医生三基题库之外科30.docx

外科3。1、女性,68岁.肥胖.发现左上肺包块3天入院.既往彳1ii1.年10年，糖尿病3年.世青平时用药不规范.费体：心率108次/分，呼吸18次/分.向乐200/13OmmHg.空腹血糖：136mmo1.1.心电图：心肌轻度缺1.-临床诊断左（H卧蛙，拟在全麻下行左上肺叶切除术.A.维持循环便定，避免血压大的波动B.加强呼吸管理,维持班分床、：仪化碳分田和PH在正常用范困C.术中可用机械方法（如间欺充气加压装留.）他防静脉血拴形成6术中一般不怆前的（以避免收精升IftE.术中根据血域监测结果，静琳偷注腕岛素控制It楷在适当水平王及冬蜜：D冬蜜解析：解析:外科患者并存相尿病者并不少见,糖尿病悬者手术时受力渔，W术期处理在于维桥血糖在正常或轻度升高状态（5.6-12.2mmo1.1.h术中产Ifi的、未被认识的低血僭危险性更大，一般认为勘尿病患者手术中应给予至少5gh偏出熊以维持基础废此需要并预防低血酗，酮体和烧白消耗，可按5:1（荀得树58加桢岛索IU）在邻萄糖溶液中加入腆岛索，并根据木中1.糖监测结果，调整腕岛素控制血脩在适当水平.2、男性,42岁.上4部胀痛.仅欲映乏伴鼻出血2个月.加重3天入院.临床诊断为门脉性H硬化。行脚切除、门奇断流术M1.门成形术.术后精神差.嗜峥.杼续岛热,体温在39C以上,眼腔引流Ja每天在100om1.以上.术后第6夫进入昏迷，呼吸有“性苹果味：全身皮肤、黏股仃出加点及出血斑,原fit打曰4O0m1.忠君最可能出现的术后并发拄是A.产水低蛋白血症&肝功能衰竭C,多器官助能障口综合征6术后肾功能不全E.术后凝血功能障冏T¥11.C冬余解析：解析:患行门脉性肝馒化,行唧切除、门奇断流术加旗门成形术后，术后第6天进入昏迷，呼吸有烂*果味,全身皮肤、拈及付出也贞及出血斑.尿酸传日二400E1.可考虑到的器盲费端包括r术后肝功能哀溺、术后凝血功能障碍和术后将功能不全.故应选C3、评价曾养不良最早的拉！好指标是A.白蛋白B耳蛋白C.总蛋白D.转铁蛋臼E.视黄科蛋白T“：E冬翕黑折：解析:内脏蛋白测定评价新养状态白银白的半哀期为21天,不是个反映体内蛋白质营养状上的版礴指标,但是个评价营养状态的可靠指标：转铁蛋白半衰期为8天,但受体内铁储存能力的修碗，在砧存帙减少时，显著增加:视黄醉结合蛋白半衰期仅为12小时，是用敏感的指标.但在维生肉A缺乏和肾功能障冏时,不能正确反映蛋白阴包养状态.4、关于外科近腱,患者的肠内营养支持，下列不正确的是A.在条件允许时应尽早开始肠内疗养B.有反击和误吸高风险的患者（如昏迷），在选择经空照途径C.应加强睽岛素治疗,维持血鞋这15mg1.（8.3mmo1.1.）并避免低御粮D产Ift感染患者，不应添加耕代酸E川格植术后早期不宜用的内营笄T苏索；E¥供解析：解析:严R应激联态下重疾忠不添加精氨酸的除内存井弁不能降低里流忠君的翔死车.而且也不能降低照染的发生率：9标准的胸内营养比较,添加精氨酸的肠内存养增加严重逑染黑者的病死率.因此.严里感瞰患者不止补充精氨酸.肝胶移植解决了肝脏代谢的紊乱.但肝移植患者术前多伴营养不良,术后又处于严电梅激后的高分涧状态，枳由的营养支持仍非常必要肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径.术后早期肠内营养较胸外营养使也者获益更大，并有助于而低例嬴生率、减轻对应激的代谢反陶、营养支持相关的并发瘙减少、内脏蛋白合成增加并节省费用.推荐术5、男性，58岁,反收腹胀、腹筋3个月，加Ift15天，体血较病前下降15kg饯体：消瘦，St血猊.上腹部压痛,轻度肌紧张.无反跳痛,肠呜音躬“白蛋白20g1.,Hb68g1.大使常爆I隐H1.忒验（+卜经松查诊断为升结肠牖并根性肠梗阻，术前的营养支持宜选择F列哪种途径A.U服途径&鼻胃插管途径C鼻空照插管途径D.空肠造I途径E.肠外营养途径T”：E«««#：解析:重度甘养不良和慢性版例I1.都是透川肠外营养途径的指征.6、S1.RS的诊断指标中,不包括A.体温>38'C或<36'C&心率>90次/分抻C.pH<7.3S,HCO-3<22mmo1.1.,BE<-3D.呼吸急促.城军>20次/分钟，或过度换'3PaCO2<32mmHgE.外周血臼细胞计数>12XW9/1.或<4X109/1.