麻醉相关的一些评分量表.docx

麻醉相关的一些评分量表SPRING术前访视(1)术前访视内容2013临床麻醉药理杂志推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法(A2,B2,C2,D2,E2,F2,G2)0A-Affirmativehistory：确切的病史A-Airway：气道B-B1.oodhemog1.obin.b1.ood1.ossestimation,andb1.oodavai1.abi1.ity：血红蛋白，失血量估计，备血B-Breathing：呼吸C-C1.inica1.examination：临床检查CCo-morbidities：合并其他疾病D-DrugsbeingusedbythePa1.ien1.：患者用药情况D-Detai1.sofpreviousanesthesiaandsurgeries：既往麻醉手术情况E-Eva1.uateinvestigations：评估调查E-Endpointtotakeupthecaseforsurgery：接受手术前状态F-F1.uidstatus：液体状态F-Fasting：禁食G-Givephysica1.status：身体状态评分G-Getconsent：知情同意(2)麻醉前总体状况评估IASA分级美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesio1.ogists,ASA)将患者分为六级。ASI级：患者的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术。ASAn级：患者的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，口常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术。ASAn1.级：患者重要器功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑。ASAIV级：患者的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险。ASAV级：患者病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时，手术麻醉冒更大风险。ASAV1.级：已宣布为脑死亡的患者，其器官被用于捐献。注：急诊手术加“急”(或“E”),以示麻醉风险大于平诊手术。(3)手术范圉大小的危险性评估中危低危急在大手术颈动脉内腹料脱术内腔Htf术心脏IIi股术头颈修术白内障F术大血管丁术胸腔r术九屏F术长时间T术(>3h)整手术电休克治疗大验失液和失向大关。贺换术体表手术前列飘活依(4)术前心功能评估常用的纽约心脏病学会（YHA）四级分类法I级：患者有心脏病，但口常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。11级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无H觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。III级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。ACC/AHA围术期心血管高危因素4）6以酬（14晶水依险里.5）Tf功能不全.高危（Cie性死亡5%）低危（4源性死亡v%）DAM.2）ECGAr.A«丈竹R1.STTHW.3）N生性©僮席前）.4）心断功能X（不恁EM.D不U±P总状功肱掾介在，2竹7天）或近期1心加设死，小心定型或产*心线MU中危（心寿性死亡5%）2）失代侪心力衰竭及尸外心便失畲，承度历室伸，用滑及心M3伴混状HIM的室律失常.g室率不健控制的室上性CtK失常.I）H度心线M加拿大分au2）.5）管面:外史.2）心肌检此病史或Q波*常.6）不倦中薪的高1UK.3）代伊门心力哀MJ或立心哀牖史.GoIdman多因索心脏危险指数（cardiacriskindex,CRI）25分为高危。GOIdman计分共分5级,1级：05分,死亡率为0.2乐2级：612分，死亡率为2乐3级：1325分，死亡率为2%,4级：26分,死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级患者只宜施行急救手术In目内容记分悯史心肌梗猊6个月IO“的70岁5体冷笫：心血例脓给金尊心以北I1.生动*时挟布3心电图"女dH”术府有济性期而“爆7男优室竹朝nft缗s次/分7咬内科情况势PaO：<Mhnm1.PaCOj>k<nm1.k'<3mmo1.1.Bun>IKnwnn1.1.3Cr>260mmo1.1.SGOTHA.tt1.*U段，C肌坳网计味触内!