唑来膦酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移疼痛的临床观察及护理.docx

理来麟酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移难受的临床视察及护理哇来瞬酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移难受的临床视察及护理中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHea1.thM.nth1.y2010,V.129,Nm1.1:?感到医护人员的真诚和关切，对协作治疗及削减纠纷起到积？极作用，患者满足度不断提高，从根本上提高护理服务质量.?1.4建立完善的质量限制机制：护士长是科室环节质量限制？的关键人员.依据月，周，日安排检查护理工作的全部过程.将？定时巡查与随时巡查结合起来,实施动态管理.刚好发觉问？题，并了，刚好处理.科室成立质控小组，每月对护士的仪容仪？衣,服务看法,服务质量进行考评,时考评结果进行整体分析，？落实整改措施，跟综整改状况，使护理质量限制工作保持良好？循环.?2重视静脉输环节质量限制？儿童静脉输液的特点是病人年龄小，不协作，静脉输液穿？刺困难，且易出现输液故障,加之陪护人员育儿学问及疾病相？关学问缺乏,我科要求护理人员对第一次来院输液的患儿力？争一语道破,并教会家长看护的方法,加强巡察，刚好发觉问？题并有效解决.建立护士巡察制,保证在病人须要时护士能给？予正确指导.值班主任每天通过询问病人和查看输液大厅，了？解工作落实状况.护士长不定期发放满足度调查表，以病人的？需求,病人的评价,病人的期望来测评护理服务质量，加强对？此项工作的考评与管理.由于儿童输液室工作特点对护士身？体素养要求较高,我科晚,夜班均为年轻护士,技术水平尚有？一？定差距，导致此时问段的工作为护理质量的薄弱环节.为解？决这一问题，我科建立了护理陪班，二线值班制，陪班，二线值？班人员由护士长及护理骨干组成，其职贡为指导临床一线护？理工作，帮助解决护理技术操作中的难点，协调护患冲突.?3体会?3.1环节质量管理是指对其正在进行的活动赐予指导与监？督，以保证活动按规定的政策程序和操作方法进行.护理环节？质量管理可以通过对护理活动过程的质量监控，关注每一个？环节，留意每个人的行为标准,使护理工作做到平安高效,及？时发觉问题和偏差，确爱护理质量的持续改进.护士长每天按？护理标准要求检查护理质量，了解患儿的需求和对护理服务？的心理感受，刚好订正工作中的不足，确爱护理质量的持续改？进.?3.2环节质量限制是护理平安的须要.医疗护理风险是指在？医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵？权行为所负的法律和经济赔偿的风险.任何一个事故的发？生，都是环节失控和疏忽而造成的，比如漏输液体,输错液体？现象及工作流程是否合理,是否执行三查七对制度,输液之前？是否查对,输液之后是否再次核对,拔液体前是否先查看输液？袋等.在这诸多的环节中，护理工作者假如坚持了第一个环节？就不会出错，坚持了其中任何一个环节都会弥补过失，确保患？者平安.科室依据护理部的部署查找护理工作的薄弱环节及？担心全因素，改进工作流程,管理模式，确爱护理平安.详细措？施如将一个患儿的输液药物放入一个小筐，小筐上有一个号？牌，发放给患儿同一个号牌,输液袋的加药卡上注明当日液体？的组数（例如:3T或33）等.？3.3护理环节限制是护理服务的须要：护理服务是由许很多？多的细微环节组成.护理服务的环节不仅仅是行动和语言,还表现？在一个动作和一个眼神，要想做到护理服务零缺陷，以优质的？服务对待患者，就必需从护士的仪表仪容，说话的语气，面部表？情等小处做起,做好身边的小事，才能做到真正的优质服务.？总之,在护理工作中，每一位护理人员，每一位护理管理？者都应当留意环节质量的意识，让护士拥有人人参加管理，控？制质量的现代质量理念，加强环节质量管理，确爱护理质量的？持续改进.？参考文献？1郑建萍.调整质量管理思路提高护理管理实效.护理探讨，?2007,21(3):729730.?2季祥红.护患沟通在儿科护理中的应用.伤残医学杂志,2005,13?(4):5657.?3王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理，?2003,181(7):405406.?嗖来瞬酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移难受的临床视察及护理？程正红?(湖北省丹江口市第一医院肿瘤科,湖北丹江口2700)?【关键词】恶性肿瘤;难受;护理?【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】10050515(2010)-11-203-01?