康复治疗二次损伤应急处理.docx
康复治疗中预防并发症、二次损伤的措施一、脑外伤脑血管意外后康复患者：1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂与肌张力增高：严格依据良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩与患虢下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位,手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动与转移患者过程中避开牵拉患侧肢体，患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增加肌力，胫前肌功能性电刺激。2、预防压疮、肺部感染与尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁与干燥，睡气垫床加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练,尽早拔出导尿管,膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激.手法排尿,加强尿道护理。3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环与抗血小板聚集药物,患侧肢体被动主动运动，患肢气压治疗、针灸与神经肌肉电刺激。4、防止跌倒与二次损伤：加强护理与监护，改善平衡功能，主动治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癞痫。二、脊髓损伤后截瘫四肢瘫患者：1、预防压疮、肺部感染与尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁与干燥，加强护理，电动起立床站立训练与座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避开留置导尿管,膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电剌激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。2、预防深静脉血栓形成与肌肉萎缩：应用活血化僚改善循环药物.肢体被动主动运动，双下肢气压治疗、针灸与神经肌肉电剌激。3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸,必要时加用矫形器。4、防止跌倒与坠床：加强坐位平衡功能训练与转移训练。5、防止感觉消逝区烫伤：局部热敷或热疗时留意调整相宜温度，避开局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。6、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后，避开因患者不能接受现实而出现心理障碍与产生厌世心情。三、四肢骨折肌域韧带损伤患者：1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避开过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌犍韧带损伤者避开牵拉韧带肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。2、防止关节挛缩或畸形：尽早行持续关节被动活动，病情允许状况下行关节松动训练与主动关节活动训练、关节纵向牵弓I.局部协作物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。3、预防深静脉血栓形成与废用性肌萎缩：应用活血化瘀改善循环药物,肢体被动主动运动；必要时可酌情加用肢体气压序员治疗。四、四周神经损伤：1、防止神经二次损伤：避开牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤，患侧肢体避开产生引起神经惊慌的关节活动。2、防止感觉障碍区烫伤：局部热敷或热疗时留意调整相宜温度，避开局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。3、防止失神经支配区关节畸形的发生：如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固定肩关节防止肩关节脱位与关节囊松弛；楼神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位，避开垂腕畸形；腓总神经损伤者可佩戴踝足矫形器以防止足下垂与内翻畸形。因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避开发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。4、预防静脉血栓形成与废用性肌萎缩：应用活血化瘀改善循环药物.肢体被动运动或主动助力运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。五、截肢：1、防止截肢残端挛缩：运用石膏托使残端保持在一个合适的体位。如下肢截肢术后使褪关节、膝关节处于伸直位，以防止膝关节、腕关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩；并指导行肌肉功能熬炼，适当被动和主动活动。2、幻肢痛：应用抗癫痛药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗；神经妥乐平915m1.静推，曰2次，连续用药7IOd后停针剂改口服片剂，每次2片.1日2次,连续用药30d；协作水疗、蜡疗、针灸（选择健侧相对应的部位进行）、经皮神经电刺激与心理治疗（示意疗法和睡眠疗法）。3、防止跌倒：进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理运用协助器具。4、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后，避开因患者不能接受现实而出现心理障碍与产生厌世心情。尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能。六、单纯性椎骨骨折：1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤：选择合理固定方式,避开过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练（桥式运动），避开作向前弯腰活动；翻身时留意保持脊柱在一条直线上整体翻身；应用药物与局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。2、预防双下肢肌力减退与肌肉萎缩：床上双下肢直腿抬高运动，抗阻运动以保持肌肉形态与肌力。3、防止卧床并发症的发生：骨折稳定病情允许后逐步起先溢重站立-站立-减重-步行-步行训练。七、伤口慢性感染迁延不愈：1、避开交叉感染：同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类,进行医疗活动时严格执行手卫生规程；依据药物敏感试验合理选用抗生素。2、严格限制感染，清除创口内坏死组织，彻底冲洗，避开感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以致截肢。3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用。
