老年肺癌患者的安全风险与观察护理.docx
老年肺癌患者的安全风险与观察护理共识推荐：老年肺癌患者需做全面的风险评估及管理，以预判患者存在的安全隐患，做好治疗期间的安全管理。安全管理建议包括跌倒/坠床、非计划拔管(UEX)、皮肤压力性损伤、静脉血栓的风险评估及管理.1、跌倒/坠床风险评估及预防证据：疾病的消耗和治疗后的不良反应导致老年肺癌患者全身疲乏，容易发生跌倒/坠床。多数患者和家属对预防跌倒/坠床的认知不够，尤其是一些低龄老人，依从性差、拒绝陪护，因活动不当容易造成跌倒/坠床。观察护理：老年患者发生跌倒/坠床的危险因素包括年龄、跌倒史、步态、疾病因素、认知功能、药物的使用、环境等。目前已知的跌倒危险因素超过400个。通过跌倒风险评估，可快速识别跌倒高危患者，及时采取针对性的措施。1Tb1.SUffraryofnwewwmkf(HMedyp<ntswithIunqcancf«n1MorZMRJtW估我HcndnchBSMRMH1.ttftX的Q-XAIWMf1.I*2SttHAMA*WttNoaon3«R0a«3QpfiniRItifaf1.It4W0A*HtMSXO2.5ISCGSOKUt).0IR5J1.d局律哀55CRSoUtff)6。人员又住俄力J1.ttjMttft(SCCS3<tA)1京争人I1.Kti9!(1.N5TSa<t)S次评核9化"*)。1.iWI<BDrMafHMJtW分.tt1«NW:V9»5UI«B；$CGS:f1.99Uttff;汉RS：RttSCCCJ1.d1.I力衰；NSTS:人员又依北*,预防措施：建议家属陪伴，患者伴有较为剧烈的咳嗽时，应防止蛾厥。应保证环境安全和设施齐全，如病房应光线充足，过道通畅无障碍，设置夜灯，厕所、过道设置扶手，湿滑地面设置警示标志。患者改变体位时应缓慢，下床活动时应着长短适当的衣物、穿防滑鞋。行走不便者，应使用合适的辅助器材。做好排泄相关跌倒预防。合理使用床挡，必要时使用保护性约束。2、UEX风险评估及预防证据：住院患者有意造成或任何意外造成的拔管都属于UE1.即在医护人员非诊疗计划范畴内的拔管。UEX会增加患者痛苦、造成身体损伤甚至危及生命健康，且易引发医患矛盾。对患者而言，降低UEX,提高管路安全是护理安全管理的重点环节，也是中国患者安全管理的目标之一。提高管路安全的首要工作是建立管路安全管理制度以及建立风险评估的流程。观察护理：老年人UEX的常见因素包括躁动、澹妄、不配合、麻醉未醒、紧张害怕、舒适度差及无法与医护人员有效沟通等。UEX风险最高且后果严重的导管以气管插管、胸腔闭式引流管为主。目前关于UEX风险尚未有一个全面、统一的评价工具。预防措施包括：妥善有效固定导管：做好患者及家属的充分告知，明确留置导管的重要性；充分评估管道固定情况，安全操作；意识不清或烦躁澹妄患者必要时使用保护性约束：医护沟通，尽早拔管。3、压力性损伤的风险评估证据：老年肺癌患者的皮肤弹性降低，削弱了皮肤的防御能力，局部组织一旦受压极易造成血运不畅；老年肺癌患者的整体抵抗力下降，自理能力受限，行动不便，居家或疗养期间长期卧床，进一步增加了发生压力性损伤的风险。压力性损伤除了会引起局部组织受压缺氧缺血，还会引发整个机体的营养不良，导致机体软组织溃烂，甚至坏死，给患者及其家庭带来负担。存在压力性损伤的老年肺癌患者在肺癌治疗及护理期间存在较多风险，护理人员应加强此类患者的护理管理。观察护理：老年人压力性损伤的风险因素包括年龄、消瘦或肥胖、大量出汗、大小便失禁、合并糖尿病、营养不良、长期卧床等。推荐使用NOrtOn量表进行老年患者压力性损伤风险评估。通过评估，快速识别压力性损伤高危患者，及时采取针对性的措施。4、静脉血栓风险评估及预防证据：老年肺癌患者存在多种静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素，一旦发生肺栓塞，后果严重、死亡率高。老年人血管壁弹性纤维减少，血管增厚变硬，血液凝固性高，加之手术创伤引起的炎症反应及术后初期的绝对卧床等，以上因素均可导致老年患者血栓形成，下肢血栓脱落可造成肺栓塞。观察护理：患者入院时推荐使用Caprini风险评估量表对患者进行常规静脉血栓风险评估，并根据评估结果进行分级预防。术后血栓预防：早期活动：患者麻醉苏醒后可在床上进行四肢的主动运动，术后第1天，可在家属或医护人员的协助下进行床旁活动1h-2h,术后第2天起至出院时每口活动4h-6h我国老年患者受传统观念的影响，认为手术后应增加卧床休息时间，医护人员应向患者解莽早期下床活动的优势以及长期卧床的不利影响，鼓励患者完成每日活动目标，根据患者自身情况，循序渐进地增加活动量；指导患者保持大便通畅，避免因便秘诱发肺动脉栓塞(PE)：密切观察病情变化，如突然出现的呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、大汗、心率/呼吸增快，甚至晕厥休克，高度警惕发生PE的可能，此时患者应立即平卧；避免下肢静脉或股静脉穿刺，特别是下肢反曳穿刺：下肢深静脉血栓是导致PE的重要因素，密切观察卧床老年患者双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时同时测量双下肢同一平面的周径：使用抗凝溶栓药物期间，注意观察患者有无咳嗽、呼吸困难等PE症状。
