医院神经外科DSA检查诊疗常规.docx
医院神经外科DSA检查诊疗常规DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是目前最常用的血管造影成像技术。【DSA的成像基本原理与设备】DSA是数字X线成像(digitalradiography,DR)的一个组成部分。DR是先使人体某部在影像增强器(IrrV)影屏上成像，用高分辨力摄像管对IrrV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的水方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。数字矩阵可为256X256、512X512或1024X1024。象素越小、越多，则图像越清晰。如将数字矩阵的数字经数字/模拟转换器转换成模拟图像，并于影屏上显示，则这个图像就是经过数字化处理的图像。DR设备包括HTV、高分辨力摄像管、计算机、磁盘、阴极线管和操作台等部分。数字减影血管造影的方法有几种，目前常用的是时间减影法，介绍于下。经导管内快速注入有机碘水造影剂。在造影剂到达欲查血管之前，血管内造影剂浓度处于高峰和造影剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像，比如每秒成像一帧，共得图像10帧。在这系列图像中，取一帧血管内不含造影剂的图像和含造影剂最多的图像，用这同一部位的两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软组织的数字被抵消，而代表血管的数字不被抵消。这样，这个经计算机减影处理的数字矩阵经数字/模拟转换器转换为图像，则没有骨骼和软组织影像，只有血管影像，达到减影目的。这两帧图像称为减影对，因系在不同时间所得，故称为时间减影法。时间减影法的各帧图像是在造影过程中所得，易因运动而不尽一致造成减影对的不能精确重合，即配准不良，致使血管影像模糊。【DSA的临床应用】目前，DSA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平，应用选择性或超选择性插管，对直径200Um以下的小血管及小病变，也能很好显示。而观察较大动脉，已可不作选择性插管。所用造影剂浓度低，剂量少。还可实时观察血流的动态图像，作为功能检查手段。DSA可行数字化信息储存。DSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚，可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。DSA技术发展很快，现已达到三维立体实时成像，更有利于病变的显示。颈动脉造影，可显示大脑的大部分血管。需摄动脉期、静脉期和静脉窦期照片。脑血管造影主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用DSA技术。对幕下病变可用椎动脉造影。严重动脉硬化、冠状动脉疾病、心肾功能不良及对造影剂过敏时为脑血管造影的禁忌证。颈动脉造影颌动脉造影动脉期的造影】颈内动脉进颅后先分出眼动脉，前行人眶，继分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行,后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为脐周动脉及骄缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和亲后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，其分支重叠。正常脑动脉有一定的迂曲，走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。【神经系统疾病的DSA1、脑瘤脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外，已较少用脑血管造影检查脑瘤。2、脑血管疾病脑动脉瘤、脑血管发育异常和脑血管闭塞是常见的脑血管疾病。前二者可以引起蛛网膜下腔出血,后者可造成脑供血不全，引起脑梗死。诊断主要靠脑血管造影。(1)脑动脉瘤：好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支。脑血管造影可指明其位置、大小及其与脑血管的关系。颈内动脉海绵窦段动脉瘤多表现为动脉局部膨大，居蝶鞍旁。脑动脉分支动脉瘤多呈浆果状与动脉相连。如有出血，形成血肿，则邻近血管发生移位。动脉瘤出血也常引起有关动脉痉挛，表现为动脉均匀变细、牵直。(2)脑血管发育异常:常见的是动静脉发育异常。血管造影表现为一簇血管团，与扩大、迂曲的动脉及静脉相连。由于动静脉间有交通，所以病变及引流静脉多提早于动脉期显影。更因血液多流人病变中，以致其他血管显影不良或变细。除非出血形成血肿，不引起血管移位。(3)脑血管闭塞：多发生于颈内动脉及大脑中动脉。血管造影显示血管于闭塞处突然中断，闭塞以远的血管不显影。远侧的血液供应则来自侧支循环。这些侧支循环可为造影所显示，也是诊断的根据。但疾病早期多不易显示。由于血管闭塞，则发生血流改道，例如大脑中动脉闭塞，则大脑前动脉及颈内动脉分支过度充盈，显影极佳，对诊断也有帮助。
