儿童少年卫生学重点复习资料.docx

绪论一、概述1、儿通少年卫生学(chi1.dandado1.escenthea1.th)：简称儿少卫生学，是爱护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。附：临床医学是以个体为探讨对象，其任务是诊断、治疗疾病：预防医学是以群体为探讨对彖,其任务是预防疾病。2、儿少卫生学的目的：探讨正在发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系，制定相应的卫生要求和措施，预防疾病，增加体质，促进儿童少年健康。目标:爱护、促进儿童少年健康3、儿少卫生学发展特征：高度重视主要服务对象中小学三大特点：正处于生长发育时期；在学校接受教化：集体生活。制定工作目标和提出干预措施时，关注其生长发育及其影响因素，常见病和损在防治，还考虑其心理心情-行为发展特征和实际需求。核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，供应良好的教化、保健和医疗服务。4、儿少卫生学探讨对象，工要探讨对破：中小学群体(7-18岁儿纸少年，即儿蜜期与古,存期)。年龄范用：025岁,即诞生.婴儿到发育成熟的方年。二、儿少卫生学的学科内容1、生长发育：2、疾病防治：(以学生.为主体)3、心理R生：4、学校健康教化：5、学校环境建设和卫生监督：第一章JIjt少年生长发育探讨意义:探讨生长发育规律、机制特点和动向探对生长发育的影响因素为制定发育评价标准及加生政策,措施供应科学依据.一、生长发育概念1、生长(growth),指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官身体各部和全身大小、长短、重量和化学组成成分的变更。包含形态生长(morpho1.ogica1.growth)和化学生长<chemica1.growth)。量变。2、发育(deve1.opment).指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体力、心理、行为的成熟。质变。3、成熟(maturity):指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动实力和心理-行为等方面达到成人水平。具备独立生活和生养下一代的实力.4,生长发育可JB性：是指人体的结构、功能为适应主动或消极的内外环境及生活经脸而发生变更的实力，也就是生长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被牛活经验塑造。二、生长发育指标体系(一)体格发育指标体格发育(physica1.growth)通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有许多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。1 .纵向测量2 .横向测量包括围度和径长。3 .重量测垃4 .体格发育派生指标(二)体能发育指标体能(physica1.fitness)是健康概念的重要延长，用以全面、精确评价人体的生理功能和健康状况.1.生理功能指标5 .运动实力指标6 .体能发育的派生指标（三）心理行为发育指标其次节儿童少年生长发育的一般规律问答)生长发育一般规律(genera1.princip1.esofgrowthanddeve1.opment)指个体生长发育的普遍方式。因受遗传、环境等多因素影响，个体的生长和发育有早有晚，速度有快有慢，差异很大。一、连续性和阶段性的统一(一)生长发育的连续性生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的枳累和功能成熟。1 .生长的轨迹现象Sn“thcanHiza1.in)指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所确定的方向、速度和目标发育。2 .追逐性生长(Cakh-UPgdh)在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并更原到正常筑迹的现象。可分为完全赶上生长和不完全性生.长。能否更原到原来的正常凯迹，取决于致病的缘由、疾病的持续时间和严峻程度.<-)生长发育的阶段性I.发育关健期(critica1.growthperiod)某些机能或技能的获得也存在关篌期或敏感期，此时，相宜的剌激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。常见的发展关键期：02岁是运动发展的关键期：I岁半3岁是口头语言发展的关键期；45岁是辨识字词的关键期：04岁是视觉发展的关键期：3岁前是良好习惯培育期(睡眠、饮食、排便、自理、社交),3 .发育年龄分期和发育任务分为六个阶段：A婴儿期(infantperiod)：0-1岁B幼儿前期<todd1.erperiod)：1-3岁C幼儿期(ear1.ychi1.dperiod)：3-6岁，也称学龄前期D童年期(chi1.dperiod)：6-12岁E青春期(addcsccncc)：约1020岁，女比男早1-2年F青年期(youthperiod)：约18到25岁发育任务(deVe1.cpmemaIiaC)在肯定的年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到肯定的水平.