防伪标志×××省自治区、直辖市河道砂石采运管理单参考样式.docx

XXX省（自治区、直辖市）河道砂石采运管理单（参考样式）编号:监督举报电话:查询电话:填写日期：年 月 日砂石来源许可采区或疏浚作业区位置采砂人（供砂人）采砂许可编号、河道疏浚审批文号联系电话或采砂可行性论诃二报告批复文号过驳、转运过驳区（砂场）名称申请过驳的前序运砂船舶船名、船检登记号(1)到达过驳区时间日时分联系电话(2)日时分运输砂石运输船舶船名、船检登记号承运人营业运输证编号车船驾驶员姓名砂石运输车辆品牌型号手机号码车牌号码实际载运量（大写）仟佰拾吨（立方米）砂口（小写）吨（立方米）卵石口起运时间日时分卸货地点预计到达时间日时分审核签章许可采区、疏浚作业区采砂人（供砂人）（签章）：采砂现场监管人员签字：负责采砂现场监管的水行政主管部门（盖章）承运人签字：水上过驳区、砂场水上过驳区或砂场经营主体（盖章）：经办人签字：XXX省（自治区、直辖市）水利（水务）厅（局）、交通运输厅（局、委）联合监制