或未成熟门细胞总数>10%M1.卷蜜：C¥1E解析：解析5IRS的四项诊断指标中,不包含代谢件酸中毒的诊断指标.7、脓毒症的临床特点中，错误的是A.呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退.肺功能往往苜先受损B.俄环血液中存在细菌或由其产生的各种滋素引起的全身性反应C.诊断依擀足宿主体内存在感染又同时出现SIRSD.产Ifi脓毒症还伴有涔官功能Ki阳、低灌流状态等临床表现E脓毒性休克是在无血咨员不足的情况下，收缩乐<90mmHgT冬蜜：B冬童解析：解析:这是以往收血症的定义.但其概含容易混淆.因此先国附科医仲协会和危陋病医学会建议放弃这一名称，8、卜列典,外科特井性感奥的是A.能说色他出球曲感染B.变形杆的赂染C.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）的染6迸族前感染£破伤风杆菌感染T"：E冬索解析：解析:外科按病该种类和病变性质分为背特异性雪染和特异性感染.非特异性雪染又称化脓性感染或般监染，常见预病菌为葡箱球菌、链球前、大肠杆菌、铜绿假单胞.苗、变型杆菌、克田伯的、拟杆曲,特异性出染.如结核病、破伤风、气性坏疽，它们的致棺菌、病程演变和防治方法，都与非特异性照染不同，9、外科蚊多见的真菌染病原由是A.粗球例子萌B.念珠菌C.tt1.¾D同球菌£曲的正及不煞B冬It解析：解析:此阁广泛存在J自然界，部分寄居人体，导致外科染者主傀是条件致庙的含珠衡、放线菌.除球菌和曲前等，在外科患者中各种IX范例如念珠书和曲荫等感柒的发精率不断增加，特别是白色念珠苗引起的全身性感染已从罕见的感染逐渐变成小要的医院内感染，10.下列浅表软姐织矮染的概念,不正确的是A.加是指单个毛囊及其皮脂腺的.急性化脓性移染B.1.是揖多个相邻的毛囊及其皮厢腺的急性化脓性出染C.急性淋巴管炎是指淋巴管乳塞导致的急性化脓性照染D.丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性化脓性感染E.急性蝶片织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蝶窝出织的一种急性弥漫性:密会正餐冬蜜：C¥霰解折：解析:急性淋巴管炎分为网状淋巴性炎和管状淋巴管炎，丹毒即为网状淋巴管炎，管状淋巴管炎分为深、浅两种.致病甫从投伤的皮肤或都媵侵入，或从其他照来精灶，如希、足癣等处侵入，经出织的淋巴间隙进入淋巴管内.引起急性淋巴管炎，并非淋巴管阻塞所致。11、关于假伤风的临床衣现中,下列错误的是A.前期症状可有疲乏无力、头M头薪、烦i不安、吼啕无力、局部肌肉发紫、反则比迸等&典型的肌肉持续性收缩或(H硬C在肌猿张性收缩的基础上伴阵发性强烈痉挛，形成“角弓反兴-或“(M弓反张”D.持续高热E,常见并发症为肺部解染、室息、舌咬伤等正及冬蜜：D答拿解析；解析:破伤风患者一般无高热，但若并发肺就喀染、肺不张等伯况时体温可升高。12、气性坏疸的临床特点中错误的足A.伤后14天发病，但也有6小时以内发就考&病情进展快.伤肢剧痛,肿胀,渗出物恶!有气泡及稔发音,肌肉呈转红色C.全身产爪的毒血症状、严Jft优血6伤口清出液濠片可见大员G一短粗杆菌E.出现血红蛋白尿正及”：D««*#：解析:气性坏疸的病原商为GI-梭状芽网杆菌.13、外科防范HiV交叉感染的标准措施中，不恰当的是A.常煨戴手套、口累、眼镜以防护皮肤、黏膜与思齐体液、H1.液直接接触B.不散手套、1黑情况3避免与患齐肢体或近距高接触C,避免体表真接接触患者伤口、加双标本等6医疗器具严格消毒E.诊疗操件过程中，侬防锐器引起的将伤T冬I1.B各索解析：解析:艾滋病的传播主要是性交传播、业液传播、共用针具传播和母要传播不会通过空气、社交接触或公共设施传播,与艾涵病患者及病毒感染将接触,加握手、拥抱.共同进长、共用I：具等不会感染艾滋病.14,国术期预防性应用抗生素在选择A.头抱语素类抗生素BB内雎胺类抗生素C计对G+球阈的广谱抗生素首选第一代头他菌索D.主要针对G一杆菌,第二、三代头抱曲素，加主甲骨卷E主要针对G一杆函.在第二.三代义范的索的基础3加用甲硝理正殖卷索：A*余解析：解析:国术期预防性应用抗生却期选择广谱杀阑活性强,主要件对可能造成染的褶原曲，旦耐药菌株较少，制作用小的抗生素.