恶性肿瘤晚期多发生骨转移,在临床上较为常见的是肺？癌，乳腺癌，鼻咽癌等,常导致难受，功能受限，病理性骨折，严？重影响患者生活质量，甚至危及生命.骨转移并发症包括疼？那,病理性骨折，行髓压迫,高钙血症,行髓功能抑制等,2006?年5月2009年12月，我科采纳哇来瞬酸治疗肿瘤晚期骨转？移性难受25例，效果满足,现分析报道如下.?1资料与方法?1.1一般资料:应用于25例患者中，男17例，女8例，年龄?35'70岁，平均年龄是48岁，均为肿瘤晚期骨转移患者，其中？肺癌骨转移11例，乳腺癌骨转移7例，食管癌骨转移4例，W?癌骨转移3例,均为病理明确诊断为恶性肿瘤,经X线及ECT?诊断有骨转移,伴有骨转移引起的难受.?1.2治疗方法:静脉滴注，成人每次用喋来瞬酸4mg,100?m1.0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,滴注时问不少于30分？钟，每34周给药一次.运用本品应亲密监测血清中钙，磷，？镁的水平，了解治疗后难受的缓解状况及不良反应.?2护理?2.1用药前护理:运用本药物时应征求家属看法,交待运用？该药的目的及重要性，同意后方可应用.用药前监测患者血清?钙,镁,磷以及血清肌酸肝水平.护士应细致阅读说明书,查阅?相关资料，驾驭药品的性能,适应证，留意事项及不良反应，做？好应对措施.药品一般保存于冰箱内，运用前应使溶液竟原到？室温,冻干粉经无菌溶解和稀释后，应现配现用，从溶解，稀？释，至最终运用的全过程不应超过24h.?2.2心理护理:恶性肿瘤骨转移患者,大部分经过多次治疗？效果不佳，对治疗信念不足;病痛给患者所带来的苦痛,简单？出现焦虑,恐惊,懊丧等心理,因此我们医护人员应与患者进？行有效的心理沟通，敬重,关切爱护患者，建立良好的护患关？系，耐性倾听患者诉说,采纳怜悯支持激励的方法刚好做好心？理护理，向患者讲明该药的独特疗效及胜利的病例，以增加患？者的治疗信念.?2.3饮食指导：由于长期疾病的熬煎,体内毒素的释放,癌细？胞的侵蚀,能量的消耗,造成患者食欲不振,消瘦乏力，血清白？蛋白，血红蛋白均低于正常，导致严峻养分不足,我们应向患？者及家属讲明足够的养分对机体的重要性，强调养分在肿痛？治疗过程中的作用，尽量选择适合患者口味且养分丰富的食？品，让患者处于舒适平卧位或半卧位进食，尽量少搬动患者，？少食多餐，留意就餐环境，必要时遵医嘱应用静脉养分支持疗？法.?2.4用药中的视察与护理：静脉通路的选择：嗖来瞬酸不能?203?:竺塑堡：垦壁旦型堡第29鳌第11期JChiHa1.thMonth1.y2010,v.129,No.11?与含钙离子的药物共同输液，因为噬来瞬酸能和钙离子形成？络合物，使输液中出现沉淀,应单独保持一路静脉通道,输注？前后用09%氯化钠注射液100m1.冲洗管道,避开造成奢侈，？减轻对局部血管的刺激.对运用喋来瞬酸的患者，严密监测血？钙浓度，因此类药物简单引起血钙的降低，可导致低血钙，本？组病例中有19例患者未出现任何反应.有2例患者治疗前后？血钙值分别为2.5mmo1.1.,2.2mmo1.1.,表现为唇周，四肢发？麻,刺痛，而无抽搐症状，马上用10%前萄精酸钙IOm1.+生理？盐水20m1.缓慢静脉注射,连用3d,症状缓解，豆查血钙值恢?复正常.相同量的哩来瞬酸(4mg)输液时间少于15min者对？肾功能的损伤比较明显，因此我们严格驾驭滴速，视察有无药？液渗漏，注射部位有无红肿，皮疹,搔痒等，嘱咐患者穿刺侧肢？体勿动，保持30min,以利药液顺当输入.本组病例中3例出？现流感样症状，如骨痛，发热,疲乏,寒战以及关节痛和肌痛，1?例出现恶心,欲吐,发觉问题后刚好报告医师行对症处理,并？赐予心理劝慰,稳定心情,讲明这些症状是本品的毒副反应，？多为轻度和一过性的.经处理,症状在2448h内全部消退，？无任何后遗症.？3结果？运用此类药物的患者由恶性肿痛骨转移引起的难受得到？了很好的限制，大大减轻了患者的苦痛,取得了较好的疗效，？同时也提升了肿瘤患者的生活质量.？4小结？哩来瞬酸作为第三代双瞬酸药物，不仅能够更有效降低？癌症患者骨转移的发生率，且使其输注时间由以前所需的2h?削减至30min,给患者和护理人员带来很大便利.哇来膝酸作?为恶性肿瘤骨转移患者的特殊用药,护理人员必需严格驾驭？运用方法，留意事项，做好患者心理护理,健康教化及用药的？视察，正确运用药物，以减轻患者的苦痛,提高患者的生活质？量.？老年股骨骨折的护理体会？张红林？（彭州市人民医院外科，成都彭州611930）?【摘要】老年人的骨质萎缩,疏松，易发生骨折,尤其是股骨部位,跌倒时极易发生【11.高龄患者因年老,体弱，多病,脏器功能减退？等多方面缘由，股骨骨折后易发生并发症.因此,对这类患者的护理工作极为重要.？【关键词】老年人;骨质萎缩:护理？