抗菌药物临床应用指导原则.docx

抗菌药物临床应用指导原则txt“我悒策内些老人悒滚他们手牵手始终走到最终.一交话费的时快,才发觉自己的话那么值钱.抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部国家中医药管理局联合发布解放军总后勤部卫生部前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了很多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以与治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数与疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药平安与削减细菌耐药性.特制订抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则指导原则对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗与预防应用指征以与合理给药方案的制订原则进行阐述,并列出常用抗菌药物的适应证与留意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用的目的。指导原则共分四部分，一是抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理二三是“各类抗菌药物的适应证和留意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则与病原治疗“。对上述内容有以下几点说明。1、本指导原则为临床应用抗菌药物获得最佳疗效.并最大程度避开或削减不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉与具体的给药方案。2、本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。3、本指导原则中抗窗药物临床应用的基本原则在临床治疗中必需遵循，各类抗菌药物的适应证和留意事项以与各种感染的病原治疗则供临床医师参考。4、为加强对抗菌药物临床应用的管理.本指导原则对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。5、本指导原则仅涉与国内临床常用抗窗药物的部分品种.重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和留意事项，有关抗菌药物临床应用的具体内容仍应参考有关专业书籍。6、本指导原则中涉与临床各科部分常见和重要的感染性疾病,其他未涉与的感染仍应参考有关专业书籍。7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体状况，制订个体化给药方案。8、病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可依据患者临床状况、细菌耐药性与当地药物供应状况选用最合适的抗菌药物，中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉与临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以与削减或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种与给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物依据患者的症状、体征与血、尿常规等试验室检查结果.初步诊断为细菌性感染者以与经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体与部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌与上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以与病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，依据病原种类与细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应依据病原菌种类与病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必需在起先抗菌治疗前，先留取相应标本，马上送细菌培育.以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以依据病情须要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌与药敏结果前,可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先赐予抗窗药物阅历治疗，获知细菌培育与药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、依据药物的抗菌作用特点与其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（汲取、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应依据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和留意事项.）正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类与抗菌药物特点制订依据病原菌、感染部位、感染严峻程度和患者的生理、病理状况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程与联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。-）品种选择：依据病原菌种类与药敏结果选用抗菌药物。二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。）给药途径：1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服汲取完全的抗菌药物，不必采纳静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应与早转为口服给药。2、抗菌药物的局部应用宜尽量避开：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被汲取.在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避开局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数状况,例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为协助治疗。此状况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包袱性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以与眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层与口腔、阴道等黏膜表面的感染可采纳抗菌药物局部应用或外用，但应避开将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采纳刺激性小、不易汲取、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头匏菌素类等易产生过敏反应的药物不行局部应用。氨基糖普类等耳毒性药不行局部滴耳。四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效.杀灭感染灶病原菌,应依据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青密素类、头狗菌素类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消退半衰期短者，应一日多次给药。氨噗诺酮类、氨基糖昔类等可一日给药一次（重症感染者例外）.五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊状况，妥当处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药，仅在下列状况时有指征联合用药。1、原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺陷者的严峻感染。2、单一抗菌药物不能限制的需氧窗与厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗.但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减，如两性需素B与氟胞啥淀联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当削减，从而削减其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合.如青霉素类、头抱菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖昔类联合.两性霉素B与氟胞喘嚏联合。联合用药通常采纳2种药物联合，3种与3种以上药物联合仅适用于个别状况，如结核病的治疗。此外必需留意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科与儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者）.预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密视察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培育同时，首先赐予阅历治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的状况：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药-）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以与清洁一污染或污染手术后手术部位感染与术后可能发生的全身性感染。-）外科手术预防用药基本原则：依据手术野有否污染或污染可能，确定是否预防用抗菌药物。1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉与呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物，仅在下列状况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉与重要脏器.