常见异常步态的分析与康复训练.docx

常见中枢性运动限制障碍异样步态的分析与训练步行训练是患者和家属最关切的项目之一，患者也常因疾病的影响或急迫期盼提高步行实力，而忽视了基础训练，诱发并强化了反向负荷动作，形成了各种异样步态。中枢性限制障碍患者的康复治疗目标之一就是在现方功能障碍基础上帮助患者实现较高水平的功能独上，步行是功能独立的基本要素之一。治疗师在制定训练方案之前应实施步态分析，针对患者的步行姿态、步行效率、关节与肌肉活动、平衡协调限制等多方面因素进行检查，以确定异样步态的特征与缘由，以帮助确定治疗方案与选择协助具。、常用的步态分析方法最常用的步态分析方法为临床视察法、录像视察、足印法和三维运动分析法。前三种经济好用，在临床上运用较为普遍；三维运动分析法是最为精确的步态分析方法，包括时间/空间参数测定、压力测定、表面肌电、气体代谢等方式，能够反映步态的运动学、动力学，相关肌肉活动与能唬消耗的状况，须要运动捕获系统、测力平台等器械，国际上已广泛运用。二、步态参数1步行周期是指一足着地到同侧足再次着地的过程，包括距离和时间参数，在正常步态中，步行周期起先于一侧足跟着地，结束于同侧足跟再次若地；在某些异样步态时，足跟不肯定是足和地面首先接触的部位，那步态周期就可看成是一足某个部位接触地面到同酬足再次接触地面的过程。步行周期可分为支撑相和摇摆相两个相C(I)支撑相下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60%,包括：早IMeariystance)包括首次触地(initia1.contact)承重反应(Ioadingresponse),正常步速时占步行周期的10%12%0其中双支撑相为支撑足首次触地与承重反应期相当于对侧足的减重反应和足惠地，由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。双支撑相是步行冏期中最稳定的时期。中为!(midstance)即单支撑相，支擦足全部着地，对侧足处于摇摆相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的38%40%末期(termina1.stance)指下肢主动加速践离(PUShoff)的阶段，起先于足跟抬起，结束千足离地约为步行周期的10%12%o(2)摇摆相卜.肢在空中向前摇摆的时相，占步行周期的40%,包括:早期(initia1.swing)主要的动作为足廓清地面和屈胡带动屈膝，加速肢体前向摇摆，占步行周期的13%15%°中期(midswing)足廓清仍旧是主要任务，占步行周期的10%o末期(termina1.swing)主要任务是卜肢前向运动减速，打算足若地的姿态，占步行周期的15%。2步长(Step1.ength)也称步幅，指一足者地至对侧足着地的平均距离，可分为左侧步长和右恻步长，在异样步态中，两者可能差距很大。3步长(stride1.ength)由左侧步长和右侧步长组成，相当于一个步行周期的距离。4步速(VeIoCity)指步行的平均速度(ms),步速=步幅÷步行周期。5步发(cadence)指平均步数(步min),步频=60(三)÷步长平均时1.J(三)o6步宽也称之为支撑基础(SUPPOrtingbase),指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采纳两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。7足偏角(toeoutang1.e)指足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算.三、常见异样步态步行周期中任何环节的变更，都可能导致步态异样，甚至引起病理步态，从而影响人们正常的工作、学习和生活C(一)异样步态分类(1)支撑相障碍卜肢支撑相的活动属于闭链运动，足、踝、膝、傀、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参加步行姿态。闭捱系统的任何变更都将引起整个运动链的变更，远端承重轴(踝关节)对整体姿态的影响最大。支撵面异样：足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踩外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。肢体不稳：由于肌力障碍或关节崎形导致支撑相踝过分背屈、膝关节.屈曲或过伸、膝内翻或外翻、谓关节内收或屈曲，致使肢体不稳。躯干不稳：-般为假、膝、踝关节异样导致的代偿性变更。(2)摇摆相障碍摇摆相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿态变更，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿性变更；近端轴(髓关节)的影响最大。肢体廓清障碍垂足、膝偏硬、俄关节屈曲受限、碗关节内收受限。肢体行进障碍膝偏硬、髓关节屈曲受限或对侧端关节后伸受限、愤关节内收。（二）临床常见异样步态与常用矫治训练方法异样步态的矫治是个较为困难而困难的问题，所以训练前，I号先要进行全面的步态分析，找出步态异样的缘由和机理，实行方针对性的措施,来帮助改湃步态。1 .足下垂步态足下垂指摇摆相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。代偿机制包括：摇摆和增加同侧屈酰、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异样。单纯的足卜垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。矫治方法：胫前肌肌力训练；坐位、站位勾脚尖练习，依据患者状况，脚背上可放置沙袋以抗阻训练。对足F垂严峻的患者有条件的可给以踝足矫形器（AFO）,对中枢性损伤所致的足下垂与合并有足内翻的患者，除上述训练外，可协作站斜板牵伸小腿三头肌与胫后肌、功能性电剌激（FES）或肌电触发功能性电剌激等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动限制实力。对因局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛。2 .膝塌陷小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态，即支拣相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推动延迟，假如患者采纳增加股四头肌收缩的方式避开膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。在不能维持膝关节稳定时往往运用上肢支持膝关节，以进行代偿。相关肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。矫治方法：对胴绳肌痛挛导致的伸膝障碍，首先可行站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等，以抑制胭绳肌肌张力，同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上卜训练等。对痉挛严竣的，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，必要时有条件的可给以伸膝矫形器以协助治疗。加强拮抗肌股四头肌肌力训练如匏堵马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。3 .膝过伸膝过伸很常见，一般是代偿性变更，多见于支撑相早期。一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸；小腿二头肌痉率或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采纳膝过伸代偿；股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉李；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡等。矫治方法：股四头肌牵伸训练。股四头肌肌力训练，方法同上。膝关节限制训练。臀大肌肌力训练。步行分解训练。4 .臀中肌步态一侧伸中肌无力时，不能有效的维持惯关节的侧向稳定性，饿关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过脆关节的外侧，依罐内收肌来保持侧方稳定。患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°,造成患侧下肢相对过长，所以在摇摆相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。典型双侧将中肌无力的步态特征：步行时上身左右交替摇拨，形如鸭f走路，故又称为鸭步。矫治方法：加强肉中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上卜.楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采纳患侧腿先上楼梯，健恻胭先下楼梯的方法；提降骨盆训练等；站立位姿态调整训练，应在矫正镜前训练调整姿态，包括单腿站江时，躯干保持稳定不许动；侧方迈步（横行）步行训练，起先横行训练时，可让患者背旅墙走，以增加平安性，随患者实力的提高，可上活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度。