微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍.docx
微创腰椎椎间固定融合术：MIST1.IF介绍经腰椎后路的椎间融合术(P1.1.F)诞生于上个时间50年头，由于椎间眼合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境,因而融合率明显提高.临床疗效也随之改善。但是P1.IF手术术中须要腋椎两侧广泛的椎旁肌测离，导致桩旁肌术后肯定程度的失神经变更：须要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等：技术上须要对双侧神经根进行肯定的牵拉,增加/神经根损伤的几率,1982年Harms等提出经椎间孔入路稷椎椎间融合技术(TUF),术中一般不必牵挂神经根.这炖技术上的优势使得TIJF技术获得快速推广。但是手术的肌肉入路并没有变更，开放眼植后路T1.1.F手术对肌肉的损伤的缺点仍旧影响着TUF手术的远期疗效.与腰椎融合技术同步发展的足体创Yf柱外科技术M1.S.1997年,Fo1.ey和Smith提出管状牵开潺技术，解决了脊柱后路的微创入路问即，削减了腰椎后路常规手术对椎.旁肌的牵拉和剥离,2001年，F。Iey提出经皮椎弓根蝶打技术，微创腋椎椎间融合技术应运而生，2002年，Koo苜光报道微创羟腹椎后路椎间融合技术(M1.s4>1.IF),2003年，Fo1.ey首先报道了做创经椎间孔入路腰椎椎间咬合(MIS-TUF)技术“经过近10年的发展.MIS-TIJF在手术技术、适用指征等方面得到不断充溢和完善，并为越来越多的讦柱外科医生所接受。手术适应征1. 腰椎滑脱症：2. 亚发性椎间盘突出症：3. 腰椎皆彼窄症；4. 覆椎退变性侧、后/0羟过在国内外脊柱中心的学习和参与相关学术会议和探讨了相关资料,作者在全面驾取了微创,慢推椎间固定咬合术：M1.ST1.JF技术的基础I：.对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲城大大降低，花保刷原有技术优势的基础上，缄低了手术时间和商用，一方面使得更多的医生可以驾驭该项技术，另一方面能就使得更把的患者受益。麻酹：全麻.体位：俯卧于标准手术台.手术技术1. 减压在C需透视协助下确定手术切口.标记两例的椎间小关节,在正位相.标记出手术推间隙上下的推弓根位置0角终标记上卜推弓根外侧的连线.在此连线上做手术切口,切口长2-3cm,一般位于正中线旁开2指处，切开深筋漠后，在椎旁肌外侧沿Wi1.tSe入路分别间院，放置逐级率开管遒,完成扩张后，工作通道底部置于椎间小关节复合体,施紧固定Vr对于单侧神经根致J长者,切口选在症状侧.切除下关节突及部分上关节.突.完全显效椎间孔.解除神经压迫,如就人存在中心椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可将手术床向对例忸料,井将工作通道向内颜料，可清楚显露增厚的黄初带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带孤度高速磨怙实现充分减压.2. 椎间隙打算和椎间融合在工作通道下，逐级放置椎间推开器，切除软骨终板及大部纤维环和的核，显露骨性终校在操作过程中留意爱护上位神钱根.避开损伤,完成椎间隙打算后，进行椎间柚愕融合操作.自体三面皮质信付是志向的植t材料,但同时又带来附加的手术创伤,造成取廿区并发症。作为暂代手段,目前常用的选择是应用内置自体松质什的椎间融合器(Cage),可获得较高的融合率和临床疗效，国外学者应用椎间融合器结合H组的形态蛋白-2(r8MP2)等，临床随访也获得良好疗效.融合器的材料也出现一些改进和革新.从最初的伙金属，弹性模址更接近付组织的聚嵯限雨到可降解的多酸体材料P1.-D1.A等.在椎间融合的基础上，也可结合后外侧植骨融合，实现3601攵融合。3. 羟皮枪弓根蝶打器械固定在C1.呼透视协助下，选择椎弓根蝶仃的诳针点.通常诳针点位于横央根部和上关节突基底的连线交点.和开放腰椎后路手术相比.推弓根螺仃进针点可更偏外,以获得更大的向内角度,增加螺钉的抗拔出力。确定了进针点后,以JamShidi针进行推弓根穿刺，以正例位透视订正进针方向,志向的IS针方向和深度是，在正位相上,Jamishd1.针的针尖接近椎弓根投影的内施绿时,侧位相上针尖正进入椎体.确认以上方向和深度后，放入椎弓根导针，以空心统攻进行椎弓根的攻统,陶留意导针的位S1.既要防止操作中导针退出,更要留意攻丝的过程中带入杼针，假如穿透椎体前方.可能造成内脏和大血管的损伤.完成攻丝后拧入合适长度的椎弓根螺钉。至更以上步骤放置其余推弓根螺钉，放入固定棒，诳行节段压缩，复除腰椎前凸,最终完成固定，术后处理术后第一天可以下地活动，三天内出院。一床疗效一股而言.M1.S-TuF的疗效与常规TuF手术相当,但在手术相关创伤、术中出血、住院时间以及康发时间等方面有明显的优势。有多项探讨比较MIS-T1.IFf1.Open-T1.IF手术的两年随访结果,临床疗效相像,但MSTuF术后H期难受较轻，住院时间短，早期康坡，并发症较少.M1.S-TUF的临床疗效不低于开放T1.IF手术：但在术中出血、住院时间、术中并发症和手术和治疗的相对费用来说,MIS-TUF具有明显的优势，