一旦发生感染将造成严峻后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心触膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、清洁一污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以与开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物，3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严峻污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用.不属预防应用范畴，4、外科预防用抗菌药物的选择与给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡茵）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必需是疗效确定、平安、运用便利与价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前。52小时内给药，或麻醉起先时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。假如手术时间超过3小时，或失血量大（15m1.）.可手术中赐予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别状况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术.术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时.必要时延长至48小时。污染手术可依据患者状况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物运用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用-）基本原则：很多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下.1、尽量避开运用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必需调整给药方案。2、依据感染的严峻程度、病原菌种类与药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3、依据患者肾功能施退程度以与抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量与方法。-）抗菌药物的选用与给药方案调整：依据抗菌药物体内过程特点与其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种状况。1、主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。3、肾毒性抗菌药物避开用于肾功能减退者.如确有指征运用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可依据肾功能臧退程度（以内生肌肝清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。二、肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的选用与剂量调整须要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以与肝功能减退时该类药物与其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程困难.不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，依据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种状况。1、主要由肝脏清除的药物,肝功能减退时清除明显削减，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用.但需逆慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可喜素、克林零素属此类。2、药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除削减，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避开运用此类药物，氯霉素、利福平、红罂素酯化物等属此类。3、药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除削减，血药浓度上升.同时有肾功能减退的患者血药浓度上升尤为明显，但药物本身的毒性不大。严峻肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在运用此类药物时需减量应用C经肾、肝两途径排出的育君素类、头孑包齿素类均属此种状况。4、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖甘类抗生素属此类。三、老年患者抗菌药物的应用由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需留意以下事项。1、老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出削减，导致在体内积蓄.血药浓度增高，简单有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗窗药物时，应按轻度肾功能减退状况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。青霉素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类的大多数品种即属此类状况。2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头抱菌素类等B内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避开应用,有明确应用指征时在严密视察下慎用.同时应进行血药浓度监测，据此调整剂母，使给药方案个体化，以达到用药平安、有效的目的。四、新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而快速变更.因此新生儿感染运用抗菌药物时需留意以下事项。1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避开应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古奇索等，以与主要经肝代谢的氯罂素。确有应用指征时，必需进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗平安有效。不能进行血药浓度监测者，不行选用上述药物。2、新生儿期避开应用或禁用可能发生严峻不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、瞳诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸与溶血性贫血的磺胺类药和味喃类药避开应用。3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头抱菌素类等内酸胺类药物需溢量应用，以防止药物在体内蓄积导致严峻中枢神经系统毒性反应的发生。4、新生儿的体重和组织器官日益成熟.抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变更，因此运用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。五、小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应留意以下几点：1.氨基糖甘类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避开应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物，并在治疗过程中严密视察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，依据其结果个体化给药。2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有确定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密视察不良反应，并应进行血药浓度监洌J,个体化给药。3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染与牙釉质发育不良。不行用于8岁以下小儿。4、噗诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避开用于18岁以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用-）妊娠期患者抗菌药物的应用：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响C1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、噪诺酮类等，妊娠期避开应用。2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古需素等，妊娠期避开应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下运用,以保证用药平安有效。3、药毒性低，对胎儿与母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青等素类、头花菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种状况。美国食品药品管理局(FDA)依据药物在妊娠期应用时的危急性分为A、B、C、D与X类，可供药物选用时参考。二)哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1«；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟噪诺酮类、四环索类、大环内防类、氯霉素、磺胺甲嗯哇、甲氧节口定、甲硝嗖等。青零素类、头抱菌素类等P内酰胺类和氨基糖昔类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响.并可能出现不良反应,如氨基糖甘类抗生索可导致乳儿听力减退，氯毒素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲嗯嘤等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染.青蜜素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避开选用氨基糖昔类、睫诺酮类、四环索类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。其次部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际，依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以与当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特殊运用三类进行分级管理。