初产妇分娩后尿潴留的护理.docx

初产妇分娩后尿潴留的护理初产妇分娩后尿潴留的护理范潇（成都高校附属医院610009）摘要：目的探讨初产妇分娩后尿潴留的护理干预方法及其主动影响。方法：选取100例2008年1月2009年12月在本科分娩的初产妇，随机分为两组,98例作为比照组实行常规产科护理，100例作为干预组在比照组基础上实施产前、产后护理干预，分析比较对两组初产妇产后尿潴留的发生率。结果：100例干预组产妇,2例（4.55%）发生产后尿潴留，98例比照组产妇，10例（23.8田）发生产后尿潴留，干预组产后尿潴留发生率明显低于比照组,两组差异显著（P1.t;0.05）,差异有统计学意义。结论：针对初产妇发生产后尿潴留的缘由，在产前、产后均实施有效的护理干预，可显著降低初产妇产后尿潴留的发生。关健词：初产妇，尿潴留，护理措施Mothersofurinaryretentionaftergivingbirthtoachi1.dcareFanXiao,（DepartmentofAnesthesio1.ogy,Affi1.iatedHospita1.ofChengduUniversity,Chengdu610009,China）Abstract:ObjectiveMothersofurinaryretentionafterchi1.dbirthcareinterventionmethodanditspositiveeffect.MethodiSe1.ect100casesfromJanuary2008toDecember2009inundergraduatecoursede1.iveryofprimipara,wererandom1.ydividedintotwogroups:98casesascontro1.groupadoptedroutineobstetriccare,100casesasinterventiongroupinthecontro1.grouponthebasisoftheimp1.ementationofprenata1.andpostnata1.careintervention,ana1.ysisandcomparisonoftwogroupsofmotherstheincidenceofpostpartumurinaryretention.Resu1.tsi1.OOwomeninterventiongroup,2cases(4.55%)occurredpostpartumurinaryretention,98casesofcontro1.groupinmaterna1.,10cases(23.81%)occurredpostpartumurinaryretention,theincidenceofpostpartumurinaryretentioninterventiongroupwasobvious1.y1.owerthanthecontro1.group,significantdifferencewasfoundintwogroups(PIt:0.05),thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant.Conc1.usion:forthecauseoffirst-timemothersinpostpartumurinaryretention,inbothprenata1.andpostnata1.effectivenursingintervention,cansignificant1.yreducethehappenofprimiparapostpartumurinaryretention.KeyWOrds:FirSt-timemothers,urinaryretention,andnursingmeasures产后尿潴留是常见产科症状，是指产妇分娩6小时后仍不能正常排尿的症状，是产科发生率很高的并发症之一。产后尿潴留对于产妇子宫收缩具有很大影响性，其会导致阴道大量出血，致使产妇出现泌尿系统感染，抑制产妇乳汁正常分泌，不仅会严峻影响产妇的夏原，增加其苦痛，同时也会导致婴儿吸吮喂养障碍，所以其护理问题已经成为产科护理的重要内容，术后尿潴留对患者的康熨极为不利，会给患者带来苦楚和不便，添加尿路感染的时机,且可延长住院口，添加患者费用。这篇文章首要剖析尿潴留的缘由，运用综合方法进行有用防治此并发症，推动产后尿淋留的治好，进步生计质量，为探究初产妇分娩后如何蜴予其有效的护理干预措施。1资料和方法1.1.一般资料选择2008年1月-2009年12月住院分娩的初产妇100例，年龄24-35岁，平均年龄28PIUSmn;1.5岁，孕周ge;37周，无妊娠合并症，解除有泌尿系统疾病史、全身性疾病史者，两组产妇在年龄、孕周、分娩及助产方式上差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2 护理方法比照组患者赐予常规护理，试验组患者赐予产前、产后整体护理干预，包括产前宣扬教化、产前打算、产后心理护理、身体护理，导尿护理，视察两组患者的排尿状况及尿潴留发生率。1.3 视察指标产后6h腌胱充盈有尿意而不能自行排尿为产后尿潴留，视察两组产妇产后尿潴留发生状况。