外或Iwr-*3SitT*4S3分1.ee改良的心脏危险指数(RCRI)：将高风险手术、缺血性心脏病、心功能不全病史、脑血管病、需胰岛素治疗的糖尿病、慢性肾功能不全(血肌肝220mmo1.d1.)看作6项独立的危险因素，合并0、1、2或云3项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%、1.3%、4%和9%外科高N©F衣*m4M心助Itt不全相出MnMTIA或出卒中W史窝廉岛泰而疗的黯厚利侵性W功能不全AVim-2Ommo1.d1.CUI僮此编史心皎洞发1或现住心皎然5史运动试验用件,A卜含“轮版If油ECGIftQ波既在普自FKA谏CABG史.”跳电M心较痛再发t活动耐量评估a活动代谢当量:IMETs代表静息时的氧耗，约3.5m1.(kg-m2)或IkCa1/(kgh):或TsV4表明患者心肺储备不足。代代-IMt体力旃动IMFrr*生活门对2MKT5能在室内活成.慢走（平地451mmm）.旌度家务力动如洗Bi3METr件通少行（67mmin行走I至2条街人的仇,打保的序.打栉摩IMETm快步走（平地95mmin）.»!：（Kf16kmh>JJ*刊明次中体事SMET-MtK-僵或上上小山城打用球或棒阵6MET5快步走<平地IOkmmin）Bi度力依训燎.跳同上&.”第球7MET<他粒跳小跑小.斶足球.“网球.IW津（鲍泳人就雪8MET”跑小（约13»mmin）.尾K物、干农福.白山冰慢游9ME1%M4i物上楼悻KiMET?.题UH161mmin）.索道.交干道.跆金道.美式帐险球,蛙泳>I0MI7I<IS泳.白山泳快麴.跑步上楼棒，剧烈猛动bDUke活动指数(DUkeactivityStatUSindex)：通过询问下面12个问题计算DAS1.分数，再根据模型计算最大摄氧量”。2峰值（m1.kg）=0.43XDASI分数+9.6）人.1.VO.<M-¾R2KET*A想8己汽I.H三*itX<-HtJE2.7B-<f工:©财Dttt9、A黄千2-107.r»»w«#.*w.raw*ww工ga。力*3ffA*.HB1.1.tAB.M9.MSB*«iem.as.悔wr.工例o.ttMM氏第中t1.侵千£6”打富尔T、t-W.K*.ITVAMW.fiW<*区83gWf1.trtiiih”宿a.MA单打.星星”.打火，.dM工"（5）气道评估马氏分级（Ma1.IamPati分级）I级：可见腭垂、腭弓和软腭；II级：可见腭弓和软腭;川级：仅可见软聘；IV级：软腭亦被舌体完全遮住，仅可见硬腭。喉镜暴露分级（改良CormaCkand1.ehane分级）I级：能完全显露声门:H级：能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门：川级：仅能看到会厌：N级：看不到会厌。（ManamPati分级为IV级者,喉镜暴露几乎为I1.nV级,需要提前做好相应准备）（6）呼吸功能评估慢阻肺患者的BODE评分系统（BMI,Obstruction,Dyspnea,ExerciseCapacity（hea1.thindex）评估风险和预后。指标分值体重指数（BMD>211<212第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1.）>65%（）50-64%136-49%235%30-10呼吸困难评分213243>35()06min步行距离（m）250-3491150-24921493不同肺叶切除术术前肺功能最低标准指体正需tfi一但全“切除“叶切除活检或肺殷切除MMV(1.min>>100>7040-70>40MMV%100>55>40>35FEVKIJ>2>2>1>0.6FEV1.>so>554O5O>40（7）肝功能评估：Chi1.d-PUgh改良分级法，分三级，A级为56分，手术危险度小：B级为79分，手术危险度中等：C级为1015分，手术危险度大分值s三I23白一白（肛）>35283S<28总WiI)Kmo1.1.)<343471>51放水无少M较多肝性&*分a无1一口I11-IV充血IW原时间比长<4.04.0-6.0>6.0（8）外科静脉血栓栓塞风险评分：Caprini评分0-1分为低危（尽早活动、物理干预）：2分为中危（物理或药物干预）；3-4分为高危（物理+药物干预）；25分为极高危（物理和药物干预）。1分12分3分5分41-60年龄61-74岁年龄"S岁脑卒中（1个月），J用术关节解手术VTE史择期关节换术体质指数25KgN大型开放手术（45min）VTE家族史修.皆玄或下肢伸折下胶冷胀舞般铺手术（45min）凝血因子V1.eiden突变急性WH损伤（1个月）静豚曲张恶性肿疱凝血B1.原G2O21OA突变妊娠或产后卧床72h有不明厥因的或者习愎性流产史石骨固定血清同型半胱气酸升高口服避孕药或激素替代if中央睁脉通路肝素诱导的血微谶少症严中昌淀（1个月）其他先天住或获得性血栓形成倾向产肺病,包活肺炎（1个月）肺功影异箱急性心肌梗死充血性心力衰耀（1个月）炎性肠囱史卧床息者SPRING麻醉管理（1）乙最分期（吸入全麻分期）GUede1.