急性冠状动脉综合征新认识.docx

急性冠状动脉综合征新相识急性冠状动脉综合征新相识大连医科高校附属二院心内科曲鹏(发布时间：2002-8-208:45:49)概述急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块裂开(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。长期的临床实践中发觉，很多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有特别相像的病理生变更，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而裂开导致血栓形成。随着对ACS的探讨不断深化，人们越来越相识到对ACS早期诊断、识别及治疗的重要性。急性冠脉综合征向临床医师提出了挑战：如何从胸痛或胸部不适的患者中识别ACS而确定下一步可行的治疗决策？解决问题的关键在于深化进行ACS的发病机理基础探讨，从而指导临床战略。ACS的治疗涉及药物治疗、PTCA/支架植入或外科搭桥治疗。为此，本文对ACS的发病机理、分型和危急分层、诊断和治疗等方面的最新进展进行概述。急性冠脉综合征发病机理的探讨动态一、血管病变与不稳定斑块的演化依据荚国心脏学会血管病变标准，动脉粥样硬化斑块进展过程可分为5个阶段，早期粥样硬化病变，即所谓的脂肪条纹或UI型病变，在脂蛋白摄入和排出失衡时，演化为不稳定的IV型病变和简单裂开的Va型病变。IV和Va型动脉粥样硬化斑块主要是由富含脂质的松软粥状物质与覆盖其上的纤维帽组成，由于斑块内脂类物质含量高，并具有巨噬细胞依靠的化学特性，病变部位比较软，简单裂开，导致血栓形成或成为VI型。ACS便是IV和V型斑块裂开及其继发血栓的结果，ACS这组病症是一个连续体，彼此之间存在交叉也存在着差别，其共同的病理生理基础是在多种因素作用下由稳定斑块向不稳定斑块转变，导致冠状动脉粥样斑块裂开或糜烂，并在斑块裂开的动态变更过程中继发血栓，对冠状动脉产生不同程度的影响，造成这一组波谱样分布的病症。1.斑块的裂开和糜烂业已证明，动脉粥样硬化不是一持续的宜线的过程，而是一稳定与不稳定阶段相交替的。据文献报道：大多数病例临床症状的变更与斑块裂开休戚相关，也有少数病例是在斑块糜烂的基础上产生的。因而，易裂开的不稳定性斑块和稳定性的斑块在裂开之前的判别是21世纪具有市大意义的课题。即使无明显狭窄的斑块，如判定其为不稳定的，则应进行强化的内科治疗或介入治疗；如判定为稳定性的，就有可能不进行有侵袭的治疗，这些都涉及到新的治疗战略问题。稳定斑块通常是指同心性斑块，其纤维幅较厚，脂质坏死核心.