这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是推断发育水平的依据。二、程序性和时间性的协调发育过程是按肯定程序由先到后、由低级到高级、由简洁到困难地进行，这一过程遗传因素起主要作用。但个体达到的生长发育水平利发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。<-)生长发育的程序性I.动作-语言发育和线性生长规律1.头尾发展律(CCPhakKauda1.PaUCm)胎儿期和幼儿期。特点：由上而下，由远而近。可分两方面说明：1.形态：从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快。可见小儿的头颅发目早于躯干，浜干早于四肢，以保证神经系统优先发屣，保障言语和运动的加快发行。2.粗大运动(纵向的)：按抬头、翻身、曲、爬、站、走、跑、跳程序。2近例发展律(PrOXimOdiStaIpattern)：横向的运动，如手的精细动作.特点：由近及远,由粗到细、由简洁到困难。向心律(Cen1.HpCta1.pattern)是指形态的发育，童年期和青春期，特点：下肢先丁上肢，四肢早于夔下，呈现自卜而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变更。2.身体器官、系铳的发育类型(问答)生长模式(growthpattern)是指济仃、系统的成熟度随年龄而发生变更.>SCammonR.通过发审水平曲线的描述，发觉人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和牛.殖系统型，称之为SCammOn生长模式(Scammon'Sgrowthpattern)一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。特点：两次生长突增(胎-婴儿期和者存期)。神经系统型：脑、存触、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一次生长突增，先快后稔，其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前.神经系统优先发育，对提高小儿的生存实力、保障其他器仃、系统的有序发育有特殊重大意义。神经系统是中枢，发育最早，其协调作用。淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。特点：又一次生长突增，有升有降.生殖系统型：对个体最为重要的系统，最终发展(5)子宫型(二)生长发育的时间性当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时，儿童少年身体和心理发育.方面的表现则存在明显的个体差异(individua1.difference)»其次章儿童少年身体发育体格发育(PhySiCaIHn1.h)指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变更.一、体格发育的阶段I、第一生长突增期：孕中期到一岁末2、相对稔定期3、其次生长臾增期身高臾地高峰PHV4、生长停滞期身高突增高峰PHV;个体的身高增长速度达到最大的时期。女：11-13岁，男：13/5,常作为一种标记青春期各种征象的发育依次。意义：补充适当的养分：保证足股的睡眠：保证足够的熬炼。二、生长长期趋势是指19世纪以来，尤其是其次次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材代比代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。缘由：遗传和环境生要表现：1）新生儿的体长和体重增加2）儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加3）性成熟提前4）其他：脑重员：第恒磨牙：骨龄体成分发育的性别特征体脂发皆的性别差弁在儿童期，男女童体脂均出现卜降。进入青春期，对丁女童主要是大垃FM的增加.总的来说020岁女童体脂含量均高于男童。瘦体武的性别特征从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长；进入者春期，男孩主要变现为疲体重增加，10-20岁增加高达30kg,女孩仅为男孩一半.第四章青春期生长发育青春期（ado1.escence）是个体从童年向成年渐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间定为1020岁。WHo在“青少年妊娠与流产”全球会议上，依据青少年生理、心理和社会性的发育特点,把青春期定义为这样一个时期：是个体从出现其次性征到性成熟的生理发展过程：是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程：是个体从经济的依能性到相对独立状态的过渡。（二）青春期的发育特点体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现其次次生长突增；各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟：内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加：生殖系统功能发育隧然增快并快速成熟，到音春晚期已具有繁殖后代实力：男女外生殖器和其次性征快速发育，男女两性的外部形态特征差别更为明品；青春期特有的心理行为问题。