肛漏（肛瘘）中医护理方案.docx

肛漏（肛瘦）中医护理方案因肛门、直肠周用脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久咳、脾肺两虚、湿热下注大肠所致，病危在直肠、肛周、涉及肺,聊“临床表现为，以局部反史流出脓水或炎汁，伴疼辅、痛痒为主要临床表现，其特点是内口多位于肛窦内，外口位于周围皮肤上，经常有分泌物从外口流出，难于愈合。西医认为瘦指直肠内和肛门外有互相疮口的通道，直肠内的疮口称为内口，内口与外口之间相通的管道称为瘗管.股瑙时时常见的肛门直肠病，在我国发病占肛门直肠疾病的1.67%3.60%,国外为8.期25.期。发病年龄以2O4O岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩极为少见，男孩与女孩的比例5:1.一、常见证候要点（一）湿热下注：肛周流脓、脓质粘稠，色黄白，局部红肿热痛，按之至溃口有条索状物通向肛内，伴纳呆少食,或有呕恶，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困夷：舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。（二）正虚邪念：肛周流脓，质地稀薄，肛门随隐作痛，溃口皮色暗淡，时溃时愈,按之质地较硬，或有脓液从渍口潦出，且多有条索状物通向肛内：伴神疲乏力：舌淡，苔薄，脉濡.（三）阴液亏虚：肛周溃口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水消稀如米甜水样，局部无硬索状物扪及：伴有形体消搜，潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振：舌红少津，少苔或无苔，脉细数.二、常见症状/证候越护（一）【、观察脓液流出的颜色、性质、气味及量。2、保持肛门清洁干燥，及时更换敷料，便后用甘草、苦参、土荆皮、冰片、金银花、玄明粉、弓齿范、枯矶、薄荷脑等煎成汤剂坐浴，以达到清热利湿，祛风除燥之功效。3,观察有无大小便失禁现象，做好皮肤护理，防止发生皮肤湿疹、腐烂等并发症。（二）1、观察疼痛的性质、程度、引起疼痛的原因以及伴随的症状。2、剧烈疼痛时卧床休息，协助患者取舒适体位。3、遵医物予针剌或艾灸合谷、足三里、长强等穴止痛。4、指导患者保持大便通畅,戒烟酒，多食新鲜蔬菜及水果.5、教会患者使用松弛疗法转移注意力，如：听轻音乐、多陪伴病人等。6、必要时遵医嘱予以药物止痛。（三）瘙痒1、保持孔门清洁干像，穿柔软宽松的棉明内裤，防止摩擦肛门局部.2、症癖时咽患者勿搔抓皮肤，指导患者采取听音乐等方法转移其注意力。3、必要时遵医嘱绐予氧化锌仔剂等止痒药物涂抹肛门局部。4、遵医物给予抗过敏药物。三、中医转色治疗护理（一）药物治疗1.内服汤剂:根据医师辫证论治开具的方药，全部放入煎药锅内,加水没过中药即可,浸泡1530分钟后，先大火煮沸后，中火煎熬20分钟即可：共煎3次，每次20Om1.左右,3次混合，早中晚各1次口股.（1）湿热下注证：用清热利湿药如二妙丸菜麻渗湿汤加减，宜饭后凉服.（2）正虚邪恋证：用托里透毒药如托里消毒饮加减，宜饭后凉眼。（3）阴液亏虚证：用养阴清热如青篙常甲汤加减，宜饭后温服。意事项：服药后观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应，发现问题，及时告知医生,并吸病人停止服药或者减量、减次服用。2 .中成药:口服通便类药物宜早晚饭前30分钟服用：止痛类药物宜饭后30分钟服用，并注意观察患者有无恶心、呕吐、目痛等不良反应。3 .注射用药：<1）滴速不宜过快,尤其是年老、心肺功能不良的患界.严格控制滴速。岫乳期慎用。（3）用药过程中观察疗效及有无不良反应。3.外用中药：根据医前开具的方药，如止痛如神汤、祛毒汤等煎成汤剂，每剂煎成汤药2000m1.,每天便后坐浴1次，便后坐浴20至30分钟，水温4045U,通过药物作用使患部经络疏通、清热解毒、消气活血、利湿杀虫、软坚散结、消肿止痛、收敛生.肌、祛风止痒等作用。<-）"麻1.中药熏洗：（详见附录2）2 .敷药法：（详见附录2）3 .穴位注射：（详见附录2）<=）专科特色治疗：围手术期护理t1、术前护理:（I）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准符工作，取得患者的配合。（2）手术前日晚、术日辰清洁灌肠，排空大便。（3）术前日做好肛门皮肤准备和局部清沽工作。（4）术前一天进清淡饮食，禁食辛辣、刺激、粗纤维食物，12小时禁食、禁饮“2,术后护理：（1）术后当日卧床休息，观察伤口敷料情况，注意流出脓液的色、质、量、气味及伤口疼痛情况。