儿童头颈部深度烧伤临床治疗.docx

儿童头颈部深度烧伤临床治疗1儿童头颈部深度烧伤临床治疗作者：任少强，薛忠信，赵遵江，张保德，章荣涛，刘勇【摘要】目的探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法创面接受暴露疗法。头皮IH度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周，颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术,颈部I1.1.度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果全部皮片移植手术均获得胜利。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕，全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生稍微。颈部深11度创面后有不同程度瘢痕增生；植皮区无明显瘢痕增生,活动自如。结论儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满足的疗效，创面愈合后康复治疗同样至关重耍，遗留的畸形或功能障碍可行整形手术解决。【关犍词】烧伤；植皮；康复；整形手术【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodandtheeffectofthechi1.drensdeesheadsnecsbsrnssMethodsVariosswosndsweremanagedbyexsositionsThe2thirddegreewosndsonthesca1.sswererecoveredby1.oca1.ssinf1.asstranss1.antationorastossingraftingafterescharhadbeenremoved;At3sostsbsrnweess,thethirddegreewosndsonthefacesandthenecsswererecoveredbyss1.itthics11essastossininsesarateregionsafterescharsee1.ing,tangentia1.excisionandgrans1.ationtisssessea1.inghadbeenserformcd,thenrehabi1.itativetreatmentforsostsbsrnscarwereass1.iedsRess1.tsA1.1.oserationsofastossingraftingweressccessfs1.sThefacia1.assearanceofthesatientswassIsms,andthefacia1.ssinofthesatientswase1.astic,Hysertroshicscarwas1.eftontheConjsnctionsofgraftedssin,thereweredifferentdegreeofmicrostomia,eye1.idectrosion,nosedeformityetcsThefacia1.areasofSe1.fsresairinghadon1.ys1.ightscarafterthesesatientsweregivenSresssrestreatedsThereweremi1.dtomoderateIiysertroshicscaronthenecssafterthesatientswithdees11degreewosndshadhea1.ed,bstnoobviosshysertroshicscarwasobservedonthenecssofthethesatientswhohadbeenass1.iedastosgrafting,thesatientsmadefreewiththeirmovementofthe3necsssConc1.ssionSs1.itthicsnessssingraftingcangivesatisfyingress1.tsforthechi1.drenSdeesheadsnecstreatment,s1.asticoserationcanbessedtoso1.vetheSrObIemofdeformityandC1.ysfsnctionsKeywordsbsrns;ssingrafting;rehabi1.itation;s1.asticoseration儿童烧伤，尤其是小儿烧伤非常常见。bsrns,meanwhi1.e,rehabi1.itationisa1.sovita1.to由于头颈部位置暴露,烧伤事务很箍单发生。我院自2004年1月2009年1月，收治头颈部深度烧伤患儿47例，死亡2例，其余全部治愈，现将治疗状况报告如下：1临床资料本组患儿男35例，女12例,年龄在2-14岁。入院时间为伤后30min-7hs致伤缘由：热液烫伤15例,火焰烧伤29例,其他缘由烧伤3例。烧伤面积3%62%TBS,头面颈烧伤面积3%19%TBSA（其中III度烧伤面积1%13%TBSA1.单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例），面颈部均有深度烧伤者16例（其中颈部III度者9例）。合并吸入性损伤7例,气管切开12例。2治疗方法2s1.全身治疗本组患儿入院后均建立静脉通道,依据患儿病情制订补4液安排,并予以抗感染、对症支持治疗。亲密视察患儿的呼吸状况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿刚好行气管切开；未作切开气管者，静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等，伤后4872h内每68h可乘竟1次。2s2创面处理保持头面颈部创面清洁，除部分单纯的颜面部的深11度创面可用生物流体膜半暴露治疗外,其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除，于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。