青春期的年龄分期Ir春早期：主要表现为生长突增，性器官和其次性征起先发作一般持续约2年。青春中期：以性器官和其次性征快速发育为特征，出现月经初潮/首次遗将.持续23年。青春后期：体格生长速度明显诚慢直至骨钻完全融合：性罂官和其次性征接若发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右二、青春期形态发育特点<）青春期生长突增青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现其次次生长突增。生长突增即生长速度在童期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。在肯春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫牛.长速度高峰，对于身高和体重,分别称之为身高速度高峰"（peakheightve1.ocity,PHV）和“体重速度高峰”（peakweightve1.ocity,PWV）（二）青春期生长突增的阶段变更1、身高体重Ie年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉，1 .第一次交叉：出现于IO岁左右，缘由：女生突增期已起先，男生还未起先。2 .其次次交叉：出现于14岁左右，缘由：女生突增起先卜降，男生突增起先。2、青春前期，身体各部增长依次大致是足长-下肢长一手长一上肢长.由F下肢增长早，吉春前期坐高指数（坐高/身高）渐渐下降，中期降至最低点，因此出现吉春期长群长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快,坐高指数再度增大,成年时,男性为54.2,女性为54.3。（三）生长模式及发育类型从发育成熟的起始时间来看，者春期发育类型通常分为股、早熟、晚热三种类型。>早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型：起先最早：突增持续时间I年左右晚熟型：盆窄，肩宽的痍体型；2-3年>一股型：2年（四）体成分变更体克（W）=脂肪全量（0+瘦体球性别差异：1）体防2）瘦体重（1.BM）;除脂肪以外身体其他成分的重量，肌肉是其中的主要部分.三、青春期性发育青春期最重要的特征之一就是性发育.它包括内外生殖器TY的形态变更、生殖功能的发育成熟和其次性征的发育等。其次性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。一)男性性发育男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。遗精是男性吉存期发育的正常生理现彖，作为男性青春期发育的重要标记。(三)女性性发育女性生殖器仃分内,外两部分0内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵栗.外生殖器包括阴阜、大小阴唇、明蒂、前庭和会阴。月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。a.燃身材，即身凹凸其性别-年龄组正常值的第：百分位.b.而身材指个体身高处于其性别-年龄组正常值的P97以上。c.性早熟(SeXUaIPreCoCity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异样症候群。第五章生长发育影响因素第节生长发育的遗传影响因素遗传：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生.理功能上的相像性。一、家族性遗传影响成年身高与父母平均身高的遗传度为0.75生长发育的家族聚集性性成熟早晚、性格等与家族遗传有关。二、种族性遗传影响外貌特征(如肤色、发色、眼色等)、体型、月经初潮年龄、生长发育水同等与种族遗传有关。三、双生子探讨双生子有同卵双生子和异卵双牛.子，对这两类双生子进行探讨，能区分出遗传和环境因素相对作用大小，可以用遗传度表示.遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近I，提示遗传作用越大；越接近0,说明环境的作用越大。其次节生长发行的社会确定因素、社会经济对生长发育的影响城乡差异二、家庭因素对生长发育的影响家庭经济状况，父母受教化水平，家庭结构，教养方式三、现代媒体对生长发育的影晌第三节生长发育的环境影响因素一、养分因素通过蛋白质、脂肪、碳水化合物、堆生索、矿物质这五大类养分素实现的.I.能量2 .蛋白质质优量足3 .脂肪必需脂肪酸4 .碳水化合物5 .维生素和苗物质我国儿至少年简洁缺乏的微量养分素主要有钙、铁、锌、硬、维生素养分对大脑和智力的影响（问答）1）脑细胞的数量和质量2）能量供应3）代谢和神经递旗合成二、体育熟燥因素1 .促进新陈代谢同化异化积累消耗2 .促进骨骼肌肉发育3 .提高心肺功能4 .调整内分泌，促进青春期发育三、疾病因素疾病的性质，产峻的程度，所累及的组织、器官、系统范I礼病程的长短、预后以及是否留下后遗拉等赶上性生长：指旦阻碍生长的疾病因素被克服，儿童将以超过该年龄速度的生长方式,从而不同程度地赶上正常生长轨迹的现象.意义：I）主动治疗儿童，利用赶上性生长，发挥儿童生长潜力，实现正常发育2）实现赶上生长必需早发觉、早治疗3）限制赶上生长速度，避开体重过度生长四、地理气候季节因素人的身高与日照时数、气温年均差呈正相关，与年降水量负相关。