头抱菌素类抗生素较为符合这些条件.15、男性，23岁,4天前畏实，发热(体温39.2C),右上"中、上1/3内例广泛性肿麻，皮胀略发红.皮温增麻.羟输液，抗生水治疗后，体温降至37.8C,右上曾肿胀带迟，但其上1/3内恻仍同眼性疼肺和压皤，皮肤呈凹陷性水肿.伴功能障砌.目前最有助于明确诊断的检查是A.血常规B.淋巴细胞分类C穿剌D.B超EX或掇片T“：C冬童解析：解析:该患存为石上臂上1/3内他深部脓肿，深部脓肿局部红肿U不明显.般无波动感，但局部忏你痛和压痛，并在痛痛区出现皮肤凹陷性水肿.出处常有运动障碍.在压筋或水肿明显处,用机针试行穿刺.抽出脓液,即可确诊.16、男性，32岁.工作时不恢被锐瑞刺伤右足底19小时.伤后仅在当地诊所作荷单局部消毒包孔处理,说来院就诊.首先应采取的处置措施是A.局部换药,门诊观察B.检查伤I,根据情况予以清创C.大剂班青毒素静滴D.立即注射破伤风抗毒索E.立即注射破伤风类海素正及各索：B冬索解析：解析:正确而及时的伤口处理是预防破伤风的总有效手段，创伤、污染严血的伤口必须彻底消创.可用3%过软化氮溶液及甲硝吐溶液反发冲洗，消除一切坏死和无活力的加织，摘除异物，敞开伤口.小而深的伤口，应给予充分扩创、引流。17、男性.32岁.I：作时不慎被锐网刺饰右足底19小时.伤后仅在当地诊所作简电同部消毒包扎处理,说来院就诊,对该忠行的人工被动免疫方法是A.TAT1500IU,皮下注射BiATS万一10万IU,外味滴注C.TAT5000-100001U.箱内注射D-TATisoo-sou.皮卜注射,捋口1次E.人体破伤风免我球蛋白(TIG)3000-60001U,肌内注射T事ItA冬蜜解析：耕析:人工被动免段适用于伤脑未接受主动免豉注射而有下列情况之-4：污染明显的伤II：严电的开放性损饬：受伤后伤U未经及时清创，或处理不恰当者，故伤后应层早注射TAT1500-3000iu.TAT足1.玳制剂J,易发生过敏反应，注射前必须常炒作过敏试验，若阳性，应用脱献法进行注射，本期其他选项.碳酸伤风的治疗方法.不作为Ffi防用。18、男性,32岁.I：作时不慎祓锐网刺伤右足底19小时.伤后仅在当地诊所作防单局部消毒包扎处理.说来院就诊,如果思考伤口较深.则可再追加注射1次,时间在后后后后后周周周周胤1.1.1.2J>.45T不拿：A冬ItIMt；解析:TW注射后，液中抗体滴度可迅速增而，但仅能维持10I1.，上力。由F破伤风潜伏期长.因此.对深部创伤、污染严域者可在1周后重受注射一次19、男性，34岁.位院子时因土墙将班硝伤左小映伤后35分钟被送往当地P生院行清创缝合术，第二天夜间.患者感伤肢沉或礴，行走困建,搜捕逐渐加喇，自觉发热,全身无力.翌口，fttftIJ1R.念来阮秋珍.fi:T40-C,P130次/分，R20次/分，BP10060mmHg.翻告面容.贫血貌.我怡淡漠.烦躁,呼吸急促.整个左小腿延至大梃肿米明显,左小Rg下1/3外侧左一4cm长不规则缝合伤门，用憎皮肤苍臼、紧张发亮，伤门中有忍我味的血性液和气泡液出.触诊肢体有投发音.实验室检查IRBC2.OX1O121.Hb4O%.WBC12×1091.,N9O%.尿常规：Hb.左小驰X注平片检杳：肌泮内行枳气阴影.首先应采取的案急治疗布施足A.拆除缝战.彻底清创引流,最大限度施切除坏死祖税和切开筋蟆M压&拆除缱线，侬开伤U,用大量过辄化辄反发冲洗C.拆除缝线,敞开伤口，出口换药D.拆除缝线,敞开伤I,高压辄治疗E.大出过利化乳反受冲洗，清创缝合正谷蜜：A¥供解析：解析:气件环用诊断一经确立,立即作急诊T术.即使.患者处于濒死状态.也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流.皎大限度地切除坏死组织和切开够腴减乐是治疗的关造.方法是在病变区域作广泛、多处的帆行切开.迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织.内感染的范用常超出肉眼病变的范国，所以应整块切除肌肉,包括具起止点.如果感染限于某-筋股间隙,可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除，如整个肢体的肌肉均已受累.即应在健康部位进行高位截肢.残端开放.不予缝合.术中用大尻3%过就化氮溶液或120.