肛痈（肛周脓肿）中医护理方案.docx

肛痈（肛周脓肿）中医护理方案肛痈因外感风、寒、湿、热、燥、火等邪气，入里化热，阻塞气血，瘀血;疑滞，热盛则肉腐成脓：或因过食辛辣肥甘、醉酒炙之品，损伤脾胃，根成湿热，下注肛门，缄久化热，热胜肉腐，发为痈疸。临床表现为肛门局部红肿，发硬，明显触痛，排便及活动后加剧，破溃后有脓性分泌物流出。肛周脓肿是由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周闹间隙形成的脓肿。发病率在也门直肠疾病中占25也多见于2040岁的青壮年，男性多女性，婴幼儿也时有发生。临床上多数发病急骤，疼痛剧烈，多伴有恶寒发热，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。一、借见证候（一）火毒结：肛门周阳突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、段黄。肛门红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红苔薄黄，脉数。（二）候毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数天，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛门红肿，按之仃波动感或穿刺抽脓,舌红苔黄，脉弦紧.（三）阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热,心烦口干，夜间盗汗，舌红少苔，脉细数.二、常见症状/证候注护1.肛门痔病<1）观察他痛的性明、程度、引起球痛的原因以及伴随的症状（2）剧烈疼痛时卧床休息，必要时遵医嘱给予药物止痛。（3）指导患者保持大便通畅，戒烟酒，多食新鲜选菜及水果如梨子、香蒸等。（4）松弛疗法：教会患者转移注意力方法，如：听轻音乐、看电视等。<5）针灸疗法:遵医相选用针灸疗法，可选用承山、长强等穴止柏。2 .寒寒发热< 1）注意观察体温变化及汗H1.情况。< 2）病室温度适宜，光线明亮，空气保持湿润1.< 3）饮食指导：协助病人进食高热地、高蛋白、易消化的流质或半流质如稀饭搜肉粥、面条、牛奶等食物，协助病人多温开水，每日3000m1.以上。< 4）卧床休息，限制活动量,避免劳累，及时添减衣被。< 5）穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。< 6）协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换汗湿衣服，切忌汗出当风。3 .（Ds观察脓液流出的顿色、性痂、气味及量。（2）、保持也门清沾干燥，及时更换敷料，便后用甘我洗液1520m1.加温热水2000m1.坐浴，时间15-20分钟。（3）、观察有无大小便失禁现象，做好皮肤护理，防止发生皮肤湿疹、腐烂等并发症。4 .肛门坠联（1）观察肛门监服的性质、程度以及伴随的症状。（2）严重时卧床休息，协助病人取舒适卧位。（3）指导患者保持大便通畅，戒烟酒，多食新鲜选菜及水果如梨子、香蕉等。（4）教会患者使用松弛疗法转移注意力，如：听轻音乐、多陪伴病人等。（5）针灸疗法:遵医嘱给予针灸疗法，可选用神粉、长强等穴，以辍解坠胀感。6.排便困难.多因肛门疼痛引起.（1）观察排便次数、性状及诱发因素。（2）鼓励患者多饮水，建议每日饮水量在1500m1.以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等、禁烟酒、辛琮刺激、产气食物，如甜食、豆制品等.热秘患者以清热,润肠、通便饮水为佳，可食用蜂蜜水、白岁卜等。（3）遵医嘱给予药物止痛。（4）遵医嘱给予通便药物。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗I.内服汤剂：根据医师辩证论治开具的方药，全部放入前药锅内，加水没过中药即可，浸泡15-30分钟后，先大火煮沸后，中火煎熬20分钟即可：共煎3次,每次200m1.左右，3次混合，早中晚各I次口服。.（1）火毒蕴结证：予清热解毒，消肿止痛的药物，如仙方活命饮加减，宜饭后半小时凉服。<2）热毒炽盛证：予清热解毒，透脓托毒的药物,如透脓散加减，宜饭后半小时凉服。<3）阴虚毒恋证：予养阴清热,祛湿解毒的药物，如一蒿鳖甲散加减.宜饭后半小时凉服.注意事项：服药后观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应，发现问题，及时告知医生，并嘱病人停止服药或者减量、减次服用。2 .中成药口服通使类药物宜早晚饭前30分钟服用：止痛类药物宜饭后30分钟服用,并注意观察患者有无恶心、呕吐、百痛等不良反应。3 .注射用药（1） .滴速不宜过快，尤其是年老、心肺功能不良的患者，严格控制滴速。哺乳期慎用。（2） .用药过程中观察疗效及有无不良反应。4,外用中药根据医师开具的方药，如苦参汤，每剂煎成汤药2000m1.,每天便后坐浴1次，时间1520分钟，水温4045C,通过药物作用达到清热解毒之功效.<二）特色技术1 .中药东洗（详见附录2）2 .中药外敷（详见附录2）3 .针灸疗法（详见附录2）五.专科特色治疗国手术期护理：1 .术前护理：（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。