中国汉族人群，环渤海身材悬，西南黄州最矮“五、化学性环境污染1 .大气污染炎症、哮喘2 .室内空气污染哮喘，血液系统疾病，影响智力发育和免疫系统功能。3 .铅血铅2100UM1.主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。4 .环境挑激素扰乱正常的生殖、内分泌、神经、免疫等系统功能，对机体的生长发育、生殖、肿痛发生、神经系统功能产生多方面的影响。最新探讨显示，环境雌微素可能是肥胖、犍尿病、心脑血管疾病发生的危急因素。六、物理性环境污染1 .噪声污染视觉，听觉，神经2 .电磁辐射污染手机3 .放射性污染危害重于成人。第六章生长发育的UI查与评价目的：1 .探讨生长发育规律：2 .探究各种内外因素对生长发育的影响；3 .制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准：4 .评价卫生.保健措施的效果。第一节生长发育调查方法，、现况调查1 .横断面调查(cross-sectiona1.survey)在较短时间内，在肯定地区范围选择有代表性的群体,选择某些指标进行一次性大样本调查。2 .生长监测(growthsunci1.1.ancc)对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。二、前瞧性调查1 .追踪调杳(1.ongitudina1.suncy)针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以视察其发育动态。2 .队列探讨(COhOrtStUdy)属追踪性调迨,但需事先加设比照组。3 .半纵向调杳(semi-1.ongitudina1.investigation)将横断面谢杳和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易潦失的不足“三、回顾性调查I.回顾性调查依据探讨对象对既往事务的回忆或查阅其既往信息.获得发育相关信息，分析影响体明健康的因亲(如各类健康危急行为等通常不设比照组。2.病例-比照探讨(case-contro1.study)需设两组或多组(含比照)探讨对象.四、人群干预探讨将目标人群随机分为干预和比照两组，向干预组供应某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的差异，以推断该措施是否有效“五、非连续性发育资料调杳具有非连续性特征的发育资料有：无法量化的独立事务。如月经初潮和首次遗精的年龄等。连续出现而无法定出的指标如乳房、阴毛、腋毛发育.需先人为分度转化成等级指标。某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，熬炼、生活制度、学习状况等,只能以等级方式反映。其次节生长发育调查设计一、正常值和“标准”正常值有两类：现状正常值(statusnorm)样原来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。志向正常值(idea1.norm)对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生.活在相宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务：在该环境卜成长的个体，生长水平高,生长潜力能充分发挥.志向正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期运用。制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差.主要针对正常者,分析不同等级在群体内的分布.目前国际常用做法：采纳经1.MS法修正后的百分位数法。适用于筛查异样和“疑似异样二标准（standard*criterion）1）样本应尽量接近“志向”。2）全国应制定统一的评价标准*但我国地域宽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。3）可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。4）有条件地区也可同时运用国际通用标准和国内标准.5）国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。6）青春期起先后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为相宜。7）尽量运用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。8）作为“标准二其界值点都应以有临床症状为依据。二、制定调查支配1 .抽样（samp1.ing）对象的代表性和抽样的陵机性。全部对象都有被检测的机会。2 .样本量各钝群人数都应达到人0人（者春期200人）以上。3 .分组6岁前一般一-内新牛儿为一组16个月，每月组712个月，每2个月组12岁，每3个月一组36岁，-6个月一组年龄的计算我国按实足年龄（测谎年月日-诞生年月日）计算.凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁.国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。比较国家间的资料时应留意消退该差异。4 .精选调杳指标a.选择有针对性的指标。b.合理选择不同类指标，以提高指标体系的预料水平。c.