男性,34岁.羡房子时因土墙埼塌碘伤左小腿,伤后35分抻被送往当地卫生院行清创健合术,第二天夜间，患者!伤肢沉至!,行走闲难，痛痛逐渐加喇.自觉发热,全身无力.湿日，病情加重,急来院航修.查体IT40C.P130次/分，R20次/分，BP10060mmHg.痛苦而容,被01熄.表情淡漠.烦躁,呼吸急促.整个左小腿延至大胭肿联明显，左小Iff1.下1/3外（W有一4cm长不规则域余伤口,周围皮肤苍白'紧张发亮.饬口中有芯臭味的血性液和气泡溢出.触诊肢体有稔发音。发音/检查:RBC2.OX1O12/1.Hb40%,WBC12×1091.N9O%“尿常规：Hb尿，左小胧X线平片校饯：肌群内有枳气阴影，应用抗生素治疗,首选A.第三、四代头抱菊素+甲硝畦毒索+甲班哇C.庆大制素+甲硝畤D.卡那毒素+甲硝哇&四环素+甲硝卷解析:气性坏疽的疏原韵是如G+梭状芽胞杆菌，主亶为产气英模梭状芽胞朴菌、散血极状芽胞杆前、恶性水肿梭状芽胞杆菌、产芽胞极状芽盛杆菌和溶俎织梭状芽胞朴曲等，<!以产气英蟆梭状芽胞杆菌最常见和最重要.术后抗生东治疗首选行标素和甲硝理，青毒素剂依要大，集火应在1000万U以上.氨族IW仟类抗生素对此类细他已证实无效.21、男性，34岁，筱房子时因土墙垮塌破伤左小IUU伤后35分科段送往当地卫生院行清创缝合术.第二天夜间.患否感伤肢沉重出,行走困难，癖痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。殂日，病情加重,急来院就诊.查体：T40C.P13。次/分，R20次/分，BP10060mmHg.痛苦面容,弦血貌，表情淡漠，烦躁,呼吸急促.整个左小腿延室大槐肿AK明Sk.左小腿卜,1/3外例行4cm长不规则缱合伤1.h周国皮肤苍白、常张发亮.伤I中忏愁只味的血性液和气泡溢出.触性肢体有拉发音.实验室检食：RBC2.O×1O121.,Hb40.WBC12×1091.,N9O.尿常规：Hb尿.左小腿X线平片检查肌群内有积气阳杉.每天他根据出者侍况多次换药，换药中不应采取的做法是A.严格福赤隔离措施,换药时穿隔肉衣,双口罩、帽子'手套&充分准各好换药器械、物品C.用大量过缸化乳冲洗伤1.消除腐败坏死组织,过我化氢湿纱布填能伤门D.级药后.用绷带包扎伤I,注意松紫£.所行换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理T”：D«««*：蟀析:气性坏加伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口.城强伤11的纱布要定时用过氧化氮没湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流.22、下列不属于开放性创伤的是A.擦伤B.撕裂伤C切伤和砍伤D捱伤EJ1.JIST冬蜜：D«-««#：解析:开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏.撞伤未使皮肤液裂,故不在此列.23.杉响创伤伤1.1.愈合的因将K下列不正儒的是A.年龄B.不能由原来性质的细胤修1.,而由其他细胞增生普代修IXc昔养不良D患育内分泌及代谢性疾病,或长期使用皮质激泰E感染、弁物存留、I1.1.液循环障碍"I"：B«>«#：解析:影响创伤伤”意合的因素包括全身因素和同部因素,全身因素中包括：年龄；营养不良,如低蛋白皿症、彼血、推生素C和维生素AD跳乏、微量元素（铁铜锌）等缺少：患有某些内分泌及代谢性疾精，如糖尿筋、肾上腺皮质功能亢进、In硬化、尿毒症等：患有白血病、艾滋粉：长期使用皮助激素、因忠肿痛而进行化疗、放疗等，局部因素中包括：逑灵：异物存留或失活组娱过多：血液循环障碍：闷部制动不够；放射我照射等.24、岛度怀疑段腔脏器仃损伤时.酸菊便易行的检诊方法是A.段部立位X戏片&股部B超C.腹部CT6诊断性版腔穿刺E.诊断性腹腔濯洗正"冬索：D冬蜜解析：解析:诊断性腹腔穿刺为种简单、安全、可言的诊断方法，阳性时能迅逮确诊腹内脏湍损伤.多用于闭合性酸部伤冷断及火器伤腿部无伤口，疑有腹内威器伤时。2S.在创伤诊断的注曲事项中,下列错误的足A.发现危雨情况应立即抢救,不能因检查而耽误时机B.间病史和体格检置可I司时进行，步艰应简提C.