抗菌药物处方权限管理制度.docx

抗菌药物处方权限管理制度依据卫生部抗菌药物临床应用指导原则（下称指导原则）和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发（2009）38号）精神，要求医疗机构依据“非限制运用”、“限制运用”和“特别运用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。一、分级原则<-）"非限制运用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据须要选用。（二）“限制运用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，运用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可运用。（三）”特别运用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵,针对特别耐药菌或新上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物，运用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可运用。（四）本院“抗菌药物分级管理书目”（见附件）由医院药事领导小组依据指导原则和卫办医发（2009）38号）的规定制定，该书目涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事领导小组要有安排地对同类或同代抗菌药物轮番运用，详细由药剂科组织实施。二、运用原则与方法（一）总体原则：严格运用指针、坚持合理用药、分级运用、严禁滥用。（二）详细运用方法1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情须要选用。2、二线抗菌药物应依据病情须要，由主治及以上医师签名方可运用。3、三线药物运用必需严格驾驭指针，需经过相关探讨，由副主任、主任医师签名方可运用。紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。4、下列状况可干脆运用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。三、督导、考核方法（一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教化，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药状况提出订正与改进看法。（二）将抗菌药物合理运用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。（三）检查、考核方法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性运用抗菌药物状况进行随机抽交。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点：患者基本状况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物运用状况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物起先运用、停止运用、更换品种和超越说明书范围运用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；（2）抗菌药物运用必需符合抗菌药物分级管理规定，当越级运用时，是否依据规定时间运用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；（4）运用或更改抗菌药物前是否请示上级医生，并在病程记录上有所反映。（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报指责，情节严峻者，将降低抗菌药物运用权限，直至停止处方权。