指标并非越多越好，同类指标宜少而精“<1.全部指标都应是公认的，易测试，重匆性好。5 .设计调查表格一次一人一表、名称规范、附清楚、简洁的填表说明三、遵循伦理学原则申请报告知情同意儿童少年的禁忌正确对待比照组第三节生长发育评价意义：I）了解个体、群体的生长发育现状、等级、发展趋势2）为评价遗传、环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开展保健干预供应依据3）筛查、诊断生长发育障碍离差法（deviationmethod）：是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。等级评价法(mnkVa1.uemeihod)利用标准差与均值划分等级.评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发目标准比较，以确定发白等级。优点：可评价个体和群体儿童发育水平：方法简洁，便于推广：曲线图法可追踪视察某项指标的发育动态。缺点：不能评价发育速度和发育匀按程度曲线图法：是将某地不1可性别-年龄组某项发育指标的均值、均值.+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。优点，方法简洁，结果直观，运用便利：能描述儿童的发育水同等级：能追踪视察儿童某项指标的发育趋势和速度：能比较个体和群体儿童的发育水平。缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀整度。指数法(Edexme1.hod):是依据身体各部份的比例关系，将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或养分状况评价的方法。可分为：类：体型指数：由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成，如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。养分指数：如体重/身高、BM1.(体重指数，评价婴幼儿养分时)。功能指数：如握力/体重、肺活量/体重等.百分位数法：原理过程与离差法相像。缺点：制定标准时对样本盘的要求较高.标准差法相关回来法生长速度评价法：进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较，了解儿童少年该指标的增长速度及其变更规律。发育年龄评价法发育年龄评价法(dcvc1.。PmCntaIageaPPraiSaD是指用身体的某些形态、功能、其次性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。常用的四种发育年龄：形态年龄、其次性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄.其次性征年龄：按各指标从起先发育到成熟分成不同发育阶段，再利用多元分析模型或制成等级评分标准，推断性发白程度，骨件年将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。养分状况评价法2 .年龄别体至3 .年龄别身高4 .皮褶厚度第七章J1.M少年健康状况第一节儿童少年健康指标体系生命指标反映诞生和生存状况，以死亡率、病死率表示.1 .晏儿死亡率(infantmOrIaIiWra1.C,IMRx指在所给定的年份内每100O名活产儿在01岁期间的死亡人数，反映活产儿一年内的死亡概率。是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的虫要标记，在人口平均期望寿命推算中占有重要比重。2 .5岁以下儿童死亡率(under11vcmorta1.ityrate,U-5MR)指在某给定年份内，每100O名活产儿在年满5岁前的死亡概率。反映了04岁组儿童的生存状况，而这一年龄阶段的儿童正是儿童保健服务的主要对象，是儿童养分、预防接种、常见病防治、生长监测、清洁用水供应和健康教化等多种投入的综合反映。3 .年龄别死亡率(age-specificdeathrate,ASDR)指某年在不同年聆组内平均每3人口的死亡数.4 .某病死亡率(CaSefata1.itynHe,CFR)指在某一期间(通常I年)内因患某种或某类疾葫而导致死亡的百分比，既可反映该疾病的严峻程度，也能反映医疗水平和质启。5、千年发展目标(MiHCnniUmDCVdOPmCntGOa氐MDGS)2000年9月在联合国T年首脑会议上，世界各国领导人就消退贫困、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的卑视，商定了一套有时限的目标和指标。疾病指标1.发病率(incidencerate)指肯定时期(1I年、I季度、I个月)内某特定人群中发生某病(包括意外损宙)的频率。2 .稚患率(attackrate)特指在某局限范困(如所学校、幼儿园等短时间内的发病率。公式中的分母时间可以是日、周、月等.适用于特定能惘内传染病和不明缘由疾病的暴发、食物中毒等。3 .患病率(PreVa1.CneCrate)反映调查、检查的当时受检人数中某病的患病状况。分母为受检人数,分子为受检人群中患病或阳性的人数，一般用百分率或千分率表示。4 .因病缺课率以月为单位计第因病缺课的人时数获人日数占授课总时数的比例.又称月病假率。5 .平均因病缺课日数全校/全班学牛.一学期内领军每人因病缺课日数，生长发育指标1 .发自水平2 .养分状况3 .