体格检查应程序化,做到全面而突出4（D诊断不清者应严密观察，动态对伤怙进行评估E.接收成批伤员时对大声那吟者要特别关注T“：E¥霰解折：解析:接受批法伤员进行枪伤分类时，往往大声呼明i、中吟者可能伤情并不严血，而些因窒息、B1迷、休克而无法呼救的“沉蚊不，则是需要我们优先枭取紧急救治措施者，因比，不可忽视不出声者26、多发伤的救治原则中.不正确的是A,先治致命性损伤，后治其他伤B.先治内伤.后治非浅伤C先治头胸腹伤，后治四肢许柱伤D.先治肾骼伤.后治软组织伤&专科专治T冬I1.E冬家解析：解析:多发伤的救治往往先来取多学科联介抢救，然后再根据伤者情况进行C科针对性治疗.27、损击控IM外科的适应证中,搭i关的是A.严重的版制穿通伤或闭合性根部伤.血流动力学不稳定并B.多部位、多脏器损伤合并大II1.管损伤，用常规方法雄以控制的出血CJSS评分16分告D.生理指标:产生的代谢性酸中的,H<7.30,此乳酸>smmo1.1.,BE<-6BE<-15E.体温<33'C或<3S.5C.凝血功能附码,PT>19s.PH>60s正从卷蜜：C冬霰解析：帐析侬足损伤严生度评分（injuryseverityscore.ISS）的英文缩写.对多发伤采用ISS评分,ISS将人体分为6个损伤区域：头、颈部（包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎书折）：面部（包括1、耳、眼、和颌面卅略：胸部（包括掰腔所有脏器以及膈肌、肋骨架和胸椎损伤）：欧部、盆腔（包括腹腔、盆腔所有班等及腰椎损伤）:四股、竹菰（包括扭伤、竹折、脱位和断肢；体衣（包拈体去任何部位的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤.在计算时只将全身6个分区中损伤及严正的3个分区中各取个破高AIS值求各自平方28.损害控制外科的实施中,最厩密的措施是A.手术探it在15分钟内即应决定是否实雁DCSB.采取地庭控制出血C控制污染D.传时关闭腹腔E.不宜进行灾朵的切除、羽建和血管吻合手术正从冬蠹：B解析:控制出血是损害控制外科报收要的内容,可采用（塞、钳央，结扎及人工合成网织片包费等手段控制实侦器官和血管出血,必要时使用分流技术控制大血管出血并推挣损伤U1.管的功能.其中,堵塞是坡常用.也是最主要的控制出血的手段和措施,既节省时间，止血效果又可靠,因此，填塞应该主动实施,而不应等到其他方法都无效后才想起埴塞。堵塞损伤寄有应起到仲效团会创伤如织的创掾或创面,达到止血井固定创伤泄出的作用.避免造成过度填塞、城塞不好或埴塞不当.29、AIS评分中,当分值为3时，衣明扭伤的产匝度是度度册!ft<1.(1.«不盘解析：解析:A1.S是筒明损伤定级标准（abbreviatedinjurysca1.e.A1.S）的英文缩叮.对单发伤采用AiS评分。AIS将人体分为9个损伤区域：头部（慢和脆）：面部（包恬眼和耳：颈部：胸部：腹第及盆腔脏9；甘柱（颈椎、胸椎.展椎）：上肢:下肢、盆腔和臂椎:体表（皮肤）.在AIS评分中,每一个损伤描述都有一个小数点；他的6位数编码.而小数点右偏的1位数值（又称为点后编码）即发示A1.S产里度分值.其分值范围为1一一6分，其意义是分值1轻度.分fft2:中度.分tf3:较组,分V1.4：严气.30、关挤压燎合征的临床特点中，下列不正确的是A.挤乐伤是挤乐综合征的主要快闪.是PJ-疾病的两个发展阶段B.挤压伤在上肢前VT及下波G常见，受压陆位肿假，感觉迟钝，运动障碣C.出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高铮血流和急性肾衰等为特征的综合社D肢体受压12小时以上可发生功能障WE.一经诊断,立即您行肢体切开减张术,并切除坏死肌组织。冬蜜：D>*«#：解析:挤压伤肌肉缺址的时间对病程发展有很大影响,肌肉城址2-4小时可以发牛.功健障碣正常体温条件下，完全缺M6小时,肌细胞出现坏死.肌肉缺It1.4-8小时.即可发现明显的肌红蛋白尿.衢环恢安3小时后达城高峰，可持续12小时.肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害.31.挤压伤切开减压的指征中,锵误的是A.肢体进行性肿胀、目枇皮肤张力增加,出现明显的神铉肌肉功能障描&肌红送白尿C.