【中图分类号】R473.6文献标识码】A【文章编号】10050515（2010）-11-20401?随着人口老龄化的快速发展，要求全社会更多地关切老？年人健康，改善老年人生活质量.由于年老体弱，多数病人需？要长时间卧床.一股状况下护理老年病人的工作内容多，难度？大，要求高，尤其是骨科的病人，多数丢失生活自理实力，须要？有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理,肯定要驾驭？老年人的特殊性，提高老年人工作效果走护理人员的贡任义？不容辞,2010年111月我院骨科共收治老年股骨骨折患者？30例.现将我的护理体会总结如下.?1临床资料？本组30例患者，男17例，女13例，平均年龄71岁（62?89岁）.股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2?例.外固定架固定15例，微内针固定9例，关节置换5例，其？他内固定1例.29例痊愈，1例迁延不愈.?2护理？2.1心理护理:患者骨折发生突然,适应患者角色慢，表现出？烦躁,焦虑和攻击心理.语言是心理护理的关键因素,语言美？能使患者精神开心.因此护士要用亲善的看法,亲切的语言，？激励患者树立战胜疾病的信念.护士要常常与患者沟通，了解？患者的爱好和爱好,赐予他们时间和空间，奇妙地引导，使患？者宣泄出他们不良的心情.同时向患者讲解手术方法，术前，？术后的留意事项，预期效果，可能出现的并发症等，使其消退？思想顾虑，增加战胜疾病的信念.并且主动，主动协作治疗和？护理，为手术胜利和肢体功能夏原创建良好的心理条件.?2.2基础病的护理：老年患者多合并有心，脑血管疾病，糖尿？病等慢性病，基础疾病是否限制得当干脆影响到骨折的复原？进程.因此对骨折护理的同时,应加强心，脑血管疾病，糖尿病？等疾病的护理.定时测量病人血压，脉搏，呼吸和血糖等，依据？检测结果和临床症状调整药量.?2.3专科护理:下肢骨牵引的病人仰卧抬高床尾15.？30.,患肢需保持外展中立位，保持牵引线与患肢的长轴一？致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入，每日12次，以防感？染.在牵引期间激励病人进行活动，熬炼患肢,主动进行股四？头肌收缩活动及踝关节,足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩？及关节僵硬.手术病人术后应避开患肢出现外旋和内收,可用丁?204?字鞋,抬高患肢,指导保持外展中立位，做到不盘腿，早期不下地?2.4潜在并发症的预防及护理?2.4.1压疮：长期卧床,加之难受不情愿变换体位,患者简单？发生压疮.要保持患者床铺'F整,清洁，干燥.衣服和被褥潮？湿,污染后要随时更换.每2h帮助患者翻身1次,并按摩受？压部位，以促进局部血液循环.对身体极度虚弱的患者于压疮？的好发部位加用软垫,海绵.采纳以上护理措施,本组无一例？发生压疮.?2.4.2坠积性肺炎：老年患者肺功能减退,特殊是长期吸烟？患者,气管内分泌物多且不易排出，易发生坠积性肺炎.护士？应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动，以增加肺活量.帮助患？者翻身时，用手轻轻叩打患者背部，促进其排痰.激励患者多？饮水,痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱赐予化痰药或雾化吸入，？以稀释痰液利于咳出.？2.4.3心，脑血管意外：老年患者常伴有高血压动脉硬化等？心,脑血管疾病.由于长期卧床，血液循环减慢，加上难受等不？良因素刺激，易发生心,脑血管意外.护士应激励患者在床上？做适当的运动，促进血液循环.并消退难受等引起血压上升的？不良因素.亲密视察患者生命体征的变更，做到早期发觉，及？时治疗?2.4.4泌尿系感染：老年男性患者肾功能随年龄增加而减？退，加上前列腺肥大，不习惯卧位排尿等因素，简单发生尿潴？留而继发泌尿系感染.因此，长期卧床的患者要多饮水，有尿？刚好排空,排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水？平,有前列腺疾病的患者可用药物治疗.不习惯卧位排尿者可？适当变更体位或让患者听流水声等促进排尿.老年女性患者？应特殊留意会阴部卫生,每天用温开水冲洗会阴部.?2.4.5便秘:老年患者由于长期卧床，食欲不振,肠蠕动减？慢，易发生便秘.激励患者多食富含纤维的食物,养成定时排?便的良好习惯.必要时赐予缓泻剂.如出现排便困难不要牵强用？力，可采纳开塞露或排便灌肠的方法，以免出现心脑血管意外.?2.5饮食护理：由于老年人消化功能减退,加上长期卧床引？起食欲不振.应激励患者以清淡易消化饮食为主，少食刺激性？食物.多食蔬菜,水果.忠有心血管疾病者应采纳少量多餐的？