儿童弱视偏中心注视类型的治疗.docx
气气激光治疗儿或偏中心凝视弱视临床陕西华亚医疗器械有限公司李东原(整理)摘要目的，探讨视刺激疗法(CAM)联合HeTe弱激光对偏中心凝视类型弱视治疗的效果。方法：3.512岁偏中心凝视有中心抑制暗点、屈光不正性弱视患儿26例50眼，男6例，女20例。屈光矫正后用CAM刺激仪和He-Ne弱激光视功能治疗仪治疗。结果:有效率72%,无效率28%O44%转变为中心凝视，32%去掉了中心抑制暗点,69.2%立体视锐度200"。轻度弱视疗效好，凝视性质越靠近中心凹疗效越好。屈光程度和中心抑制暗点大小与疗效无关。结论：2种疗法联合治疗，较单一治疗效果好，简便易行，疗效牢靠,患儿易于接受。关键词：弱视;CAM疗法；He-Ne激光弱视是儿童发育过程中的常见病，发生率高达3%。弱视患者有2种不同的凝视性质，即中心凝视和偏中心凝视，其中偏中心凝视的弱视往往治疗时间长，疗效较差。为寻求疗效准确、简便易行、疗程较短的治疗方法，我们进行了初步的探究，报告如卜.。1资料与方法1.1对象屈光不正性弱视患儿26例,男6例，女20例。双眼24例,单眼2例。年龄3.512岁。眼部无明显器质病变，远视力经戴矫正眼镜1月后，矫正视力仍低于0.9者。干脆检眼镜检查显示偏中心凝视,同视机、颜氏立体视觉检查图检测存在中心抑制暗点。屈光状态分布：近视18眼(36%),远视22眼(44%),混合散光10眼(20%)。轻度18眼(36.0%),中度24眼(48%),高度8眼(16%)。1.2 方法1%阿托品眼仔3次/d涂眼，3d后行视网膜检影法验光，均予配镜矫正，CAM刺激仪治疗：患儿能识别的最高空间频率条栅邻近稍低频率条栅为其阈值，单眼患者，遮盅健眼，双眼患者交替遮盅，每眼每次7min0激光视功能治疗仪治疗：He-Ne激光功率0.5mw,距离1m,每次IOmin,嘱患儿凝视激光。患儿先行CAM治疗，再行弱激光治疗,1次d,10次为1疗程。本组病人18疗程，平均4.6个疗程。1.3 弱视定义、程度、分类、疗效评价与其它弱视定义、程度、分类和疗效评价按中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组所定标准口O屈光程度：轻度±3D以下，中度±36D,高度±6D以上，复性散光以球镜与柱镜之和为屈光度，混合散光以负柱镜度计第。1.4 统计学处理采纳秩和检验。2结果2种疗法联合治疗50眼，有效率72%(基本治愈率44%,进步率28%),无效率28%。2.1 弱视程度治疗前：轻度36眼(72%),中度12眼(24%),重度2眼(4%)。治疗后：基本治愈22眼(44%),轻度18眼(36%),中度10眼(20%),无重度弱视。弱视程度与疗效亲密相关。弱视程度为轻度者疗效明显高于重度。PV00001，见表K表1弱视程度与疔效Tab1.Re1.ationshipbetweentheamb1.yopicdegreeandtheeffectsAmb1.yopicdegreeCureImproveNoeffectMi1.d(n=36)22(61.1%)4(11.1%)10(27.8%)Moderate(n=12)0(0%)8(66.7%)4(33.3%)Serious(n=2)0(0%)2(100.0%)0(0%)2.2 凝视性质治疗前：旁中心凝视42眼(84%),黄斑凝视6眼(12%),周边凝视2眼(4%)°治疗后：中心凝视22眼(44.0%),旁中心凝视28眼(56.0%)。凝视性质与疗效相关，P<0.05,见表2。表2凝视性质与疗效Tab2Re1.ationshipbetweenthefixxationadntheeffectsFixationCureImproveNoeffectEccentric(n=42)20(47.6%)8(19.0%)14(33.4%)Macu1.ar(n=6)2(33.3%)4(66.7%)0(0%)Periphera1.(n=2)0(0%)2(100.0%)0(0%)v=4,x-=11.92399,P<0.052.3 中心抑制暗点治疗前：中心抑制暗点1°2°28眼(56%),3。