肢体远端循环障碍D动脉捕动充全消失为准E.筋膜腔内压>3.990kPa或者比密张压低2.660-5.985kPaT等重：D¥供解析：解析:挤疗伤W开戒乐主要根抠末梢传环fi1.1.'脓网说情况判断,不以动脓押动消失为准，32、现代轻武器远，攵以往检弹软伤效应产血，其最主要的原因是A.近落类型不同B.提高了枪弹的初速C改变了弹头重fitD提而了抻头横依E改变了弹头形状M1.等蜜：B*««*：解析:投射物的动能依速度的平方浦加.而能破株放率却依速域的立方增加,当速度用过一定界限时，其增加的程度越大.闪此.投射物速度增大后.年放给组织的能艮急箱增大.组织的损伤亦更为严里.33、关于火涔伤清创的方法和步骤中，下列错误的是A.充分清洗周围皮肤及伤口.去除污垢,再常规消毒'WfHJB.扩大伤口，充分显存伤道，由汶入深消除血凝块、殂织碎片和异物，切除一切失活组织C.保留大的游离碎价片，妥善止血D.清创彻底者，可作初期缝合E.神经和肌腱损饬不作初期缝合"I冬蜜：D不蜜解析：解析:火器伤“期清创，延期缝合是图第次世界大战后期根据正反两方面的经验确立起去的野极外科原则,但是总有不少人按平时的般整，在战伤的处理上违反这则战外科原则,给伤员造成了不必要的痛苦和无法弥补的产重损失.34.火器伤清创术中,对血管伤的处理，不正确的是A.对不影响肢体成活的次要Ik论.都可以结扎处理&原则上血管损伤均应细致探杳及修交C.影响肢体存活的正要动脓损伤，应在无张力条件卜吻合D.惘外动脓、股动取、骷:动脉可采用人造血管修复：朋动队以下自体移枕E与重要动脉停行的静脉发生损伤时，也应争取做修复T界童：B暮拿解析：解析:在展争条件卜短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严啦,修发冷里很小的情况下应果断进行极肢,修复血管应限于主要动肽.必加认识到,当有大量伤员等待挽救生命或肢体时，为位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科鹿则的。35,火器伤清创术中,对计折的处理原则，忸误的是A.游离的小骨片均可取出.尽显保田叮牧组织相连的骨片B.校人的游离竹片应清洗后放回晚处C即使存在很大的骨切块执.亦不应该采用,肾移植术D,污染不血，清创彻底，争取进行内固定E可以采用外冏定架进行固定M1.等蜜：D冬童解析：解析:在越南战争中.美军对火器伤所致的开放件密折采取了解内针和钢板、蝉”仃固定存折导致美国忏史以来呆严正、最令人不能接受的!染率,很多伤员因赂染而殍致破枝,密后明令禁止使用内固定.36、伤员救治的检伤分类方法是A.首先判定伤员的伤势状况及诊断,而后提出救治措施及处置顺序民确定伤员的数量、伤情的严重程改、卫牛.资源状况、救治环境与条件C.迅速、席确、有序D.将需要素急抢救的危重和重伤员羯接分出来E尽快将伤处送达确定性治疗机构T”：A不拿解析：解析:伤员救治的分类方法是灯光判定伤G的伤势状况及诊场,而后提出救治措施及处置顿序；伤员救治的先后顺序.应根据伤员的数量'伤情的严里程度、卫生资源状况、救治环境与条件来统筹安持：伤员分类工作应当按照迅速、准确.有序的原则来进行组织实施：伤员收容分类时,首先应做到的是拘需要紧急抢救的危血和血伤员直接分出来：伤员后送分类时要达到的目的是尽快将伤员送达倚定性治疗机内.故选择本答案.37、进行枪伤分类时，下列锚误的是A.伤情判J断(确定伤囚、伤部、伤类、伤型、弁发疝和伤势B,区分伤病员类别(伤员、精员、沾染、染毒、传染病)C.提出折员收容、救治、后送方式及先后厥序D,正确判断呼吸停止、心脏仲挪和死亡E优先后送生伤员T齐蜜：E解析:应川写伤票.38、男性，27岁.地说时腹部被坍塌的嵇箝依伤1小时，伤后患者出现持坡性鼓痛、休克、腹股刺激证.救出后急送医院剖腹探住.诊断为肝脾破裂,眼腔内积血达30m1.手术施行肝破裂修补和肿切除术,经输血、补液,休克得到有效纠正.术后第3天患者突然出现烦躁不安，惊恐、砰般城率增快,进行性呼吸困难,U唇发州.肺部听诊无异常发现.目前,首先要想到的是患者可能发生了A.ARDS8.MODSCsRSD,毒血症E.ffiMI等蜜：A<<*#：解析:创伤后急性呼吸？