智力生命质量指标生命质量<qua1.ityof1.ife.QOD健康相关的生命质量(hea1.th-re1.atedqua1.ityof1.ife),指个体的生理,心理和社会功能状态。商危儿童的早期干预，发育障碍儿童的康红。儿童少年主要健康问题I、损害成为计少年首位死因2、粘神障碍负担日益突出3、体能下降趋势亟待扭转4、疾病谱变更带来的泮蛟形势第八章儿童少年常见病防治第一节视力不良和近视I、视力不良(1.owvision)又称视力低下，是指采纳远视力表(标准对数视力表),裸眼视力低于5.0为视力不良,视力不良包括远视、近视、散光等各种屈光不正、弱视和其他眼病.二、近视近视(myopia),指眼睛分辨远方(5m以上)目标的视觉实力低于正常。此时从远处来的平行光线经过眼的屈光系统，在视网膜前聚焦成像，看不清远处的物体形缭。2.分类<1)依据近视屈光度分类，分为：低、中、高度近视。低度近视(025D-3.00D)中度近视(-3.25D-6.00D)高度近视(625D9.00D)(2)依据仃无调整因案参加，分为假性、真性、半真性近视。(3)依据屈光要素变更分类，分为轴性近视和屈光性近视。我国青少年近视患病率的特点为：(问答)D近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为Ig要:2)近视程度在青春期进展加速3)发生年龄有提前趋势4)城市庙于乡村；5)汉族高于少数民族；6)重度近视的构成比较大.爱护视力、预防近视的措施(问答)将预防近视作为学校卫生工作重点(2)培育良好读写习惯(3)创建良好生活环境(4)仔细做好眼保健悌(5)加强围生期保健，削减早产儿、低体重儿的发生。(6)定期检杳视力(7)健康教化其次节制齿醋病(caries,denta1.caries)又称幽齿(俗称虫牙),是牙齿硬组织的一种慢性、细菌性疾病,机体在内外环境因素影响卜.，在细薄作用的参加卜.，牙体硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。1 .流行病学评价指标患率：牖患率。是反映胸齿流行状况的主要指标。均及患者均：均=峭失补牙只数/受检人数：患者均=耦失补牙只数/患者人数“是反映患病严峻程度的指标。失朴牙只数(DMFT):是反映儿童胡齿治疗状况的指标。2.流行特点（问答）和卫生学意义幼儿园小学中学：提示：大城市中、小城市农村：在世界范围内低发，但大部份题齿未得到治疗或处理：踽患率呈上升趋势：浅螭率亩于深踽率：磨牙是好发牙，磨牙的咬合面是好发部位。二、致病因素问答）“四联因素论”指出：影响峭齿发生发展的四个因素（细菌与曹蠢、宿主、食物和时间；缺不行，共同作用时发生斜病。细菌（根本缘由）：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌。食物（物痂基础）。宿主（重耍条件）。时间（发展过程）。平均需18个月三、SS齿的预防措施（问答）（I）定期检杳、早期诊断（2）限制牙菌斑（3）将就饮食卫生，增加宿主抗雅力（4）健全学校口腔疾病防治网第十章儿童少年心理卫生一、儿童少年心理健康及其影晌因素心理卫生（menia1.hcu1.1.h）t又称精神卫生，是探讨如何维护、促进人的心理健康的科学，包括实行各种预防、治疗、教化措施，使人能按自己的身心潜能进行活动.儿少心理健康的“标准，（问答）智力发展正常：心情反应适度：心理行为特点符合年龄；行为协调，反应实力适度：人际关系的心理适应：特性的稳健和健全：心理障碍（menta1.disorder）：主要从个体的行为、认知、情感或飘体几个方面所表现的症状模式来界定，包含以下特征：a个体自身忍受不同程度苦捕体验，如恐惊、焦虑或哀痛：b.个体在行为上显示不同程度的功能损宙，包括躯体的、情感的、认知的和行为等方面的功能；c.这些困难和障碍有可能进一步加重个体的损害，如伤残、难受、失去自由甚至死亡.三、常见的儿青心理障碍或异样I）学习问题：2）心情问题；3）品德问题：4）儿童心身疾病：5）不乩习性行为：6）广泛性发育障碍：7）青春期心理行为问题：8）创伤后不良心情体验。其次节学校心理卫生工作的主要目标与内容、学校心理卫生工作的主要目标1 .帮助学生相识自己，接纳自己，管理自己：2 .相识、驾驭四周环境，同环境保持适应：3 .帮助学生.解决面临的问题，应付危机，攫脱困难，增加面对逆境与压力的实力和志气:4 .使学生限制和去除不适的心理症状，改善行为，化解内心冲突或不良的思想与脩感5 .指导学生作选择、作决策、制定行动支配：6 .激励学生寻求和了解生活意义，认清自己的潜力，发挥个人潜能，过健康的、有意义的、自我满意的生活。第三节常见JIjt心理障碍一、留意缺陷多动障碍（attentiondeficithvperactivih，disorder,ADHD）也称多动症，指以留意不集中、活动过度、心情冲动和学习困难为特征的综合症。本病与家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良的哺育等多种因素有关.治疗和预防药物：在校期间服用药物（主要是中枢兴奋剂，如哌甲命或托莫西汀）。行为指导：行为疗法+家长（老师）询问指导。预后易发意外事故的倾向：常伴发品德障碍：未经干预者易发展为青少年违法.二、学习障碍（Iearningdisabi1.ities,1.D）指儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等基本心理过程存在种或种以上特殊性障碍。1.D儿童智力正常，无感觉器官、运动功能缺陷，学习困难非原发性心情障碣或教化剥夺所致。