行小范围颅骨烧伤行早期切除，以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部ITI度创面在伤后3周焦痂分别及肉芽生长状况下,接受削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮，眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样，颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。2s3康红治疗颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后运用颈托612个月，以对抗颈部瘫痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。激励患儿家长参加体疗按摩。53结果45例患儿创面顺当愈合出院。患儿因严峻吸入性损伤后死亡1例，家长拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例,颜面部植皮区皮片质韧，色素镇静较明显,但皮片较平整,皮片健接处有瘢痕增生。深II度创面H愈者弹力头套压迫区瘢痕增生稍微，未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严峻外翻者5例,再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。W6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显，瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕稍微,活动H如。随访12年32例，患儿颜面部所植皮片松软，瘢痕平顺，外观丰满,表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例，H度顼部瘢痕4例，其中5例已行蔽痕切除游离植皮术,术后外观复原状况满足,功能臼如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。4探讨面部组织疏松，血液循环丰富,烧伤后水肿明显。深度烧伤后水肿渗液可转向深层,致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤，水肿将更加严峻，可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿Ei1.儿童尤其是小儿的气管细小，稍微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞,烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。有下列状况之一者均需刚好行气管切开:有吸入性损伤;颈部有环形焦痂;分泌物多，不易咳出;6动脉血氧分压1.t;8s0sPa,二氧化碳分压gt;6s0sPa;其他缺氧症状如发绢、烦躁担心等。由于小儿气管切开的并发症和病死率是成人的2倍2,加上部分患儿家长不协作，因此,临床医生经常而临两难选择。对下列状况的患儿可暂不作气管切开,但应备气切包和儿童气管插管以为急用。无吸入性损伤，面颈部无HI度烧伤创面且颈部非环形烧伤,无明显缺氧症状,患儿年龄在5岁以上，呼吸系统发育已比较健全者。地塞米松等激素以其非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的特性使其具有治疗和预防会厌部水肿作用，对缓解和解除喉堵塞具有不行替代的作用3,对未行气管切开的患儿尤为必要,但应用时间一般不宜超过72hs儿童组织再生实力强，头面部血运丰富，创面简单愈合。对儿童的深II度头面颈部烧伤一般以保守治疗为主，要留意保持创面清洁，务必保证不出现感染状况，因为小儿II度烧伤极易因感染而变为III度烧伤4o对深II度烧伤可用创面中药制剂处理，能起到爱护作用，防止创面因袒露而加深。颜面部III度烧伤创面一般不实行切痂植皮，因为颜面部血运丰富，凹凸不平,早期切痂手术出血多,切痂平面也不易驾驭。与早期切痂植皮手术相比,延期植皮手术出血少，术后外观、功能复原好5J从随访状况看,延期手术患儿的复原状况令人满足。多年来，压迫疗法始终是烧伤后防治应用瘢痕增生最普遍的方法6o本组患儿颜面部烧伤痊愈后7均应用弹力头套压迫治疗,考虑到儿童生长发育特点和弹力头套性能,每3个月更换头套一次,压迫治疗时间不超过1年，以免长时间压迫对患儿头颅发育的影响。对颈部深度烧伤创面的处理也始终有早期手术和延期手术两种看法7,各有其局限性。就本组状况而言,患者年龄小,耐受早期手术实力差，故取后者。手术时颈部移植大张中厚皮，对个别年龄很小的儿童，可用薄中厚皮片移植，以为术后平安。颈部深度烧伤创面愈合后，应用颈托时间不应少于半年，对非手术愈合的患儿可延长至1年以上，以期获得良好的抗瘢痕挛缩效果。激素类药物如酶酸曲安奈德局部小剂量注射，对治疗和预防儿童增生性魔痕是一种较为平安、牢靠、有效的非手术方式8,建议患儿家长接受。外用抗瘢痕药的疗效有限,可以酌情运用。利用磨削技术处理已增生的瘢痕组织也越来越成熟9,对瘢痕较表浅的患儿可以运用。其他康复治疗方法在儿童患者运用尚不成熟,运用时须谨慎。部分儿童不能很好协作康复治疗,通过整形手术来治疗面颈部瘢痕崎形或功能障碍就在所难免。【参考文献】1汪良能,高全书S整形外科学Ms北京：人民卫生出版社，1990:303s2李勤,沈威S儿童气管切开有关问题探讨Js医学8综述,2006,12,9,:564s566s3李向东,周光耀，李雪S儿童急性会厌炎9例诊治体会Js华西医学,2008,23,1,:137s4黎鳌S烧伤治疗学Ms北京:人民卫生出版社，1995:429s5朱雄翔，胡大海S全颜面部深度烧伤的临床治疗Js中华烧伤杂志,2006,22,1,:19s22s6郭振荣S烧伤病人的功能康熨疗法Js中华整形烧伤外科杂志，1995,U,1,:59s61s7方之扬，吴立中，高学书S烧伤理论和实践Ms沈阳：辽宁科学技术出版社，1989:434s435s8邱林，向代理,傅跃先,等s激素局部注射治疗儿童瘢痕的疗效分析JS临床小儿外科杂志，2003,12,2,M30s432s9李斌,徐世荣s微晶磨削术治疗皮肤瘢痕Js岭南9皮肤性病科杂志，1995,4:IOS