5°22眼(44%)。治疗后：中心抑制暗点1°2°28眼(56%),3°5°6眼(12%),16眼(32%)无中心抑制暗点。中心抑制暗点大小与疗效无关，P>0.05,见表3。表3中心抑制暗点与疗效Tab3Re1.ationshipbetweenthecentra1.scotomaandtheeffectsFixationCureImproveNoeffect102"(n=28)12(42.9%)6(21.4%)10(35.7%)3o5°(n=22)10(45.4%)8(36.4%)4(18.2%)v=4,x-=2.352842,P>0.052.4 立体视治疗前:无立体视8人(30.8%),2600"10人(38.4%),200"8人(30.8%)。治疗后:无立体视6人(23.1%),2600"2人(7.7%),200ff18人(69.2%)。2.5 5屈光程度与疗效屈光程度与疗效无关，P>0.05,见表4。表4屈光程度与疗效Amb1.yopicdegreeCureImproveNoeffectMi1.d(n=18)10(55.6%)4(22.2%)4(22.2%)Moderate(n=24)8(33.3%)6(25.0%)10(41.7%)high(n=8)4(50.0%)4(50.0%)0(0%)3探讨国外各家报道偏中心凝视的发生率差异较大为23%82%,国内刘家埼报道为57%。假如患眼不能转变为中心凝视，则弱视治愈的可能性较小。对于旁中心凝视弱视的治疗，文献报道“'”后像法联合遮盖，少数加用红色滤光片与光刷疗法，基本治愈率为37.72%：遮盖、增视疗法联合CAM疗法，基本治愈率为34.78%。我们用CAM疗法联合He-Ne弱激光治疗屈光不正类型偏中心凝视有中心抑制暗点50眼，基本治愈率44%,有效率72%。44%转变为中心凝视，32%去掉了中心抑制暗点,69.2%立体视锐度200"。治愈率较上述作者报道略高。该组资料显示：屈光程度、中心抑制暗点大小与疗效无关：而弱视程度，凝视性质与疗效有亲密关系，弱视程度越轻、凝视性质越靠近中心凹疗效越好。我们选择CAV疗法和He-NC弱激光联合治疗，是考虑到黄斑部对波长为632.8nm的He-Ne激光有很高的汲取率，视锥细胞对红色光线最为敏感。He-Ne激光为单色红光，低功率He-Ne激光能促进局部的生理生化反应，增加局部的代谢，提高细胞的免疫机能。视锥细胞兴奋性增加后，使X-视通道向视中枢输入的冲动量同步增加，因而引导患儿采纳中心凝视o加之CAV疗法向患儿弱视眼视中枢的视细胞供应各个方位、各种等级空间频率的视信息和视刺激，建立和完善手、眼、脑神经反射。反复强化刺激,使得弱视眼有效地提高了空间辨别力。2种方法的运用，治疗效果登加促进了视觉发育，从而得到一个较好的疗效以。CAM疗法和He-Ne弱激光法这2种方法简便易行，He-Nc激光对视网膜无损害,由于平明不遮眼，无碍外观，加之患儿对描画有爱好，所以患儿易于接受治疗。缺点是少数患儿对He-Ne激光有轻度怕光现象，且He一W弱激光治疗需到医院进行，费用稍高。基金项目：国家自然科学基金资助项目(39770298)；参考文献1中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.诊断标准UJ.中华眼科杂志，1990,26(2)：127.2刘家琦.凝视性质A.见：李风鸣主编.眼科全书：卜.册M.北京：人民卫生出版社，1996.2963-2964.3李兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察J.中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5(3)：104-107.4徐国志，薛丽茵，王一凡，等.联合疗法治疗弱视的初步体会会1.好用眼科杂志，1989,7(5)：265-267.5陈莉，许立军，王一，等.视刺激疗法治疗弱视J.第三军医高校学报，1997
