。4、护理管理：打造专业护理团队依托重症急性胰腺炎疾病特色，科室成立了6个亚专科护理小组，分别为重症急性胰腺炎护理组、呼吸危市症护理组、肾脏危雨症护理组、肠内肠外营养护理组、伤口护理组以及院内感染控制护理组，参与制定专科护理S0P、护理应急预案、护理工作标准、护理质量标准、护理指南撰写和护理书籍编写等工作，指导科室疑、危难护理杂症的处理，提升护理队伍的专业素养。从SAP内科治疗到外科国手术期的护理，护理团队均接受标准化、规范化的培训，旨在打造一支专业知识和技能过硬的SAP护理专家团队。三、总结“重症急性胰腺炎救治”是瑞金医院急诊科特色救治项目。瑞金医院急诊科护理团队作为患者救治团队的主要参与者，推出了“重症急性胰腺炎整体护理解决方案”,即一站式护理救治模式（五个阶段）、十大护理技术秘籍，在临床护理、护理教学、护理科研、护理管理等各方面取得一定成果，并在各级各类学术大会上交流，成为兄弟医院可推广、可借鉴、可复制的急危重患者护理方法，是卓有成效的。