通常分类为阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定的学习障碍。表现特征语言理解困难：语言表达障碍：阅读障得：视空间障碍：治疗与干预须依据儿费的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果结合教化心理学确定个体化治疗方案。详细矫治方法有：感觉统合疗法：行为疗法：嬉戏疗法：社会技能训练：结构化教化训练等。三、孤独症谱系障碍（autistic-spectrumdisorder,ASD）也叫自闭症,是以社会功能、语言沟通缺陷为主并伴有异样狭窄爱好和行为为特征的儿童期发育行为障碍。包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍、宙特综合症和瓦解性精神障碍，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。表现特征D讲言障碍或落后：2）社交障碍：3）爱好狭隘和刻板行为：4）智力低卜.：治疗干预a.强调早期发觉、早期诊断和早期干预，主要采纳教化训练为主和药物为辅的方法。b.训练方法：包括应用行为分析方法、结构化教学法、社交故事、关系型发展干预、图片互换法等。强谢家长的主动参加。C.药物干预：症状突显或有合并症若可适当采纳药物治疗（如维思通或百忧解）。d高功能ASD治疗：重点在r接纳和理解，避开简洁粗暴应对或体罚，发觉和发挥其特长，关注和指导其社会行为、道德意识，印意培育社会适应实力。预后1）无特异治疗方法2）通常呈现慢性病程，一半以上的患儿需家庭或特殊机构长期照料.3） 1不少ASD儿童至者存期和成人后，在人际沟通、社会交往等方面仍存在持续的困难。4）阿斯伯格综合征儿童青春期后简洁合并各类心情障碍或人格障碍。四、儿童心情障碍（cmoti<.na1.disorders）是涉及以焦虑、恐怖、抑保、强迫等症状为主要表现的一组疾病，它不肯定与成人期的神经症存在必定连续性。本病非常常见，但由于与正常的焦虑心情难于区分，特殊简洁被忽视和漏诊，得不到刚好的治疗干预。I.焦点障碍：指无明显客观缘由下出现发作性惊慌和莫名的恐惊感，伴有明显的自主神经功能异样的表现，分为分别焦虑确码和广泛性焦虑障碍.2 .抑郁障碍：心境障用（mooddisorder）的一类极端表现形式，指一种不欢乐的弥散性心境或感受，忠儿通常会表达自己即感到哀旃又对许多事物失去爱好，并且易怒。3 .恐!怖症：指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年龄不符的、无缘由的恐惊心情，并出现回避与退缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。4 .强迫性障碍：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑心情和适应困难的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。5 .伤后应激障碍：指儿童遭遇严咳的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态.五、品德障碍（conductdisorders）指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为:这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响其学习和社会化功能，损宙他人或公共利益。对立违背性障碍（ODD）：多见于10岁一下儿童，主要表现为明显不断从、对抗、消极反抗、易激惹、挑衅、粗野、不合作和破坏行为等令人厌烦的行为特征。三级预防一级Si防：提高儿青少年心理健康素养，防病于未然.二Si覆防:对儿童心理行为问题的初发阶段供应早期诊断和早期干颈三级防，由专业医疗机构通过门诊或住院方式对心理行为障得儿釐供应治疗，并帮助改善儿窟的境遇；帮助其早日回来社区第十二章儿童少年损害与暴力损害(injury)是由各种物理性、化学性、牛.物性事务和心理行为因素等导致个体发生短传性或永久性损伤、残疾或死亡的类疾病的总称。分类：非有意损害(IInin1.CnIiona1.injury)仃意损1(inteniiona1.injury)儿童非有意损害(UnintCntiOnHIinjUrieS),又称儿童期意外事故(chi1.dhoodaccident)<.是指由于意想不到的缘由造成儿童发生短暂或永久性的损伤、死亡或残疾。目前已比较一样地认为懑外损害虽然是突发事务，但也是种可以有效地预防和限制的疾病。损害覆防的四E策略a.工程干预(engineeringintervention)：目的在于通过干预措施影晌媒介及物理环境对发生损害的作用。b.经济干预(economicinierveniicn)：目的是用经济激励手段或罚款来影响人们的行为。c.强制干预(enforcementintervention)：用法律及法规措施影响人们的行为.d.教化干预(CduciUionaIinicncntion)：通过说理教化及普及平安学问影响人们的行为。第十三章教学卫生和学校卫生服务大脑皮层功能活动特征及其卫生意义：(问答)(1戏势法则：指从大圻刺激中，选择少量刺激在大脑皮U形成优势兴奋灶，大脑皮U的其他部位处于抑制状态。如卫生意义：利用优势法则提高学习效率：儿少优势兴奋灶易消逝，随意留意不能长久，教学时应留意始动皆整：大脑皮层的工作实力在工作刚起先时水平较低，经启动过程渐渐提高。在学日、学周、学年起先时均可见到。卫生意义：教学过程应留