(迫综合砥acuterespiratorydistreSSSYndrOme.ARDS)是严通创饬后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭,以严重低新血症、弥散性肺部浸润及肺联院性下降为特征。患者原无肺死疾患，在创伤、休克等发生后,往往羟过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者.起病突然，早期可出现精神症状,主要农现为进行性呼吸困雄发缔为缺氧的最常见体征,早期肺部体检可无异常发现.有时可听到于性啰音或哮鸣音，39、女性，22岁.地说时女下肢被倒堀的1.墙破伤致股It干及胫腓什多发性骨折,送往医院后及时他行了骨折外固定、内固定手术.术后第2天患者突然高热体温达40C.脉搏120次/分,伴行烦蹑不安,呼吸用雄、皮肤出血点.X线胸片显示双肺是“爨风雪”样改变.对该患苦,甘先要考虑的诊断是A.菌JI1.症B.ARDSC.SIRSDFESE.脓毒症MUMrD«-««*：帐折:创饬后脂肪栓塞综合征(fatemboIiSmSyndrom.FES)是严型创伤性休克、广泛软如织投伤，特别是多发性骨折后,骨髓腔内Ij其他组织的脂肪滴进入血液循环栓塞于肺、脑.皮肤等寄虫而引起的以呼吸升迫及中楸神经系统功能叩码为主要表现的综合征.主要诊断标准是：皮肤出血点：砰吸娱统症状.肺部X线片显示具有特征性的“累风雪”伴改变：柞除僮脑外伤弓I起的疝状.次要标准底动脓血氧,<60mmHg:，邦除体内有出血灶，Hb100g/1.或12小时内下降40S0g1.参考标准是：脉搏达100-12040.女，27岁，F上午8点被同向行喔的运渣车撞倒碾加致伤.伤后在当地铺医院进行抗休克处理.血Jk回升后转往县医院继续抗休克处理，压稳定后于下午5:37转送我院,期间除补晶体液外,未做任何检衣及处理。入院检查:TS8.1C.P160次/分.R24次/分.BP6020mmHg,被动体位，楠芳面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痣，无肌紧张及反跳痛.会阴部有一长16cm,宽7cm不煨则势袭饬伤11.深达肌层，出Ii1.不止，浸湿填塞纱布，WBC270×1O9/1.RBC245×1012/1.Hg7781.,HCT0.230.N68%.CO2CP20.6mmo1.腹腔诊断性穿剌-)«CT:腹腔内有放在低密成彬、骨盆粉碎性骨折.目前.对患者的初步诊断中，显应近视的是A.W盆物碎性骨折B.会阴部撕裂伤C.重度失血件休克D.代谢性酸中毒E闭合性收偏伤(酸内脏器损伤)壬及冬蜜：E解析:闭合性腹部伤或内航器投伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征，该出者腹模刺激征虽表现不明显.腹腔诊断性穿刺也为阴性,但CT检衣发现腹腔内有股在低密度影,故应四度怀疑有段内肮JS投伤，41、女,27岁.于上午8点被同向行驶的运渣车撞倒碾乐致伤.伤后在当地镇医院进行抗休克处理，血收回升后朴往县医院继续抗休克处理.血压梏定后于下午5:37转送我院期间除补晶体液外.未做任何检住及处理.入院检15：T38.1C,P160次/分，R24次/分,BP6020mmHg.被动体位.隔苫而容.面色花白.我情淡漠.烦躁,四肢冷.全腹轻乐痛,无肌紧张及反跳痛“会阴部有一长16cm.¾7cm不现则姆我伤伤【I.深达肌层.出1.不止.浸湿堵塞纱布WBC270X1091.,RBC245×1012/1.Hg77g1.,HCTO.23O.N68%,C02CP20.6mmo1.1.腹腔诊断性穿别-).CT:腹腔内仃侬在低烹傻胎、骨盆粉碎性骨折,当前，应首先采取的救治措施是A,输血、输液纠IE休克B.静脉滴注止曲药、抗生索C,优先处理骨盆件折D.抗休克同时在全身麻醉下施行手术E.在硬膜外麻醉下郎行会阴部伤口清创王K:D*索解折：解析:对该患者的3.救首先是在拉休克的同时，紧急送往手术空进行会阴部伤I】清创止血.并作好剖腹探查准备.选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。42、女,27岁.于上午8点被同向行驶的运渣车捅但碾压致伤.伤后在当地M医院进行抗体克处理，血，回升后朴往县医院继续抗休克处理，血压在定后于卜午5:37转送我院.期间除补晶体液外，未做任何检直及处理.入院检杳：T38.1C,P160¾分,R24分.BP6020mmHg.