-)分级原则1、非限制运用：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。2、限制运用：与非限制运用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、平安性、对细齿耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物运用。3、特殊运用：不良反应明显，不宜随意运用或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药而导致严峻后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。二）分破管理方法1、临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，依据感染部位、严峻程度、致病菌种类以与细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则与病原治疗“，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制运用抗菌药物进行治疗；严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制运用抗菌药物敏感时，可选用限制运用抗菌药物治疗；特殊运用抗菌药物的选用应从严限制。2、临床医师可依据诊断和患者病情开具非限制运用抗菌药物处方；患者须要应用限制运用抗窗药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情须要应用特殊运用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据.经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量.二、病原微生物检测各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培育、分别、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并与时报告细菌药敏试验结果.作为临床医师正确选用抗菌药物的依据C三级医院必需建立符合标准的临床微生物试验室，配备相应设备与专业技术人员,开展病原微生物培育、分别、鉴定与细菌药敏试验工作；并建立室内质量限制标准，接受室间质量评价检查。二级医院应创建和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员与设备后，也应建立临床微生物试验室，正确开展病原微生物的培育、分别、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心试验室或依托邻近医院的微生物试盼室开展临床病原检测工作。三、管理与督查1、各级医疗机构必需加强抗菌药物临床应用的管理，依据指导原则结合本机构实际状况制定“抗菌药物临床应用实施细则”（简称“实施细则建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理运用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2、各地医疗机构应依据医疗机构药事管理哲行规定、军队医疗机构应依据军队医疗机构药事管理规定的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教化.督导本机构临床合理用药工作；依据指导原则和“实施细则二定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物运用状况调查分析.医师、药师与护理人员抗菌药物学问调查以与本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药状况提出订正与改进看法。3、加强合理用药管理,杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。第三部分各类抗菌药物的适应证和留意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青需素、节星育需素、青需素V(苯氧甲基青有素)。(2)耐青密素酶青霉素，如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯嘤西林、氯嘤西林等。(3)广谱青霉素，抗窗谱除革兰阳性菌外，还包括：对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苦西林、阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。一、适应证1、青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素薮）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以与破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊赣膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回来热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。普鲁卡因青雷素的抗菌谱与青蜜素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。节星青霉素的抗菌谱与青霉索相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎与扁桃体炎,预防溶血性链球菌感染弓I起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。青雷素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青零素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。2、耐青客素酶青客索类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差,对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素前的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素的萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采纳。3、广谱青霉素类：氨若西林与阿莫西林的抗窗谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性C对革兰阳性球菌作用与育寄素相仿。本类药物适用于敏感细窗所致的呼吸道感染、尿路感染、用肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨羊西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨节西林为广，抗菌作用也增加。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。本类药物均可为细菌产生的青雷素酶水解失活C二、留意事项1、无论采纳何种给药途径，用青霉素类药物前必需具体询问患者有无育需素类过敏史、其他药物过敏史与过敏性疾病史，并须先做背需素皮肤试验。2、过敏性休克一旦发生，必需就地抢救，并马上给病人注射肾上腺素,并赐予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增加、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（育需素脑病）,此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4、青霉素不用于鞘内注射。5、青霉素钾盐不行快速静脉注射。6、本类药物在碱性溶液中易失活。头抱菌素类抗生素头抱菌素类依据其抗菌谱、抗窗活性、对B内酰胺的的稳定性以与肾毒性的不同,目前分为四代。第一代头抱菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有确定抗菌活性；常用的注射剂有头狗唾林、头抱嘎吩、头抱拉定等，口服制剂有头花拉定、头抱氨羊和头花羟氨羊等。其次代头孑包菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头抱味辛、头花替安等.口服制剂有头抱克洛、头狗味辛酯和头狗丙烯等。第三代头狗菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头苑他嚏和头抱哌丽除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头抱嚏的、头狗曲松、头花他口定、头抱哌酮等，口服品种有头洵克后和头抱泊病酯等,口服品种对铜绿假单胞窗均无作用。第四代头狗菌素常用者为头花此后,它对肠杆窗科细菌作用与第三代头花菌素大致相仿,其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头抱菌素,对铜绿假单胞菌的作用与头抱他咤相仿,对金葡菌等的作用蛟第三代头花菌素略强。一、适应证1、第一代头抱菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以与肺炎等“头花嗖林常用于预防手术后切口感染。头花拉定、头狗氨苦等口服剂的抗菌作用较头抱理林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。2、其次代头抱菌素：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球窗属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以与流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆窗等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用C头泡味辛尚可用于对璜胺药、青霉素或氨羊西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。头抱克洛、头孜味辛酯、头孜丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头抱映辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青蜜素馥与非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。