根据呼吸型（胸式、腹式呼吸）、眼部征象（睫毛反射、眼球运动、瞳孔大小、泪腺分泌等）、咽喉反射、横纹肌张力及循环（血压、脉搏）等，作为判断麻醉深度的主要指标，划分麻醉乙醉的麻醉深度为四期，其中第三期又分为四级：I期：镇痛期，痛觉消失。从吸入乙酸开始，到睫毛反射消失、意识消失为止。11期：兴奋期，从意识消失至出现深快而规律的呼吸为止。表现呼吸、循环、反射及肌张力兴奋亢进。本期禁止任何刺激。HI期：外科麻醉期，从规律的呼吸开始至呼吸麻痹为止。根据呼吸变化又分4级：T级:胸腹式呼吸并存，深而规律,至眼球运动停止,咽喉反射存在,肌张力不减退,允许施行不需要肌肉松弛的浅表手术。2级:自眼球固定,至胸式呼吸减弱、腹式呼吸转明显。咽喉反射近消失,肌张力部分栽退,允许施行腹部手术及气管内插管术。3级:胸式呼吸消失,腹式呼吸为主。潮气量减小,吸气短于呼气,瞳孔开始扩大,也乐开始下降,肌张力接近消失。提示麻醉过深,需及时适当减浅。4级:腹式呼吸减弱、呼吸频率减慢、吸气明显短于呼气,呈叹息样呼吸,最后呼吸完全停止。伴瞳孔散大、血压剧降、脉率徐缓无力，肌张力完全消失,揭示麻醉逾量。IVW：乂称延拗麻痹期，呼吸、循环先后相继停止，需心肺复苏抢救。（2）镇静评分改良警觉/镇静评分量表（MOAA/S评分表）级别具体描述5分完全清醒，对正常音调呼名的应答反应正常4分对正常音调呼名的应答反应迟钝3分对反复大声的呼名有应答反应2分对轻度刺激或摇晃有反应1分对挤压斜方肌有反应（包括主动性和反射性撤回）O分对疼痛性刺激无反应(挤压斜方肌)RamSay镇静评分1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应。(3)苏醒评分SteWard苏醒评分表：从清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程度三个方面进行评估。清假程度完全清题2科刺激彳i反应I时剌激无应应O呼吸通畅程度可按医肺吩时咳嗽2可自主维持呼吸道通畅I呼啜道需F以支持O肢体活动程度肢体能做有意UW9活动2肢体无意识活动I肢体无活动O改良A1.drete评分：9分才可离开手术室或麻醉后恢复室。分值改费AIdreIe泞分活动自主或遢暑活动四肢和胎头2自主或量事活动二皎和再限制的拾头1不Ie活动SE体或拾头O呼吸鳍深呼吸和有效该即,呼吸显率知痣度正常2咛吸因牍取受限,但有浅而慢的目主呼吸，可能用口喀通气IS1方吸Iff停或婚弱呼吸,需呼救H治疗或辅助呼救O血压麻醉航±20%以内2麻醉前±20%-49%1麻解航±50%以上O意识完全漕境(港确囿誓)2可峪儒,拓绥1无反应OSpO2呼吸空rSp(ha92%2>f¾三nsp3>92%1呼吸氧气SpOz(92%0(4)恢复质量褥分：QoR-15评分中文版(还有更为复杂的QOR-40)具体描述A部分：你在过去24小时里感觉如何？呼吸顺畅O=从来没有极差食欲佳IO=一直都是很好感觉精力充沛睡眠质量佳独立完成个人P.生和上厕所能与家人或朋友沟通交流得到医生和护士的支持可以恢复工作或做寻常家务感觉舒适、能控制情绪总体上感觉好转B部分:你在过去24小时里有以下情况吗？Io=从来没有很好中度疼痛O=宜都是极差剧烈疼痛恶心呕吐感觉担心或焦虑感觉悲伤或低落SPRING创伤急救（1）CRASHP1.AN顺序：急诊外伤常合并多发伤，需要做全身检查和评估，按CRASHP1.AN顺序:C（CirCUIation,心脏及循环系统）、R（respiration,胸部及呼吸系统）、A（abdomen,腹部脏器）、S（spine,脊柱脊髓）、H（head,颅脑）、I,（pe1.vis.骨盆）、1.（1imb,四肢）、A（arteries,动脉）、N（nerves,神经）。（2）失血性休克分期一期（代偿期）：休克早期，意识仍清楚，但烦躁不安，面色及皮肤出现苍白湿冷，口唇和甲床有轻度发纲，脉搏快而有力，血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。（可代偿，治疗可逆转）期（失代偿期）：休克中期，早期表现仍存在，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压20mmHg,浅静脉萎陷，口渴,尿量减少至20m1.h以卜.。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍,代谢紊乱，微循环淤血。积极治疗仍可逆转。三期（不可逆期）：休克晚期，器官功能衰竭期。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度发细，意识障碍甚至昏迷，收缩压60mm1.1.g以下甚至测不出，无尿。患者皮肤黏膜瘀斑，上消化道出血，血尿，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。维而发生多系统器官衰竭。