被动体位，痛苫面容,面色在白，衣情淡漠,烦燧.四肢冷，全腹轻压痛,无肌紫张及反跳痛。会阴部有一长16cm.宽7cm不Mt则茹炎伤伤【I,深达肌层,出血不止,汹湿地塞纱布.WBC27000X1091.,RBC24SX1012/1.Hg771.,HCTO.23O.N68%,C02CP20.6mmo1.1.腹腔诊断性穿刺).CT:腹腔内有做在低密度D.乳爬根治术加免找治疗E.乳媪根治术加内分泌治疗T冬索；B等dtf折：解析:闪为已经右淋巴结转移.乳用根治术可能不砌氐.乳麴对放疗较故感,根治术后加放疗比较合适，67 .制水者被救出水后,神志不消.呼吸停止,1.J样发州.JB口对口人工呼吸的先决条件是A.消除1喇内异物.保持呼吸道通畅民确定呼吸已杵止C.头部向后深加D忠希置于仰卧位£.确定短分钟吹气次数T”：A«««#：解析:抢救溺水者首先是要清除“叫内井物,才能恢复或保持呼吸道的通杨.68 .急救人员S分钟到现场抢救心就牌件患拧,CPR与AED联合的奴佳方式为A.除嵌GgCPR检杳心律B.除撇一检查心律一CPRC.CPR-除贰一检15心律D.CPR-I除取一CPRECPRf连续3次除fifiCPRT冬蜜：D¥家解折：解析:胸部按压和电击间隔时间超短，除额成功的可能性超大，H少按压到电击的时间间隔,即使是1秒钟.也能增加除颉成功的可能性，对没有目击的院外心肮骤停，先进行约5个循环的CPR,然后予以1次除隙并立即恢复CPR,5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除帧，当除纵后心律存在时,胸陆按乐一般也不会话发完的，69、下列心脏疾病所致心推血Bt减少,不宜用血管扩张药治疗的是A.缩窄性心包炎&室间隔映损C.二尖IC关闭不全D.而IhJk件心脏粉E.充血性心肌病正及冬蜜：冬蜜解析：解析:缩窄性心包炎心排血少，主要不是由J外周阻力增大，而是心空充盈不足，此时应用血管扩张药,会使回心血H进一步M少，加Ift心排血不足.70、下列哪种情况可导致呼气末二气化碳分次与动脉血二奴化嫉分乐不一致A高CO2血症B.低氧止症C.肺通气不足D.急性肺栓塞E.肺部感杂T”：D答索解析：解析:当急性肺松富时,肺内通'V血液比失调,导致换气动能附码,使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化SK分压不一致O71.男性.55岁.肠Hi阻术后3天,胸闷、气促加屯.咳嗽'咳痍、气IW病史10余年.宜体：体i385t.鼠摭120次/分，呼吸36次/分,血JK9S60mmHgo半卧位.口唇发鲫.颈静脉怒张.双肺散在于湿性啰音.双下肢水肿.胸JBX战片;双肺遗克度增加.肋间隙增宽，左下肺片状阴影'右房、右室增大，I1.I气分析：pH7.20,Pao24OmmH8.PaCO255mmHg对于该患者.采取机械通气方式不能使用以下哪种AJK力控制通气&呼气末正压C反比通气D.同步间取指令通气E.以水平气道正东通气正殖卷索：C冬霰解析：解析:慢阻肺患若其呼气用力大于吸气阻力.而反比通气是使吸气时间延K,适逢共反,且44引起气压伤，故不适用.其余通气方式均能克服吸气JH力，故可用.72、女性，23岁.孕妇外伤入院，观察期间发生子粗，采用磕酸镁治疔，治疗期向判断是否出现高铁血症，可检查理者是否出现A,眼球设颈B.共济失调C.桢反射射或消失6精裨症状E.心律失常T”：c«-««*：解析:硫酸铁具外降低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽播等作用，但血滔锲离于升高可抑制神桂肌接头以及中枢神经乙酰胆嘴的科放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态。一般情况下血消镁浓度与临床表现有定关系，Ift1.清镁浓度3mmo1.1.时.腿反射减弱或消拈4.8mmo1.1.Ht.发生肌无力、四肢肌肉软“影响呼吸肌时.可发生呼吸费布、呼吸停止：6mmoW.可发生严电的中枢抑制,如昏眼、木儡，昏迷等.73、女性，61岁.CT发现纵隔淋巴结肿大.纤支镜检官示双肺炎拉.PET/CT检杳见双蒯颈部'锁件上窝，腋窝、肺门、纵隔及股朦后淋巴结肿大.FDG代谈井常增福.检杳结果符合下列琳种情况A.淋巴瑞BWft