2结果100例干预组产妇，通过实施产前产后护理干预后,仅2例发生产后尿潴留，而98例比照组产妇，10例发生产后尿潴留，两组比较如表1,表1两组初产妇发生产后尿潴留比较n(%)组别产后尿潴留未发生产后尿潴留合计(n)干预组2(4.55)98(95.45)100比照组10(23.81)72(76.19)98合计121701823探讨产后尿潴留是产妇常见并发症，初产妇较经产妇更易发生尿潴留，主要缘由有：精神因素：初产妇第一次经验分娩过程，较经产妇更简单产生精神惊慌，引起焦虑，加重膀胱括约肌痉挛。剖腹产产妇不习惯在床上解小便，也是引起产后尿潴留的重要缘由之一。产后无力或切口难受：产妇分娩后体力大量消耗致身体虚弱，腹壁松弛，腹压明显下降,逼尿肌收缩乏力，无力排尿：产后宫缩痛或会阴侧切，产妇不能正确理解会阴部解剖特点，胆怯排尿引起会阴或切口难受反射性抑制排尿动作。分娩因素：膀胱在产程中受胎儿头部压迫致膀胱三角区黏膜及尿道口四周充血水肿甚至尿道闭塞，部分可致骨盆神经麻痹，膈胱反射性降低或消逝。初产妇较经产妇产程延长，膀胱受压时间更长，三角区黏膜充血水肿更严峻，并可波及到膀胱底部。孕期体内蓄积大量水分，产后下肢静脉回流熨原正常，导致产后尿量增多，但由于膀胱反射减弱甚至消逝，产妇有尿而无尿意。药物因素：分娩前后运用大量解痉冷静药，膀胱反射性降低而致尿潴留。人为因素：助产护士由于缺乏阅历或大意盲目导尿，损伤尿道黏膜。产后尿潴留不仅降低子宫收缩，增加阴道出血量，而且在实行各种诱导排尿或药物排尿无效只能依麓导尿时，增加了产后尿路感染的机会，因此，应针对不同的产妇赐予不同的护理干预措施，避开或降低产后尿潴留的发生。此次对本科44例初产妇，在产前供应产前宣教，消退产妇惊慌担心的心理，产后通过多种方式诱导或激励产妇在产后24h尽量下床排尿，只有2例发生尿潴留，而比照组却有10例发生尿潴留,干预组发生产后尿潴留的现象明显低于比照组。由此可见，对初产妇实施必要的护理干预可有效预防产后尿潴留的发生。3.1术后发生尿潴留的相关因素3.1.1手术因素尿潴留是初产妇分娩后最常见的并发症，其发作的缘由与术中盆神经损害相关，因而手术范围包含子宫旁3cm以内的韧带及支配，初产妇分娩患者手术时不行避开地损害了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及有些输尿管外神经纤维、舐韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆从根部等位置。因为手术导致膀胱处神经损害，相应地影响唠胱缩短，括约肌松懈及麻木而减弱排尿功能，终究导致膀胱内残留尿增多而并发尿潴留。3.1.2麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉效果，阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等缩短力减弱，干扰生理性排尿功能，添加尿潴留发作：麻醉越深，时间越长，发作尿潴留的可能性就越大。1.1.1 3护理操作不当及置管时间过长初产妇分娩手术前留置导尿管，少数患者因损伤尿道导管插入导管或不适合的厚度引起的尿道粘膜水肿引起的排尿困难。常常须要术后留置尿管7I)?10D.长期留置导管，膝胱内没有肯定的尿液使之充盈，就会导致膀胱肌肉的收缩和舒张功能受到抑制，导致肺胱的瘫痪，从而导致尿潴留的状况发生。尿潴留将持续很长时间的导管放置时间，可能就会引发尿路感染，感染也可以增加排尿功能障碍，造成恶性循环。3.1.4 药物对排尿的抑制作用术后运用F1.控镇痛也常发作尿潴留。因臼控镇痛泵(PCA)所运用的药物主要是吗啡，吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于缩短状态，在麻醉的基础上加强了按捺中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，搅扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发作。3.1.5 心理因素焦虑是产妇分娩时常见的心理反应，过度的焦虑可导致一系列的生理病理反应，影响产妇的痛阈，以致稍微难受时产生剧烈的反应，严峻难受时可使子宫收缩和宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致产程进展异样，增加难产率。产妇产生对分娩的恐惊和惊慌心理，可引起中枢神经系统功能紊乱，增加体内儿茶酚胺的释放，使子宫收缩乏力产程延长，同时精神过度惊慌使大脑皮层紊乱，睡眠、进食削减，烦躁、脉搏增快、脱水等从而影响正常的子宫收缩。由于术后排尿姿态的改动，羞涩或不习惯的患者，或因惧怕苦痛和创伤裂开，也不能用力排尿，这也是导致尿潴留的一个重要缘由。3.2预防初产妇分娩后尿潴留护理措施3.2.1一般护理防止初产妇术后尿潴留是广袤保养工作者多年来热心研讨的课题，当前遍及选用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴冲洗会阴等。术后正确评价患者膀胱储尿量，刚好督促患者排尿，是防止尿潴留的重要措施。