（2）术后第二天起保持大便通畅，便后用甘霖洗剂等坐浴熏洗后，用康史新液等换药至伤口痊愈.（3）术后23天遵医嘱给予TDP或激光照射伤口，促进血液循环使伤口恢复增快。（4）尿潴留的预防和处理：关心体贴病人，消除其焦虑紧张的情绪，为患者提供良好的排便环境。冷、热敷交咨、按摩腹部，促进排尿。诱导排尿，如听流水声或用冷、热水交替冲洗会阴。遵医嘱针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等穴位，刺激排尿。经上述处理无效后，遵医明给予流留巴导尿，并交代相关注意事项。（5）出血的预防术后24小时内尽量少下床活动。保持大便通畅，一大解1-2次大便，术后多食粗纤维饮食，多饮水.大便干燥时遵医明给服中药润下剂和缓泻剂如复方聚乙二静等。四、健康指导（一）、饮食指导根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，在指导患者饮食期间，根据患者排便情况，及时调整饮食计划.1 .忌期酒、辛辣刺激性饮食.2 .鼓励患者多饮水，多食新鲜麓菜、水果如香蕉、梨子等、晨口服蜂蜜水保持大便通畅。3 .湿热下注者宜食西瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。4 .阴液亏虚者给予补中益气温阳之品，如鸡肉、桂圆等.5 .正虚邪恋者宜食苦瓜等。（二）生活起居1 .经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯，便纸柔软，穿棉质、宽松内裤.2 .发现肛病应早期治疗，一次性手术治疗可以防止后遗肛痿。3 .肛瘦患者应早期治疗，避免外口阻塞而引起脓液积聚。4 .保持大便通畅，多饮水，每天饮水=达1500m1.以上，如排泄不畅,易引发新的支管。（四）情志护理1 .关心体贴患者，经常与其沟通，了解其心理状态，消除其紧张、焦虑的不良情绪。2 .用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，促进患者身心健康。3 .组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。4 .应用中医七情归属,了解患者情志状态,根据疾病的不同证型,采用对应的心理疏导，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。（五）功能锻炼：促进肠蜻动的方法如：腹部按摩（顺时针按摩50次，反时针按摩50次，每日2次卜提肛运动（每天2次，每次20下）。五、护理难点肛痿患者对健康生活方式依从性差；患者因长期养成的生活习惯及地域环境的影响，不能很好控制饮食，加之家庭、事业压力较大,应助多，来自社会、家庭各方面的压力，致使疾病控制不理想。解决思路：1. 针对患者特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导，强调患者自我管理的重要性.2. 给患者以文字、口头等健康教育方式反复强化，提高患者的依从性.3. 让患者养成良好的个人卫生习惯.4. 建立通讯录，对患者进行定期随访并提供针对性指导。六.护理效果评价附：肛痰中医护理效果评价表肛漏中医效果护理效果评价表KR：者姓名：性JN：年：ID：文化程度入院日期任候断，也由下注证口正虚器含证MIR号虐证其他，一、f三M*W主要症状主要巾Ei物方法中段护触豚护整效果*1»1.1H分*2伏Idt号口3.1HI皮腴口，其修护»*，1.中药*口应用次数，一次，度用时钝，X.X«I应用次敷，一次，应用时修，JeTR）好口收好口-«tt1.Wttft*SA2饮Idt导口3.生活起居指导口金移情疗法指导口氏其他护理捻Nh1 .中药贴，口应用次数，一次.应用时Rh_7c2 .中菊洗口应用次数,一次1戌用时闻1/XX*>碗MR,一次，碗HMf（请注明，TR）好口较好口-拄口*«1.DH!>m2饮食指导口3.”虞导口4.其出t*1I5治疗口应用次数，一次.戌用时Rh工2奴口ff1.,一次,应用HM.f&穴位注时口应用次数，一次.戌用时Rh/中药喉口应用次数，一次，应用时钝，_?c氏其他，应用次却一次.戌用时如。ff«»-三其检(«&«)1.23.»»»-«二护惠依从性及轩债，畲对护确依从住身对竽建的«度VUk不依从«*-HR不，*中荷Aai中中药HK耳穴贴压护穴位注射三M技穴位贴敷术立治疗中苦冷敷健康指导Z/././冬名或吩土«4S1.±护土或护:Hfea1.名，三、对本病中联护建方案的讦价，实用性建口实用性较口实用性TR口不实用口A,H、州fr人（责吩土）姓名