(2)手术前日晚、术日晨清洁灌肠,排空大便：(3)术前日做好肛门皮肤准备和局部清洁工作：(4)术前一天进清淡饮食，禁食辛辣食物，12小时禁食、禁饮。2 .术后护理：(1)根据不同的麻醉方式，妥善安置患者术后体位。硬膜外麻醉者术后去枕平卧68小时，怵管麻醉者平卧6小时。.(2)观察伤口敷料情况及引流物的色、质、量，发现异常，及时报告医册并配合处理。<3)观察伤口势痛情况，若疼痛难忍，可遵医嘱给予药物止痛，或遵医嘱可针剌长强等穴位止膈。(4)正确指导患者进食：6小时后进食软食，禁食施菜水果。第二天改为普食，禁辛辣剌激性食物。(5)正确指导患者排便，术后24小时内禁持大便，防止伤口出血,便后用甘霖洗剂1520111.,加温热水2000m1.,坐浴15-20分钟后，用紫草油油纱等，换药至伤口瘁愈。(6)尿潴窗的预防和处理关心体贴病人，消除其焦虑紧张的情绪，为患者提供良好的排便环境.热敷、按摩腹部，促进措尿。诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。遵医嘱针剌中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等,剌激排尿.遵医嘱给予缓解膀胱括约肌松解药:新斯的明Img肌肉注射或足三里穴位注射,经上述处理无效后，遵医艰给予留置导尿，遵守无菌操作规程，交代招芭尿管期间注意事项.<7）出血的硕防术后24小时内尽量少卜床活动。保持大使通畅，天解12次大便，术后多食粗纤维饮食，多饮水。大便干燥遵医嘱给服中药润下剂和缓泻剂如史方聚乙二醉等。（8）术后23天，遵医咽给予TDP或激光照射伤口，促进血液循环使伤口恢豆加快。（9）便秘时，切记努贵，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂如史方聚乙二酹等。四.健康指导（一）生活起居1 .保持肛门清洁干燥，坚持每晚热水或中药液+浴。2 .生活有规律，按时休息，避免劳累。3 .如有月工门会阴部损伤应及时处理。4 .如肛门部位有监胀、灼热疼痛、分泌物等症状，应早期治疗。5 .避免肛门局部剌激，便纸柔软，不穿累身内裤和粗糙内裤。6 .积极预防和治疗痢疾、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。（二）饮食指导总原则：饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、剌激性食物，多食粗纤维，新鲜疏菜、水果，禁烟、酒。1.热毒炽盛者宜食凉拌黄花菜、绿豆黄豆汤、季藕茅根茶等清热利湿之品.7 .阴虚毒恋者宜食滋阴食物如百合、山药等。8 .火毒殖结者宜食苦瓜，绿豆、西瓜等清热食物。(三)情志调理1.关心体贴患者，经常与其沟通，了解其心理状态，消除其紧张、焦虑的不良情绪。2 .用移情疗法，转移或改变患衣的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神.促进患者身心健康3 .组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。4 应用中医七情归属，了解患者情志状态，根据疾病的不同证型，采用对应的心理疏导，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。五护理难点患者不良生活习惯和饮食习惯难以纠正解决思路：1 .利用多种形式向患者介绍食疗与养生方法，鼓励患者建立良好的生活方式。2 .建立通讯录，对忠者进行定期随访及门诊发查，蹄查危险因素，进行针对性干预。六.护理效果评价附：肛痈中医护理效果评价表肛痈中医效果护理效果评价表KR：尹姓名：性JN:军*:ID:文耐度入院日U火妫任口M*AASKWtOXttt一、护Ji效果评侑主要症状主*HHEi眇方ft中吩雌珠抉溟效果anv.wftiMe2 .伏1导口3 .情忠护一口幺.其他护事指首，1 .针殳疗法口应用次数,一次，亶用时闻，f2 .中药佚口应用次效，一次I应用时Rhf1.Xttt应用次数，_次，A用时P1.1.f（请注明，TR）好口»»-MttIUfc.vHa2皮肤护理口3.其他护皿h1.中药鼻洗口应用次数，一次：攻用时钝.f2其他，应用次a一次,应用MRi工（«&«.下内）好口较好口-«ttS1.t1.HM2饮食指导口3.&U*导口1.JMWft疗口应用次数，一次，应用时闻，_7c2针余口应用次It_次.医用时IIhf3.中药*«口应用次数，一次，应用时钝，34其他，期次款，_».时IIhf好口较好口-«控口痴EB!.1.1M!rtH!2伏的号口3XttFSM*.1.药治疗口应用次数，一次.应用时闾，f2清泊»口应用次It一次，应用时Rhf3.中药*fcJS用次数，一次，亶用时向，f4其做av,_».应用时间，/好口f-«差口发偏口1.饮食指导口2环则导口3.药导口4其他护H1.h1.药物治疗口应用次数，一次.应用耳闻，f2冷敷治疗口应用次数，一次.戌用时R）If&穴位按鼻口应用次数，一次.应用时Rh4x应用次a_».应用时如好口-控口Xtt1.1.好口败口(WttW)X-«差口3.二护.依从性及，*度时评制目息者对护的依从性*Mf*sn*ft袱不依从一般中药洗中穴位按摩K穴位注射护艾灸理技术健康指导/./签名JtW±签4K1.E护土甘士«签名，三、财本病中弹方案的讦价，实用性强口实用性较强口实用性一*口不实用口改51.四、WA（贵任护士）姓名技术职，护士44字