大量的研讨能够看出，留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空无及患者无尿意时拔管效果好，而且还有一些专家提出，能够预留膀胱冲洗液使患者再有尿急的时侯拔除尿管，这样能够帮忙排尿，使排尿的进程顺当，根本不需诱导，排尿量也不受影响。3.2.2产前健康宣教分娩前要赐予产妇全面的健康宣教，使其能够以一个主动的心态面对分娩#分娩前细心劝慰产妇心理心情，使其能够消退惊慌、焦虑、恐惊心理，指导产妇进行产前训练,能够有足够的体力进行分娩，指导产妇分娩留意事项，使其能够在分娩过程中主动协作。产妇入院时，向产妇介绍病区环境，及负贡的医生、助产士、主管护士和住院的平安学问，并讲解分娩时的相关学问，使产妇了解分娩是一个自然的生理过程，消退其惊慌、焦虑及恐惊心理，并耐性讲解产后尿淋留的危害，让产妇了解产后刚好排尿的必要性和重要性，并指导产妇合理用力，避开过度消耗体力。3.2.3产前打算产妇分娩前护理人员要精确评估产妇膀胱储尿量，刚好地叮嘱产妇进行排尿。指导产妇自觉排尿，排尿能够有效促进其子宫进行规律收缩，减轻难受程度，并且能够有效降低产妇产后出血。产前主动向产妇宣扬可能出现的难受，使产妇能够有主动的心理打算，消退惊慌心情。护理人员要在产前向产妇具体讲解排尿的重要性，以及出现尿潴留的危害、对产妇和婴儿的不良影响，使产妇能够重视排尿，自觉排尿。产前交代产妇产后要多饮水，促进排尿。对于不习惯在床上排尿的患者，护理人员要赐予其激励和劝慰，使其能够放松身心，顺当排尿。3.2.4心理护理初产妇由于首次分娩，往往因分娩时大量体力消耗身体虚弱，且分娩时的惊慌心情未能刚好缓解，Im病房后，护士应赐予精神激励#以免惊慌心情使尿道平滑肌痉挛加重排尿困难。护理人员要通过良好的沟通，建立和谐的护患关系，使产妇能够信任护理人员，主动协作护理干预措施。护理人员在沟通过程中要耐性、亲切，语言要委婉、有情感，尽快取得病患的信任。护理人员要熟识病患的文化程度，以合适的语言与其进行沟通。对于心理、性格比较偏激的产妇，要赐予特性化护理，并且叮嘱其家人赐予劝慰和激励，通过家庭式暖和，消退其不良心理问题，减轻其心理负担。有些患者会出现恶心呕吐现象，护理人员要刚好赐予清理，保持病患的整齐，使其能够心理舒适，以提高生理的红原状态。产后期间要加强对产妇的心理护理，并且强化产后尿潴留的相关学问，以及检态产妇饮水量，讲明如有尿意要刚好排尿的重要性,指导有尿意而无法H行排尿产妇诱导排尿的方法及意义，并给产妇心理安抚，激励其克服会阴伤口难受，及早的排尿。3.2.5身体护理首先要定时叮嘱产妇进行排尿动作，2小时左右如产妇仍无排尿感，则最好协同家属帮助产妇进行排尿诱导，如通过物理方法排尿诱导，熏蒸外阴、温水冲洗等；同时也可以通过腹部按摩的方式帮助产妇进行排尿；也可以通过运用药物促使产妇排尿，如赐予肛门放置开塞露，注射新斯的明等刺激产妇膀胱以达到排尿目的。其次，如上述方式不能使产妇正常导尿，则要赐予协助导尿。导尿过程中要保证产妇会阴部清洁卫生，保持四小时开放导尿管一次。导尿时速度要适中，膀胱内尿液严谨排空，以免引起膝胱助膜出血。产妇拔出导尿管时，则要进行间歇性的引流淌作，促使产妇膀胱反射功能复原，同时也可以有效避开产妇出现慢性尿潴留症状。3.2.6物理方法帮助排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照耀15-2Omin,排尿效果良好。物理疗法可作为解除产后尿潴留的首选干预措施，其优点为操作简便，无苦痛，无副作用，见效快，易被产妇接受，电磁波促进神经传导功能的更原，本身有解除平滑肌痉挛的作用；红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膈胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。综上所述，产后尿潴留是产科常见并发症之一，严峻影响了患者产后熨原，应向产妇讲明产后排尿的重要性及产后尿潴留的危害性，在产后24h激励或诱导患者尽早自行排尿，削减产后尿潴留的发生。参考文献1韩林梅.会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预J.全科护理,2011,06:503.2高峻岭.护理干预对初产妇女分娩后尿潴留的影响U1.医学信息（上旬刊），2011,01:399.3谭咏南.初产妇分娩后尿潴留的护理干预探讨J.中国当代医药，2011,18:162-163.4区少心，饶文玉.护理干预对初产妇分娩后尿潴留的影响J中国当代医药,2011,18:174-175.5帅小红.初产妇分娩后尿潴留的护理干预J.中国保健养分,2012,16:3298.6陈红坤.护理干预对初产妇女分娩后尿潴留的影响J.中国卫生产业,2012,12:38.7胡子英.护理干预对初产妇会阴侧切分娩后尿潴留的影响J.中国医药指南,2012,22:335-336.8卜庆瑞.预防性护理干预在预防产妇臼然分娩后尿潴留的临床效果U1.中国好用医药，2012,27:57-58.9姚丽华.分娩后尿潴留的预防和护理分析J.中国医药指南,2013,25:537-538.10李敏.初产妇顺产后尿潴留的护理体会J中国社区医师,2014,10:133.