3、第三代头抱菌素：适用于敏感肠杆菌科细窗等革兰阴性杆菌所致严峻感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和困难性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、困难性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝哇合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头抱他咤、头孜服酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第三代口服头抱菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头抱重素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需留意第三代口服头抱菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。4、第四代头抱菌素：目前国内应用者为头抱毗胴。本药的抗菌谱和适应证与第三代头抱菌素同，尚可用于对第三代头花菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的阅历治疗。全部头花菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。二、留意事项1、禁用于对任何一种头抱菌素类抗生素有过敏史与有青霉素过敏性休克史的患者，2、用药前必需具体询问患者从前有否对头抱菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青毒素类、其他B内酰胺类与其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎运用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应.须马上停药。如发生过敏性休克，须马上就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应依据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时.头抱哌酮、头狗曲松可能须要调整剂量。4、氨基糖昔类和第一代头孜菌索注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应留意监测肾功能。5、头抱哌阳可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间与治疗结束后72小时内应避开摄入含酒精饮料。碳青霉烯类抗生素目前在国内应用的碳青雹烯类抗生素有亚胺培南+西司他丁、美罗培南和帕尼培南十倍他米隆。碳吉霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆前（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数B内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。一、适应证1、多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严峻感染，包括由肺炎克雷伯窗、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和困难性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需留意在疗程中某些菌株可出现耐药。2、脆弱拟杆窗等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者.3、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的阅历治疗。亚胺培南+西司他丁可能引起海痫、肌阵挛、意识障碍等严峻中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。二、留意事项1、禁用于对本类药物与其配伍成分过敏的患者。2、本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不行作为预防用药。3、本类药物所致的严峻中枢神经系统反应多发生在原有瘢痫史等中枢神经系统疾患者与肾功能减退患者未减量用药者，因此原有痛痛等中枢神经系统疾病患者避开应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密视察抽搐等严峻不良反应。4、肾功能不全者与老年患者应用本类药物时应依据肾功能减退程度减量用药。B内酰胺类、B内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、氨节西林+舒巴坦、头抱哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三噗巴坦。一、适应证本类药物适用于因产B内酰胺酶而对B内觥胺类药物耐药的细菌感染，但不举荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产B内酰胺酶的耐药菌感染。阿莫西林+克拉维酸适用于产B内酰胺酸的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：三窦炎.中耳炎，下呼吸道感染,泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以与败血症等。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂,轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。氨羊西林+舒巴坦静脉给药与其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林+克拉维酸同。头抱哌酮÷舒巴坦、替卡西林+克拉维酸和哌拉西林+三嘎巴坦仅供静脉运用，适用于产B内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严峻感染。二、留意事项1、应用阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、氨节西林+舒巴坦和哌拉西林+三理巴坦前必需具体询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。2、有头抱菌素或舒巴坦过敏史者禁用头抱哌胡+舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头狗哌酮+舒巴坦的指征时，必需在严密视察下慎用,但有吉霉素过敏性休克史的患者，不行选用头花哌阳+舒巴坦。3、应用本类药物时如发生过敏反应，须马上停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并赐予吸氧与注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。4、中度以上肾功能不全患者运用本类药物时应依据肾功能减退程度调整剂量.5、本类药物不举荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林+三哩巴也不举荐在儿童患者中应用。氨基糖昔类抗生素临床常用的氨基糖昔类抗生素主要有：(1)对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链蜜素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对南荀球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。(2)对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大喜索、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。（3）抗菌谱与卡那霉素相像，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐花子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。全部氨基糖昔类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。一、适应证1、中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。2、中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的B内酰胺类或其他抗生素联合应用。3、严峻葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一（非首选）。4、链零素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫与布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。5、链霉素可用于结核病联合疗法I=6、新零素口服可用于结肠手术前打算，或局部用药。7、巴龙蜜素可用于肠道隐狗子虫病。8、大观霉素仅适用于单纯性淋病。二、留意事项1、对氨基糖昔类过敏的患者禁用。2、任何一种氨基糖甘类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿索氮、血肌肝）.严密视察患者听力与前庭功能.留意视察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须与时停药。需留意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。3、氨基精昔类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应.本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗C4、肾功能减退患者应用本类药物时，需依据其肾功能成退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。5、新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避开运用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，依据监测结果调整给药方案。6、妊娠期患者应避开运用。哺乳期患者应避开运用或用药期间停止哺乳。7、本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头狗窗素类合用时可能增加肾毒性C8、本类药物不行用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死。四环素类抗生素四环索类抗生素包括四环索、金霉素、土零素与半合成四环索类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯±零素）和米诺环素（二甲胺四环素）。四环索类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍上升与其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。一、适应证1、四环索作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗：（1）立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；（2）支原体感染如支原体肺炎、解服服原体所致的尿道炎等；（3）衣原体属感染,包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